Edema pulmonar neurogênico (pulmões cheios de líquido após lesão cerebral)

O que é edema pulmonar neurogênico?

O edema pulmonar neurogênico é uma condição em que o líquido se acumula nos pulmões após uma lesão no cérebro, na medula espinhal e nas estruturas circundantes do sistema nervoso central. Pode levar a complicações graves e potencialmente fatais e pode até aumentar o risco de infecções pulmonares. O edema pulmonar pode ocorrer por vários motivos e o edema pulmonar neurogênico é um tipo específico diagnosticado quando não há outra causa identificável de acúmulo de líquido nos pulmões.

Efeitos do enchimento de líquidos nos pulmões

O tecido pulmonar é altamente vascularizado e possui uma grande área de superfície para facilitar as trocas gasosas. Normalmente, uma pequena quantidade de líquido alveolar está presente para ajudar a facilitar a transferência de gás entre o ar nos pulmões e a corrente sanguínea. No edema pulmonar, há aumento do líquido nos espaços teciduais e do líquido alveolar. Isso dificulta as trocas gasosas, o que significa que o sangue não pode ser oxigenado tão facilmente como normalmente seria, levando a níveis baixos de oxigênio no sangue. Devido à grande área de superfície dos pulmões, o edema pulmonar leve não prejudica significativamente os níveis de oxigênio no sangue. No entanto, em casos graves, a queda nos níveis de oxigénio no sangue pode causar problemas respiratórios e pode até ser fatal.

Quão comum é o edema pulmonar neurogênico?

É difícil estimar a incidência do edema pulmonar neurogênico, pois muitas vezes é subdiagnosticado e podem existir diversas variáveis ​​que podem contribuir para o desenvolvimento desta condição. Pacientes com lesões muito graves do sistema nervoso central podem ser hospitalizados e, portanto, apresentam maior risco de pneumonia nosocomial que se apresenta com edema pulmonar.

A probabilidade de edema pulmonar também é maior em pessoas que estão em ventilação mecânica. Há também um risco aumentado de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). Estima-se que o edema pulmonar neurogênico possa ocorrer em cerca de 30% a 70% dos casos de doenças agudas do sistema nervoso central.

Por que ocorre o edema pulmonar neurogênico?

A razão exata pela qual ocorre o rápido acúmulo de líquido nos pulmões imediatamente após uma lesão no sistema nervoso central não é clara. Acredita-se que esteja amplamente associado à ativação do sistema nervoso simpático após lesão no cérebro ou na medula cervical. Também podem existir centros específicos responsáveis ​​por esta condição e estimulados no decorrer da lesão. O significado destes centros e a consequente hipertensão pulmonar não são claros. O edema pulmonar neurogênico geralmente é observado em lesões que levam ao aumento da pressão intracraniana (pressão dentro da cavidade craniana que abriga o cérebro).

Existem vários outros mecanismos possíveis pelos quais o edema pulmonar neurogênico pode surgir.

• Pressão arterial elevada nas artérias dos pulmões (hipertensão pulmonar) ou em todas as artérias (hipertensão sistêmica).
• Mudanças no movimento do fluido dentro dos vasos sanguíneos e dos espaços teciduais.
• Alteração da permeabilidade dos capilares no tecido pulmonar, permitindo assim que o fluido vaze da corrente sanguínea de maneira descontrolada.

Embora esses mecanismos sejam observados em todos os tipos de edema pulmonar, em outros casos além do NPE, geralmente é explicado por lesão e inflamação das estruturas pulmonares ou do coração. Com o edema pulmonar neurogénico, o pulmão, os seus vasos sanguíneos e o coração podem não estar feridos ou inflamados, mas algumas vias provenientes do sistema nervoso central desencadeiam estes efeitos.

Sinais e sintomas

O edema pulmonar neurogênico apresenta-se da mesma forma que outros tipos de edema pulmonar, com a presença associada de sintomas neurológicos relacionados à lesão do sistema nervoso central. A condição se desenvolve minutos a horas após a lesão. Portanto, é importante que os pacientes que não foram hospitalizados estejam cientes da possibilidade desta condição e procurem atendimento médico imediato caso surjam estes sintomas.

