Prolapso de órgão pélvico (POP)

O que é prolapso de órgãos pélvicos?

O prolapso de órgãos pélvicos refere-se à condição caracterizada por uma descida anormal dos órgãos pélvicos femininos (bexiga, útero, intestino delgado e intestino grosso), devido à qual a vagina e/ou o útero se projetam. Um prolapso ou deslizamento desses órgãos de sua posição anatômica normal ocorre com o enfraquecimento dos tecidos (músculos e ligamentos) que normalmente sustentam os órgãos pélvicos nas mulheres. O nascimento vaginal, o avanço da idade, a remoção do útero ou a obesidade podem resultar em prolapso.

A preocupação com a possibilidade de prolapso mais tarde na vida é um dos vários motivos pelos quais algumas mulheres optam pela cesariana eletiva (cesariana) durante o parto. Muitas mulheres que tiveram parto podem apresentar algum grau de prolapso. No entanto, a maioria dos prolapsos não apresenta sintomas significativos que obriguem a pessoa a procurar tratamento.

Quão comum é isso?

A prevalência exata do prolapso de órgãos pélvicos é difícil de avaliar. Até 25% das mulheres que têm filhos podem ter prolapso sem apresentar sintomas. No entanto, menos de 9% dessas mulheres necessitam de intervenção médica para a doença.

Tipos de Prolapso

Os prolapsos de órgãos pélvicos podem ser de quatro tipos:

Cistocele

Também conhecida como bexiga caída, a saliência envolve a parte frontal da vagina e da bexiga.

Retocele

A parte posterior da vagina e do reto estão envolvidas.

Enterocele

A porção superior da parede vaginal e do intestino delgado estão envolvidas.

Prolapso uterino

Neste tipo, o útero desce.

Localização do Prolapso

O prolapso de órgãos pélvicos envolve órgãos pélvicos que deixam sua posição normal na pelve. O assoalho pélvico em humanos atua como o limite inferior, sobre o qual repousam todos os órgãos abdominais e pélvicos. Funciona como uma tipoia composta por vários músculos e ligamentos, que estão conectados nas extremidades.

Imagem do assoalho pélvico do Wikimedia Commons

A vagina e o útero são sustentados por alguns ligamentos e músculos da pelve. Ao redor da vagina não existem músculos, exceto aqueles na sua entrada (músculos bulbocavernosos). Outro tipo de músculo chamado músculo levantador passa ao redor da vagina e do reto. O músculo levantador se insere em uma estrutura chamada placa levantadora. A placa levantadora sustenta o reto, a vagina e o colo da bexiga.

Um grupo de músculos denominado corpo perineal une a vagina e o ânus e mantém a integridade do assoalho pélvico. Músculos chamados fáscia endopélvica também fornecem suporte à pelve. O estiramento e a ruptura desses músculos podem causar defeitos do assoalho pélvico. O parto, o envelhecimento e alguns outros fatores podem resultar em estiramento extremo e ruptura dos músculos envolvidos, resultando em prolapso.

Sinais e Sintomas

Os sintomas do prolapso de órgãos pélvicos variam de acordo com o tipo e podem incluir sintomas vaginais, urinários, intestinais e sexuais.

Sintomas vaginais

Sintomas urinários

• Aumento da frequência
• Maior urgência
• Incontinência ou perda de urina devido à perda de controle dos músculos envolvidos
• Hesitação
• Jato urinário prolongado ou fraco
• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga
• Mudança de posição para iniciar ou completar o esvaziamento da bexiga

Sintomas intestinais

• Incontinência fecal por perda de controle dos músculos envolvidos
• Sensação de esvaziamento incompleto do reto
• Esforço durante as evacuações
• Maior urgência
• Usando os dedos ou empurrando a vagina para esvaziar o reto

Sintomas sexuais

• Relações sexuais dolorosas (dispareunia)
• Diminuição do desejo sexual

Explicação do vídeo

O que causa um prolapso?

