Febre da arranhadura do gato (doença da arranhadura do gato, CSD)

O que é a febre da arranhadura do gato?

A febre da arranhadura do gato, mais corretamente conhecida como doença da arranhadura do gato (ou doença da arranhadura do gato), é uma infecção contraída através de um arranhão ou mordida de um gato. É uma infecção bacteriana causada porBartonella henselaeque tende a afetar os gânglios linfáticos na área do arranhão ou mordida. Compreensivelmente, as crianças são afetadas com mais frequência, pois tendem a ter contato mais próximo com animais de estimação. Freqüentemente, o arranhão ou mordida que causa a infecção é de gatinhos, e não de gatos adultos. Embora a infecção possa desaparecer sozinha dentro de alguns meses, pode haver complicações graves em pessoas com sistema imunológico enfraquecido.

Quão comum é a febre da arranhadura do gato?

A incidência exata da doença da arranhadura do gato não é clara, mas estima-se que afete cerca de 10 em 100.000 pessoas anualmente. Crianças menores de 18 anos são afetadas com mais frequência. A incidência varia amplamente com base no contato de uma pessoa com gatos e gatinhos em particular. Compreensivelmente, os proprietários de gatos e os trabalhadores em contacto com gatos domésticos correm um risco maior e, portanto, a incidência seria maior nestes grupos.

Infecção por Bartonella Henselae

Existem muitosBartonelaespécies de bactérias.Bartonella henselaeé responsável pela febre da arranhadura do gato. Uma vez queBartonella henselaeQuando a bactéria entra no corpo, causa aumento do linfonodo próximo ao local da inoculação. É o linfonodo mais proximal que é afetado primeiro – isso significa o linfonodo que fica primeiro na direção do fluxo linfático a partir do ponto de entrada da bactéria. A presença da bactéria no linfonodo ativa os glóbulos brancos dentro dele e desencadeia uma agregação de mais glóbulos brancos. São esses glóbulos brancos que combatem a infecção.

Abscesso de Linfonodo

No processo, o pus se acumula e o corpo tenta impedir a infecção, levando à formação de abscessos e granulomas. O abscesso tende a se formar primeiro e é uma coleção de pus contendo bactérias, detritos e células imunológicas em líquido e, às vezes, sangue. Mais tarde, um granuloma pode surgir no local onde as células imunológicas se aglomeram. Os efeitos das bactérias no corpo não se limitam aos gânglios linfáticos próximos ao local da inoculação. Outros gânglios linfáticos também podem ser afetados. A bactéria pode se espalhar e afetar o sistema nervoso central, olhos, pulmões, baço e ossos vertebrais.

Crescimentos de pele e ossos

Bartonella henselaea infecção tem um efeito mais grave em pessoas com um sistema imunitário enfraquecido – pacientes imunocomprometidos como aqueles com VIH/SIDA ou diabetes mellitus não controlada. Pode causar angiomatose onde há extenso desenvolvimento de novos pequenos vasos sanguíneos que formam uma massa emaranhada. Por ser causada por bactérias, é conhecida como angiomatose bacilar. Esses tipos de crescimentos são observados principalmente na pele ou nos ossos. Ocorre quase exclusivamente em pacientes imunocomprometidos com doença da arranhadura do gato.

Sinais e Sintomas

A arranhadura do gato pode aparecer com uma apresentação clássica na maioria dos pacientes ou uma apresentação atípica numa minoria de casos.

Sintomas Clássicos

Bartonella henselaea infecção causa principalmente linfadenite regional superficial. Isso significa simplesmente inflamação e inchaço dos gânglios linfáticos superficiais mais próximos do local onde a bactéria entra no corpo, geralmente como resultado de uma arranhadura de gato.

O aumento dos gânglios linfáticos proximais geralmente é observado 1 a 2 semanas após o arranhão. Às vezes, pode demorar até 8 semanas após um arranhão. Primeiro, o linfonodo mais proximal é afetado e, em seguida, outros linfonodos ao longo do curso são envolvidos. Esses gânglios linfáticos são dolorosos e podem supurar.

Outros sintomas que podem eventualmente aparecer como parte de manifestações sistêmicas incluem:

Dor de garganta e dor nas articulações (artralgia) são observadas em uma minoria de casos.

