Síndrome do Piriforme

O que é a síndrome do piriforme?

A síndrome do piriforme é uma condição rara caracterizada por dor, instabilidade, formigamento e dormência na parte inferior das costas, nádegas, parte inferior das coxas e panturrilhas. Surge devido à irritação ou compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme durante a corrida ou sentado. O nervo mais longo e mais largo do corpo, o nervo ciático está sujeito a uma série de condições que podem causar dor, dormência e formigamento ao longo de seu trajeto.

A síndrome do piriforme é apenas uma dessas condições que afeta o nervo ciático ao longo de sua trajetória até a parte inferior da perna. Os sintomas podem ocorrer ao longo de todo o trajeto do nervo ciático ou em áreas específicas supridas por esse nervo, como a pele da perna, os músculos da coxa, a perna e o pé na parte posterior.

Quão comum é a síndrome do piriforme?

A incidência e frequência exatas da síndrome do piriforme não são conhecidas; entretanto, diferentes estudos indicam a presença da síndrome do pirifomis em 6% dos casos de pacientes que sofrem de dor lombar nos Estados Unidos. Esta síndrome rara afeta mais mulheres do que homens, numa proporção de 6:1.

Localização

Simplesmente, o músculo piriforme fica dentro da pelve, indo da frente do sacro até a lateral do fêmur. O sacro é um conjunto de cinco vértebras fundidas que fica aproximadamente no topo da nádega. Abaixo dele fica o cóccix – cóccix. O fêmur é o osso mais longo do corpo, comumente chamado de osso da coxa.

Imagem do Wikimedia Commons

O nervo ciático emerge da parte inferior das costas (L4 a S3) e passa pelas nádegas e desce pela parte posterior do membro inferior e do pé. Se ao longo do percurso o nervo ciático for comprimido pelo músculo piriforme, pode causar instabilidade e dor no quadril, cóccix (cóccix), nádegas, virilha ou pé. O nervo ciático passa sob o músculo piriforme.

Efeitos da Síndrome do Piriforme

O nervo ciático tem duas partes – as partes fibular e tibial. Essas duas partes do nervo ciático podem emergir da pelve de 4 maneiras:

• ambos podem passar na frente do piriforme,
• a parte fibular do nervo ciático pode passar pelo piriforme enquanto a parte tibial passa na frente do músculo piriforme,
• a parte fibular pode fazer uma volta acima da face posterior do músculo piriforme, enquanto a parte tibial passa na frente do músculo piriforme, ou
• todo o nervo ciático passa pelo músculo piriforme.

Disfunção, inflamação ou espasmo do músculo piriforme podem causar a síndrome do piriforme. A síndrome do piriforme geralmente é resultado de trauma contuso nas nádegas. Além da inflamação resultante, também pode haver sangramento com subsequente coagulação dentro do músculo, bem como a liberação de vários produtos químicos (como serotonina, prostaglandina E, bradicinina e histamina) das células sanguíneas. Menos comumente, o nervo ciático pode ficar preso sob o músculo piriforme devido a um músculo piriforme aumentado ou inflamado, cistos, tumores ou aparecimento de estruturas semelhantes a balões nos vasos sanguíneos (pseudoaneurismas) devido ao vazamento de sangue.

Sinais e Sintomas

Pacientes com síndrome do piriforme podem apresentar os seguintes sintomas:

Causas e fatores de risco

As causas da síndrome do piriforme podem ser agrupadas como:

• Trauma nas nádegas
• Lesões desportivas durante o esqui, jogadores de ténis
• Trabalhos profissionais, incluindo condução durante longos períodos
• Estreitamento do canal espinhal (estenose espinhal)
• Alterações anatômicas no padrão de ramificação do nervo ciático ou do músculo piriforme

Motoristas de caminhão e ciclistas de longa distância correm maior risco de desenvolver a síndrome do piriforme.

Síndrome Ciática vs Síndrome do Piriforme

Testes e Diagnóstico

Os seguintes testes podem ajudar no diagnóstico da síndrome do piriforme:

• Exame físico: Sentir dor quando a coxa é flexionada e girada internamente (manobra de Freiberg), quando a perna afetada é mantida na posição sentada (manobra de Pace) ou quando na posição dobrada, as nádegas do paciente são pressionadas no ponto onde o nervo ciático cruza o músculo piriforme (teste de Mirkin) pode diagnosticar a síndrome do piriforme.
• Estudos de imagem: Uma tomografia computadorizada (TC) pode mostrar uma grande massa na frente do músculo piriforme, estreitamento do canal espinhal e alterações artríticas. Uma ressonância magnética (MRI) pode detectar a presença de outros motivos (como hérnia de disco, abscesso ou tumor espinhal) que podem estar causando dor nas costas.
• Eletromiografia (EMG): Um eletromiograma pode determinar danos neurológicos ou musculares. Na síndrome do piriforme, os achados EMG dos músculos piriformes são anormais.
• Teste de reflexo: Um teste de reflexo denominado reflexo H verifica a resposta das fibras nervosas motoras (relacionadas ao movimento).

Tratamento e Exercícios

O tratamento da síndrome do piriforme inclui fisioterapia, terapia ocupacional, intervenção cirúrgica e uso de medicamentos. As opções de tratamento diferem dependendo se o paciente está em fase de lesão, recuperação ou manutenção.

Fase de lesão

O tratamento da dor aguda da síndrome do piriforme envolve um extenso programa de reabilitação, que consiste em atendimento médico ou cirúrgico e terapia física e ocupacional.

• Recomenda-se repouso, evitar atividades ofensivas e iniciar fisioterapia.
• A fisioterapia envolve alongamento leve e gradual do músculo piriforme após uma breve sessão de aquecimento. Além disso, a massagem dos tecidos moles ajuda a diminuir a rigidez dos músculos e diminui a irritação do nervo ciático.
• Flexionar e estender os joelhos, tomar um banho quente e flexionar os joelhos ajudam imensamente.
• A aplicação de compressas frias após o exercício diminui a dor e a inflamação.
• A terapia ocupacional se concentra em evitar ficar sentado por muito tempo.
• Em casos raros, alguns pacientes necessitam de intervenção cirúrgica, que pode incluir a liberação do tendão piriforme.
• Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), injeções de anestésicos locais (como lidocaína, bupivacaína) e corticosteróides no músculo piriforme, massagem e tratamento com ultrassom podem ajudar a diminuir a dor. – Os AINEs proporcionam alívio temporário da dor. – As injeções de corticosteroides são administradas próximo ao ponto onde o nervo ciático cruza o músculo piriforme; no entanto, essas injeções proporcionam alívio apenas temporário da dor.

Fase de recuperação

A fisioterapia nesta fase concentra-se no fortalecimento gradual dos músculos piriformes.

Fase de manutenção

Nesta fase, a fisioterapia visa aumentar a flexibilidade e a força dos músculos piriformes. Os pacientes são aconselhados a mudar de posição frequentemente para remover a fonte de pressão ao redor da nádega. Atividades que provocam dor (como correr ou andar de bicicleta) devem ser evitadas até que o músculo piriforme esteja forte o suficiente.

Vídeo de alongamentos

http://www.webmd.com/pain-management/guide/piriformis-syndrome-causes-symptoms-treatments

http://emedicine.medscape.com/article/87545-overview

 http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/piriformis-syndrome.html