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Atividade normal do estômago
O estômago é um saco oco com paredes musculares que pode contrair e relaxar para ajudar na digestão e na motilidade. A comida entra no estômago depois de passar pelo esôfago (tubo alimentar). Uma vez no estômago, o alimento precisa ser triturado (digestão mecânica) e batido com enzimas digestivas (digestão química). Eventualmente, o alimento parcialmente digerido misturado com enzimas digestivas, ácido gástrico e água sai do estômago e entra na primeira parte do intestino delgado conhecida como duodeno. Essa massa semifluida é conhecida como quimo.
O movimento do quimo para o duodeno é cuidadosamente controlado pela ação dos músculos do estômago através da estreita parte terminal do estômago conhecida como piloro. É regulado pela abertura e fechamento do piloro de uma maneira conhecida como bomba pilórica, enquanto os músculos das outras partes do estômago empurram o quimo através dele. Este processo é conhecido como esvaziamento gástrico. Dessa forma, apenas o quimo passa para o estômago e o alimento não digerido permanece no estômago para ser posteriormente esmagado e agitado. Todo o processo é regulado por certos nervos e hormônios que controlam a ação dos músculos do estômago, da válvula pilórica do estômago, bem como das enzimas, do ácido e da água no estômago.
O que é gastroparesia?
Gastroparesiaé uma condição em que há um atraso na passagem do conteúdo do estômago para o intestino delgado. Portanto, a condição também é conhecida como esvaziamento gástrico retardado. O principal problema da gastroparesia é que o nervo vago que controla o esvaziamento normal do estômago está danificado ou não funciona corretamente. É uma condição comum observada em doenças como o diabetes mellitus, em que o nervo vago é danificado ao longo do tempo. Existem várias outras causas que não são tão comuns – algumas podem afetar a atividade nervosa sem danificar o nervo ou os músculos da parede do estômago. Como a trituração e a agitação dos alimentos, juntamente com o esvaziamento, são dificultadas, os alimentos permanecem no estômago por muito tempo. Isso leva a uma série de sintomas estomacais.
Significado de Gastroparesia
Gastroparesia significa literalmenteestômago(gastro-)paralisia(paresia). É uma paralisia parcial e não completa. O nervo vago, que é um nervo craniano (NC X), o que significa que emana diretamente do cérebro, supre os músculos do estômago. Com a estimulação parassimpática por impulsos através do nervo vago, o movimento dentro do estômago (peristaltismo) aumenta e o esfíncter pilórico se abre. Isso empurra o quimo para o duodeno.
Compreensivelmente, qualquer interrupção do nervo vago, onde há diminuição da estimulação do estômago, retardará esse processo. Os movimentos do estômago são drasticamente prejudicados e o quimo não passa para o duodeno a uma taxa normal. O termo paralisia pode ser enganoso porque o esvaziamento gástrico é retardado, mas não cessa totalmente. Essencialmente, isto significa que a atividade mecânica do estômago e particularmente o esvaziamento é mais lenta que o normal. Conseqüentemente, o termo estômago lento é algumas vezes usado para descrever o retardo no esvaziamento gástrico e a gastroparesia. É importante notar que o atraso no esvaziamento gástrico não se deve a qualquer obstrução física como um tumor, que é mais corretamente referido como obstrução da saída gástrica.
Causas da gastroparesia
A causa mais comum de gastroparesia é o diabetes mellitus (diabetes do açúcar). Também pode ser comumente observado com o uso de certos medicamentos, narcóticos e após cirurgia. No entanto, um grande número de casos ocorre sem motivo conhecido. Existem também vários outros fatores causais, incluindo doenças que não afetam especificamente os músculos ou nervos do estômago.
Diabetes
A gastroparesia é mais comumente observada em diabéticos. Níveis elevados de glicose no sangue observados no diabetes mellitus, especialmente se for prolongado e mal controlado, podem danificar todos os tipos de células do corpo. O tecido dos nervos está danificado, assim como os vasos sanguíneos que fornecem oxigênio e nutrientes ao tecido nervoso, agravando ainda mais os danos aos nervos. Este tipo de dano aos nervos é conhecido como neuropatia diabética.
A parte inferior do intestino também apresenta motilidade disfuncional no diabetes mellitus, complicando ainda mais o atraso no esvaziamento gástrico. É importante notar que os sintomas da gastroparesia são comuns a muitos distúrbios intestinais diferentes. A presença destes sintomas na diabetes mellitus não deve ser presumida como sendo devida a gastroparesia até que investigações apropriadas possam confirmar o diagnóstico. Gastroparesia, ou mais corretamentegastroparesia diabética, é um problema de diabetes que se desenvolve após longos períodos de tempo.
Drogas e Cirurgia
Certos medicamentos e substâncias podem perturbar a atividade nervosa que controla os músculos da parede do estômago. Medicamentos para dor, certos tipos de antidepressivos e bloqueadores dos canais de cálcio para hipertensão e enxaquecas estão entre os medicamentos mais comuns que causam esse atraso no esvaziamento gástrico. Alguns desses medicamentos são usados em distúrbios respiratórios, gastrointestinais, urinários e do sono, conhecidos como medicamentos anticolinérgicos, que também podem ser responsáveis, assim como certos narcóticos. A maioria dessas drogas essencialmente desacelera ou diminui a atividade dos nervos, principalmente interrompendo o fluxo de substâncias químicas entre os nervos ou terminações nervosas e os músculos.