O estiramento e a ruptura dos músculos pélvicos (como a fáscia endopélvica, os músculos elevadores e o corpo perineal) levam a defeitos do assoalho pélvico. O prolapso de órgãos pélvicos pode ser causado por múltiplos defeitos, que podem incluir os seguintes:

• Parto (parto vaginal)
• Danos aos nervos associados (como neuropatia pudenda parcial, neuropatia perineal e neuropatia diabética)
• Alterações nos órgãos genitais (atrofia genital)
• Tumores pélvicos
• Problemas com nervo sacral

Fatores de Risco

Parto vaginal, aumento da idade e obesidade são os principais fatores de risco associados ao prolapso de órgãos pélvicos. Outros fatores que aumentam o risco de desenvolver prolapso são:

• Gravidez (à medida que o feto em crescimento exerce pressão sobre a pélvis)
• Parto com fórceps
• Idade jovem no primeiro parto
• Trabalho de parto prolongado (especialmente fase de empurrar)
• Peso excessivo ao nascer do bebê (mais de 9,9 libras)
• Anormalidades na forma ou orientação do osso pélvico
• História familiar
• Condições que aumentam a pressão sobre o abdómen e a pélvis (tais como obesidade, obstipação, tabagismo, doença pulmonar crónica, trabalhos que envolvam levantamento de objetos pesados)
• Anomalias no tecido conjuntivo (como na doença de Marfan)
• Remoção cirúrgica do útero
• Deficiência de estrogênio

Testes e Diagnóstico

Um exame físico pode revelar a força do tecido do assoalho pélvico (músculos e ligamentos) que sustentam as paredes vaginais, reto, útero, uretra e bexiga.

Um ultrassom pode detectar defeitos nos órgãos pélvicos e suas posições na pelve. Uma ressonância magnética (MRI) pode fornecer uma imagem detalhada da pelve.

A cistoscopia pode ser realizada para avaliar sintomas de frequência urinária, urgência ou dor na bexiga.

Tratamento

As opções de tratamento para um prolapso incluem o seguinte:

Fisioterapia

A fisioterapia ajuda a fortalecer os músculos do assoalho pélvico. Os exercícios para os músculos pélvicos (PMEs) costumam ser úteis para melhorar o tônus ​​​​dos músculos que constituem o assoalho pélvico.

Dispositivos

Um dispositivo chamado pessário pode ser inserido na vagina de forma não cirúrgica. Um pessário suporta as estruturas pélvicas, alivia as pressões na bexiga e no intestino e, assim, reduz o prolapso dentro da vagina. No entanto, o uso de um pessário pode causar efeitos colaterais como corrimento vaginal e odor.

Cirurgia

A cirurgia pode ser feita por via vaginal, abdominal ou laparoscópica.

• A cirurgia reconstrutiva pode ser realizada para corrigir o prolapso da vagina. É recomendado em mulheres que desejam manter ou melhorar a função sexual vaginal.
• A cirurgia obliterativa pode ser realizada para fechar o canal vaginal em mulheres que não são mais sexualmente ativas.
• O reparo da parede vaginal pode ser feito em um procedimento chamado colporrafia.
• Na sacrocolpopexia, a parte superior da vagina é suspensa por uma tela sintética.
• Nas abordagens vaginais, a parte superior da vagina ou o colo do útero podem ser fixados ao ligamento existente para fornecer suporte extra.

Medicação

A terapia de reposição de estrogênio (TRE) é recomendada para algumas mulheres na menopausa, que apresentam níveis mais baixos de estrogênio, resultando em prolapso de órgãos pélvicos. A TRE pode fortalecer os músculos vaginais nesses casos.

Complicações e prognóstico

Os procedimentos cirúrgicos apresentam o risco de lesar a bexiga, a uretra (duto que une a bexiga à abertura urinária) e os ureteres (dutos que unem os rins e a bexiga urinária). Algumas cirurgias podem resultar em dificuldade para esvaziar completamente a bexiga. A disfunção sexual também é observada em alguns casos após o reparo vaginal. A incontinência urinária também pode começar após cirurgias.

Embora os procedimentos para o tratamento do prolapso de órgãos pélvicos tenham uma taxa de sucesso bastante boa, as complicações acima mencionadas podem surgir em alguns pacientes.

http://emedicine.medscape.com/article/276259-overview

http://www.webmd.com/urinary-incontinence-oab/pelvic-organ-prolapse

http://www.mayoclinic.org/pelvic-organ-prolapse/treatment.html