Abscesso periapical (pus na raiz do dente)

O que é um abscesso periapical?

Um abscesso dentário é um termo amplo usado para descrever um abscesso no dente e nas estruturas ao seu redor. Um abscesso periapical é uma reação inflamatória com acúmulo de pus na raiz de um dente infectado. Pode levar à morte da região central do dente conhecida como polpa dentária. Geralmente, um abscesso periapical é uma infecção dentária aguda que requer intervenção odontológica imediata. A condição está associada a desconforto significativo e dor extrema. Se não for tratada, pode causar várias complicações e perda permanente do dente afetado. O abscesso periapical é o tipo mais comum de abscesso dentário entre crianças. Outro tipo, o abscesso periodontal, ocorre quando o abscesso está localizado no tecido ao redor do dente, incluindo o osso alveolar. Um abscesso periodontal é mais comumente observado em adultos.

Como se forma um abscesso periapical?

Um dente é composto por três camadas de tecidos na porção da coroa (visível), nomeadamente esmalte, dentina e polpa. A polpa dentária é a porção vital do dente localizada abaixo das camadas mineralizadas de esmalte e dentina. A polpa é responsável pela nutrição, suprimento nervoso, suprimento sanguíneo e mecanismo de defesa do dente.

A erosão das camadas externas mais duras do dente com entrada e proliferação de bactérias dentro da cavidade dentária é conhecida como cárie dentária. À medida que a doença progride, as bactérias viajam através do esmalte e da dentina em direção à polpa dentária. Uma vez que as bactérias atingem a polpa dentária, ocorre uma resposta inflamatória aguda no tecido pulpar. Esta reação eventualmente leva à morte da polpa dentária, causando perda de suprimento sanguíneo, suprimento nervoso e mecanismo de defesa do dente. A coleção de glóbulos brancos e pus é chamada de abscesso.

À medida que a infecção viaja através da raiz do dente em direção ao osso alveolar, forma um abscesso no ápice da raiz do dente. O abscesso geralmente permanece confinado no periápice devido ao mecanismo de defesa do osso alveolar. Uma vez que a bactéria atravessa a barreira na região periapical, ela pode se espalhar dentro do osso e também para outras estruturas anatômicas próximas, possivelmente levando a um abscesso periodontal.

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Sinais e Sintomas

Um pequeno abscesso periapical pode ser assintomático, exceto pela história de cárie dentária e dor associada à própria cárie. Na maioria dos casos, um abscesso dentário está associado a dor intensa. A dor é frequentemente descrita como latejante e aguda por natureza. O dente fica sensível à aplicação de pressão e a mastigação do lado afetado torna-se difícil. O dente afetado é ligeiramente extrudado do alvéolo.

Como o abscesso é uma reação inflamatória aguda, geralmente ocorre febre, calafrios e dor geral no corpo. Os gânglios linfáticos do lado afetado ficam aumentados e sensíveis por natureza. O abscesso periapical geralmente forma um inchaço intraoral, ou seja, inchaço na boca. As gengivas afetadas ficam avermelhadas, inchadas e sensíveis. À medida que o abscesso progride, causa um inchaço semelhante ao inchaço da mandíbula. O inchaço aumenta rapidamente e é muito sensível e doloroso. O inchaço muitas vezes causa dificuldade de abertura da boca e leva à assimetria facial.

Em alguns casos, o abscesso forma um canal que leva a uma abertura na gengiva ou na pele, que drena o pus. O canal é conhecido como trato sinusal, o que leva à drenagem incompleta do pus e pode causar um abscesso periapical crônico.

Complicações

Um abscesso periapical não diagnosticado ou não tratado pode levar a complicações.

• Um abscesso periapical crônico pode levar à formação de cistos dentários ou doenças como a osteomilite.
• Em certas circunstâncias, como em pacientes imunocomprometidos, o abscesso pode se espalhar para órgãos vitais.
• O abscesso pode levar a uma condição chamada angina de Ludwig, caracterizada por celulite envolvendo o assoalho da boca e espaços submandibulares. A condição pode levar à obstrução das vias aéreas e, portanto, é potencialmente fatal.
• Em casos raros, a infecção dentária pode causar septicemia, infecção do espaço cervical, trombose do seio cavernoso e sinusite maxilar.