A quimioterapia utilizada para o tratamento do câncer também pode causar gastroparesia e isso é conhecido como gastroparesia induzida por quimioterapia. Também pode ocorrer com a radioterapia no câncer, especialmente se tiver como alvo tumores no tórax e abdômen. Às vezes, o nervo vago é danificado involuntariamente durante a cirurgia, especialmente em procedimentos que envolvem o estômago e as estruturas adjacentes.
Outras causas
A gastroparesia também pode ocorrer em transtornos alimentares comoanorexia nervosaebulimia. Geralmente aparece após longos períodos de tempo e é uma das principais complicações desses transtornos alimentares.
Distúrbios que afetam o funcionamento dos nervos e dos músculos lisos também podem levar à gastroparesia. Isso inclui condições comoDoença de Parkinson,esclerodermia,golpes,lesão cerebrale enxaquecas abdominais.
Outras causas podem não ser devidas a nenhuma doença dos músculos ou nervos do estômago, mas retardam seus processos normais. Isso pode ocorrer empancreatite, com desequilíbrios nos níveis deeletrólitos(cálcio, potássio e magnésio) oudoença da tireoide(hipotireoidismo).
Gastroparesia pode ser observada após certasinfecções virais. Pode ser agudo ou às vezes crônico. Estas infecções nem sempre atingem especificamente o nervo vago ou o estômago e o mecanismo exato pelo qual a gastroparesia ocorre neste caso não é claramente compreendido.
Um número significativo de casos ocorre sem motivo conhecido, apesar de investigações médicas abrangentes. Esses casos são conhecidos comogastroparesia idiopática.
Sintomas de gastroparesia
Os sintomas da gastroparesia não são específicos desta condição. É observado em muitos distúrbios estomacais comuns. O esvaziamento lento do conteúdo do estômago significa que ele permanece no estômago por mais tempo, onde pode irritar o revestimento do estômago, esticar a parede do estômago, ser regurgitado e até mesmo fermentar com aumento do crescimento de micróbios no estômago.
Esses sintomas incluem:
Diagnóstico de Gastroparesia
A gastroparesia é diagnosticada avaliando o movimento dos alimentos através do estômago. Isso pode ser feito com investigações comoestudo de esvaziamento gástricoonde uma pequena quantidade de corante de radiocontraste é ingerida com alimentos. O movimento desse alimento pode então ser monitorado com um scanner que rastreia o material radioativo. Outros métodos para rastrear o movimento através do intestino e destacar o estômago na radiografia são uma refeição de bário ouradiografia de bário.
Endoscopia digestiva altapermite que o interior do intestino seja visto através da inserção de um tubo longo e flexível com uma fonte de luz e uma câmera na extremidade através da boca. Isso pode ajudar a identificar qualquer obstrução ou doença que possa estar contribuindo para a gastroparesia. Um teste mais especializado que não está disponível em todos os estabelecimentos de saúde é oeletrogastrograma(OVO). Mede a atividade elétrica dos músculos do estômago quando ele se contrai e relaxa.
Tratamento de Gastroparesia
A chave para controlar a gastroparesia é dieta e medicamentos. A causa da gastroparesia deve ser tratada tanto quanto possível, embora em alguns casos os danos aos nervos e músculos do estômago possam ser permanentes. Em casos graves em que a dieta e a medicação não proporcionam alívio significativo, a cirurgia de gastroparesia pode ser considerada.
Dieta
A modificação dietética pode não ser necessária em casos muito leves, embora uma pessoa com gastroparesia deva evitar grandes refeições. Os principais componentes de uma dieta para gastroparesia incluem:
- Comer muitas pequenas refeições ao longo do dia – entre 4 a 6 refeições.
- Evite alimentos gordurosos que tendem a retardar ainda mais a digestão.
- Alimentos ricos em fibras também devem ser evitados, pois retardam a digestão e aumentam o volume de água no intestino.
- A ingestão de água durante a refeição auxilia na movimentação do intestino e no esvaziamento do estômago.
- Opte por refeições semifluidas ou fluidas, como sopas e shakes com baixo teor de gordura, se as refeições sólidas piorarem os sintomas.
- Caminhar suavemente após uma refeição pode ajudar na digestão.
Medicação
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Os dois principais medicamentos utilizados para gastroparesia são a metoclopramida e a eritromicina (um antibiótico). Esses medicamentos aumentam o esvaziamento gástrico, mas devido aos efeitos colaterais seu uso deve ser monitorado cuidadosamente. Outros medicamentos são usados para controlar os sintomas da gastroparesia, como antieméticos, para aliviar náuseas e vômitos. Dois outros medicamentos que auxiliam no esvaziamento do estômago são a domperidona e a cisaprida. A domperidona não está aprovada para uso nos Estados Unidos e a cisaprida foi retirada do mercado e está novamente disponível, mas seu uso é restrito. Ambas as drogas estão associadas a efeitos colaterais graves.
Cirurgia
Os procedimentos cirúrgicos são reservados para casos graves de gastroparesia, onde os sintomas não diminuem e existe o risco de surgirem outras complicações graves. Esses procedimentos podem envolver a colocação de tubos para ventilação do ar preso no estômago e/ou suplementação nutricional. Às vezes, a parte inferior do estômago pode ser removida e a parte restante unida ao intestino delgado. Em casos raros, o estômago pode ser contornado ou removido completamente.
