Osteonecrose do joelho (morte óssea)

What is knee osteonecrosis?

Osteonecrose do joelho (osteo = osso, necrose = morte) refere-se à condição em que a dor no joelho resulta da morte de um segmento ósseo. Na osteonecrose do joelho, a circulação óssea normal na região do joelho é prejudicada e a diminuição do suprimento sanguíneo causa a morte do tecido ósseo. A condição também é conhecida como necrose avascular, o que significa que o suprimento sanguíneo comprometido leva à morte do tecido ou infarto ósseo. A osteonecrose do joelho afeta principalmente os idosos e as mulheres têm três vezes mais probabilidade de desenvolver osteoporose do joelho do que os homens.

Na osteonecrose, a lesão pode afetar a região além da placa de crescimento do osso (chamada placa epifisária) e pode atingir a próxima camada interna chamada placa subcondral. Se a lesão atingir a placa subcondral, o segmento moribundo ou necrótico do osso pode colapsar. Como resultado, a linha articular pode romper e desenvolver condições dolorosas (como artrite secundária).

Tipos

A osteonecrose do joelho pode ser de dois tipos – espontânea ou secundária.

Osteonecrose espontânea do joelho (ESPONK)

Osteonecrose secundária

• Geralmente afeta ambos os joelhos.
• A ingestão de corticosteróides, álcool, certas doenças (como lúpus eritematoso sistêmico, doença de Caisson, doença falciforme e doença de Gaucher) e condições metabólicas (como êmbolos gordurosos, formação de coágulos sanguíneos) aumentam o risco de desenvolver osteonecrose secundária.
• Afeta outras articulações também.
• Os sintomas são de doença subjacente. Dor prolongada é comumente observada.
• A dor é difícil de localizar.

A osteonecrose espontânea do joelho (ESPONK) afeta pessoas com menos de 55 anos; enquanto a osteonecrose secundária é mais comum em idosos com 55 anos ou mais.

Localização

A osteonecrose pode afetar qualquer osso; no entanto, é mais comumente visto no quadril e no joelho. A osteonecrose do joelho afeta mais comumente o côndilo medial do fêmur, que é a parte “nodosa” do osso da coxa na parte interna do joelho. No entanto, também pode afetar o côndilo lateral do fêmur, na parte externa do joelho, ou a parte superior plana do osso da perna, chamada platô tibial.

Imagem do Wikimedia Commons

Etapas

Duas artérias fornecem sangue à articulação do joelho: a artéria genicular e a artéria poplítea. Estas duas artérias podem ramificar-se e depois reconectar-se em diferentes pontos ao redor dos joelhos para manter a circulação sanguínea adequada. Problemas com a circulação sanguínea podem limitar o fornecimento de qualquer um dos ossos da articulação, levando à osteonecrose.

A osteonecrose do joelho se desenvolve em 4 estágios:

• Estágio I, em que a dor e outros sintomas são mais intensos.
• Estágio II, em que a borda arredondada do fêmur começa a se achatar.
• Estágio III, no qual o osso começa a morrer e a cobertura mais externa dos ossos, chamada cartilagem articular, começa a se soltar.
• Estágio IV, em que o osso começa a colapsar.

Sinais e Sintomas

Os sintomas comuns de osteonecrose espontânea do joelho (ESPONK) e osteonecrose secundária podem ser listados como:

• Dor repentina na parte interna do joelho
• Inchaço em todo o joelho
• Dor desencadeada por alguma lesão ou atividade específica
• Aumento da dor à noite
• Aumento da dor com atividade
• Área afetada dolorida ao toque
• Movimento limitado da articulação do joelho devido à dor

Causas e Riscos

A causa exata da osteonecrose do joelho não é conhecida, no entanto, vários fatores podem estar desempenhando um papel no desenvolvimento da doença. Esses fatores podem incluir o seguinte:

• Condições que podem alterar o fornecimento de sangue ao osso (como fratura por estresse ou trauma)
• Acúmulo de líquido na cavidade da medula óssea, o que pode pressionar os vasos sanguíneos e afetar negativamente a circulação.

Fatores como obesidade, lúpus, alcoolismo, anemia falciforme, transplantes renais e uso de esteróides aumentam o risco de desenvolver osteonecrose secundária do joelho. No entanto, nenhum fator de risco para osteonecrose espontânea do joelho (SPONK) foi identificado.

Testes e Diagnóstico

Os seguintes exames podem ser realizados para diagnosticar a osteonecrose do joelho:

• Exame de raios X: Embora o exame de raios X no estágio I seja normal; no estágio II, pode-se observar o achatamento da borda arredondada do fêmur. No estágio III, pode-se observar o afrouxamento da cartilagem articular e a morte óssea. As radiografias também podem mostrar a destruição da cartilagem articular e a formação de esporões ósseos no estágio IV.
• Exame de ressonância magnética (MRI): Os exames de ressonância magnética podem detectar a presença e a extensão da osteonecrose antes da radiografia.
• Cintilografia óssea: As cintilografias ósseas são melhores no diagnóstico de osteonecrose espontânea do joelho (SPONK). A cintilografia óssea também pode mostrar lesões osteonecróticas nos estágios iniciais da própria doença.

Tratamento

É necessária uma abordagem multifacetada para tratar e controlar a osteonecrose. A escolha do tratamento depende da gravidade da osteonecrose.

Medicamentos

Analgésicos (analgésicos) e antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são prescritos para o controle da dor. A medicação geral só é útil no alívio sintomático e mais ainda na osteonecrose espontânea do que na osteonecrose secundária.

Dispositivos

Podem ser usadas embreagens ou cintas, que aliviam a pressão da superfície articular.

Fisioterapia

Exercícios físicos são recomendados para fortalecer os músculos das coxas. Os pacientes são aconselhados a modificar suas atividades para obter um melhor controle da dor no joelho.

Cirurgia

A cirurgia é recomendada nos casos em que mais da metade da superfície óssea é afetada. Diferentes procedimentos cirúrgicos incluem:

• Desbridamento ou limpeza artroscópica da articulação do joelho, na qual partes soltas da cartilagem e tecido inflamado são removidos da articulação.
• Perfuração e descompressão central, que reduz a pressão na superfície óssea para restaurar a circulação sanguínea.
• Substituição do joelho
• Uso de enxertos osteocondrais
• A osteotomia ou a remoção de parte do osso tibial pode ser recomendada para pacientes com osteonecrose espontânea do joelho (ESPONK).
• A artroplastia do joelho envolve a reparação cirúrgica da articulação do joelho e é recomendada nas fases tardias da doença e para pacientes que não respondem a outros tratamentos

Complicações e Prognóstico

Embora procedimentos de tratamento como a descompressão central tenham complicações mínimas, eles ainda podem apresentar risco de infecção e fratura. A artroplastia total do joelho, por outro lado, é considerada uma opção mais segura e eficaz. No entanto, também pode resultar em complicações como lesão nervosa, infecção, fratura, inchaço e luxação da rótula (patela).

O prognóstico da osteonecrose espontânea do joelho (ESPONK) depende do tamanho da lesão e piora com o avanço das lesões. O prognóstico da osteonecrose secundária depende do estágio e da localização da lesão, e não é determinado tanto pelo tamanho. Tal como acontece com a maioria das doenças necróticas, o tratamento depende da rapidez com que o tratamento médico correto é iniciado.

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00225

http://emedicine.medscape.com/article/1252556-overview

http://www.hss.edu/conditions_osteonecrosis-of-the-knee-overview.asp