Causas e Fatores de Risco

As bactérias envolvidas na formação do abscesso periapical incluemStreptococcus viridians,PrevotellaeFusobactéria. Essas infecções têm maior probabilidade de surgir em casos de cárie dentária e formação de cárie dentária. Aqui as bactérias entram pela abertura da boca. No entanto, às vezes a bactéria pode atingir o local através da corrente sanguínea.

Alimentação Infantil

Várias práticas alimentares desempenham um papel significativo no desenvolvimento de cáries em bebês. Isso é conhecido como cárie na primeira infância (CPI) e afeta bebês alimentados com mamadeira e amamentados. É uma combinação de alimentação prolongada à noite e ingestão de carboidratos fermentáveis, como sucos de frutas. No entanto, mesmo a alimentação prolongada e muito frequente com leite materno pode ser responsável. A infecção se deve em grande parte aStreptococcus mutanse a higiene dental também desempenha um papel na doença.

Higiene Dentária

A higiene dental deficiente ou inadequada leva ao acúmulo de placa bacteriana. Esta é uma das principais razões para a cárie dentária em adultos e crianças. À medida que a placa corrói a camada mineral externa dos dentes, causa a formação de pequenos orifícios que levam às camadas mais profundas do dente. As bactérias que prosperam nos alimentos presos nesses buracos levam à cárie dentária.

Lesão dentária

Uma infecção pode surgir após uma lesão no dente onde sua estrutura está comprometida. As infecções podem até surgir após uma cirurgia dentária.

Infecção gengival

Uma infecção gengival, gengivite, pode permitir que bactérias entrem na raiz do dente e na polpa.

Outras Infecções

Em casos raros, as infecções em outros locais podem se espalhar para o tecido interno do dente. As bactérias podem viajar pela corrente sanguínea até os dentes e isso é conhecido como disseminação hematogênica. É incomum porque o sistema imunológico geralmente pode limitar a extensão da infecção. No entanto, em pacientes com sistema imunológico comprometido, é mais provável que isso ocorra.

Tratamento

O tratamento de um abscesso periapical varia de acordo com a extensão, localização, gravidade e duração do abscesso. A estrutura dentária disponível também é um fator principal na determinação do plano de tratamento. Uma radiografia dentária periapical é obrigatória para determinar o diagnóstico, pois a lesão é semelhante a um granuloma periapical infectado ou a um cisto dentário infectado.

Canal Radicular

As lesões de tamanho menor são tratadas com um procedimento de canal radicular. Os finos canais localizados no ápice da raiz transportam os vasos sanguíneos e os nervos que irrigam a polpa. Após a morte da polpa, esses canais ficam cheios de bactérias e tecido morto. Em um procedimento de canal radicular, esses canais são limpos e o material infectado é removido.

Nas consultas odontológicas subsequentes os canais são irrigados com soluções desinfetantes e selados com material adequado. Este procedimento elimina bactérias dos canais radiculares. Após a remoção completa da bactéria do canal, o abscesso desaparece à medida que o foco da infecção é removido. Depois de selar os canais, um material adequado, como amálgama dentária ou compósito dentário, é usado para preencher a cavidade preparada para acessar os canais.

Medicação

• Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são prescritos em condições associadas à dor. Medicamentos como ibuprofeno, naproxeno, paracetamol e diclofenaco são prescritos para reduzir a dor e a inflamação.
• Os antibióticos geralmente não são necessários para lesões menores, mas são necessários para abscessos maiores. Os antibióticos mais comumente usados ​​incluem amoxicilina, metronidazol e clindamicina.

Drenagem

Nos casos de abscesso envolvendo espaços bucais ou submandibulares, recomenda-se tratamento com antibióticos seguido de excisão e drenagem. A excisão pode ser intraoral ou extraoral dependendo da localização e extensão da lesão. O procedimento é realizado sob anestesia local.

Extração

Em alguns casos, o dente associado ao abscesso periapical pode ser extensamente danificado como resultado da cárie dentária. Devido à falta de estrutura dentária restaurável não é possível realizar tratamento de canal. A extração do dente afetado é a única opção nesses casos. O dente extraído pode então ser substituído por uma ponte metálica ou cerâmica ou implantes dentários.

http://www.merckmanuals.com/home/mouth_and_dental_disorders/tooth_disorders/periapical_abscess.html

http://www.paciente.co.uk/health/Dental-Abscess.htm

http://emedicine.medscape.com/article/909373-overview

http://www.webmd.com/oral-health/dental-abscess