Sintomas atípicos

Uma apresentação atípica significa sintomas que não são observados na maioria dos pacientes com a infecção. É mais provável que esteja presente desta forma em pacientes idosos e imunocomprometidos. É mais provável que complicações sejam observadas nesses casos, dando origem à apresentação clínica associada à febre da arranhadura do gato. Isso inclui:

• Febre crônica
• Confusão e deficiência mental
• Dor nas costas e dor abdominal
• Conjuntivite com linfonodos pré-auriculares aumentados (localizados na frente das orelhas), conhecidas coletivamente como síndrome oculoglandular de Parinaud.
• Neurorretinite
• Convulsões
• Paraplegia
• Nódulos vermelhos sensíveis na pele (eritema nodoso)

Imagem da bactéria Bartonella henselae em uma válvula cardíaca obtida no Wikimedia Commons

Causas e Fatores de Risco

A febre da arranhadura do gato ou doença da arranhadura do gato (DAC) é causada por uma infecção peloBartonella henselaebactérias. Infecção por outrosBartonelaespécies de bactérias (bartonelose) podem causar outras doenças, como a febre das trincheiras. A infecção comBartonella henselaeé contraída por humanos principalmente através de um arranhão ou mordida de um gato com a bactéria. Os gatos domésticos são o reservatório natural dessas bactérias e elas podem se espalhar entre os gatos através de pulgas e possivelmente carrapatos. Embora raro, é possível que humanos contraiam a infecção através de pulgas e carrapatos após se alimentarem de gatos. A maioria dos casos se deve a mordidas e arranhões de gatinhos, e não de gatos adultos.

As pessoas que correm risco de contrair a infecção são:

• Crianças, principalmente aquelas que interagem estreitamente com gatos.
• Proprietários de gatos e seus familiares.
• Aqueles que vivem em áreas quentes e úmidas, principalmente durante os meses de outono e inverno.
• Membros da família de uma pessoa infectada.
• Veterinários e assistentes veterinários.
• Trabalhadores de salões de animais de estimação.

Testes e Diagnóstico

Embora os sintomas presentes e o histórico de contato com gatos possam levantar a suspeita de febre da arranhadura do gato, são necessárias várias investigações diagnósticas para confirmar o diagnóstico, avaliar complicações e monitorá-lo. Os únicos exames que podem confirmar o diagnóstico de febre da arranhadura do gato pela presença deBartonella henselaebactérias incluem:

• Testes de anticorpos e PCR (reação em cadeia da polimerase) do sangue e amostras aspiradas do(s) linfonodo(s) afetado(s).
• Hemoculturas e culturas de aspirados de linfonodos. As hemoculturas têm maior probabilidade de serem positivas em pacientes imunocomprometidos com doença disseminada. No entanto, as culturas dos aspirados de linfonodos nem sempre são positivas.

Imagem de tecido de um paciente com doença de arranhadura de gato obtida no Wikimedia Commons

Tratamento da febre da arranhadura do gato

Os antibióticos nem sempre são necessários para o tratamento da febre da arranhadura do gato em pacientes com sistema imunológico competente. Pode levar de 2 a 6 meses para que a infecção desapareça completamente. Pode ser necessário tratamento de suporte para controlar os sintomas. Isso inclui:

• Antipiréticos para controlar a febre.
• Os analgésicos são úteis para o controle da dor.
• A terapia térmica local pode ajudar no alívio da dor em gânglios linfáticos aumentados e dolorosos.
• Linfonodos supurantes sensíveis podem ser drenados (aspiração), embora a incisão e a drenagem geralmente sejam desencorajadas. A remoção cirúrgica (excisão) de um linfonodo raramente é realizada.
• Os antibióticos são indicados para pessoas imunocomprometidas e principalmente pacientes com AIDS. Isto pode incluir o uso de: – Ciprofloxacina – Doxiciclina – Gentamicina

http://www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/gram-negative_bacilli/bartonella_infections.html#v1006450

http://www.paciente.co.uk/doctor/Cat-Scratch-Disease.htm

http://emedicine.medscape.com/article/214100-overview