Causas do Edema Pulmonar Neurogênico

É mais provável que o edema pulmonar neurogênico ocorra com certas lesões do sistema nervoso central. Estas são classificadas como as principais causas. Inclui:

• Hemorragia subaracnóideaé uma das principais causas e o NPE pode ocorrer em cerca de 70% destes casos. Uma hemorragia subaracnóidea é uma condição em que há sangramento entre os revestimentos ao redor do cérebro, especificamente entre a pia-máter e a aracnóide, conhecida como espaço subaracnóideo.
• Hemorragia cerebralé onde há sangramento dentro do próprio tecido cerebral e também conhecido como hemorragia intracerebral. Pode ocorrer espontaneamente, pode estar relacionado a um aneurisma cerebral estourado, é observado em um acidente vascular cerebral hemorrágico ou em um traumatismo cranioencefálico.
• Lesão cerebral traumáticaocorre como resultado de trauma mecânico externo. Pode ser devido a um impacto contundente, ferimentos penetrantes ou movimentos repentinos da cabeça, como ocorre em acidentes com veículos motorizados.
• Epilepsiaonde há atividade elétrica anormal no cérebro, levando a episódios conhecidos como convulsões ou comumente como “convulsões”. É após essas crises epilépticas que pode surgir a NPE.

Também pode ser observado em outras condições neurológicas, algumas das quais podem ser crônicas.

• Acidente vascular cerebral (acidente cerebrovascular) – inclusive não hemorrágico.
• Tumores cerebrais
• Emoblismo gasoso
• Esclerose múltipla (EM)
• Meningite (bacteriana)
• Lesão medular (cervical)
• Iatrogénica – terapia eletroconvulsiva e terapia andovascular intracraniana

Testes e Diagnóstico

Os sintomas respiratórios que se desenvolvem minutos a horas após um insulto ao sistema nervoso central devem levantar a suspeita de edema pulmonar neurogênico. Os exames laboratoriais podem não identificar conclusivamente o edema pulmonar neurogênico, mas são úteis para diferenciá-lo de outras causas de edema pulmonar.  Os exames mais importantes para o diagnóstico do NPE são os exames de imagem. A radiografia de tórax é o estudo de imagem mais acessível e suficiente para diagnosticar edema pulmonar. O acúmulo de líquido em ambos os pulmões (bilateral) é evidente na radiografia de tórax com um coração de tamanho normal, excluindo assim algumas das outras causas de edema pulmonar.

Imagem de uma radiografia de tórax mostrando edema pulmonar do Wikimedia Commons

Tratamento

A maioria dos casos de edema pulmonar neurogênico se resolve espontaneamente dentro de 48 a 72 horas. Nenhum tratamento específico pode ser necessário em casos mais leves.

Oxigênio

O líquido nos pulmões diminui a oxigenação do sangue, levando a níveis baixos de oxigênio no sangue (hipoxemia). Portanto, a oxigenoterapia é necessária na maioria dos casos. Às vezes, a ventilação mecânica pode ser necessária, dependendo da capacidade do paciente de respirar por conta própria.

Medicação

• Os diuréticos podem ser usados ​​para aumentar a perda de água pelos rins (na urina). O cateterismo urinário pode ser necessário.
• Drogas conhecidas como antagonistas alfa-adrenérgicos causam vasodilatação e podem acelerar a resolução do edema pulmonar neurogênico. Também pode ser usado para prevenir NPE.
• Os agonistas beta-adrenérgicos aumentam o débito cardíaco e minimizam a permeabilidade capilar, reduzindo assim a acumulação de líquidos nos pulmões.

Outros medicamentos, como narcóticos, usados ​​para tratar alguns dos sintomas de outros tipos de edema pulmonar, não devem ser usados ​​no edema pulmonar neurogênico (NPE).

http://www.uptodate.com/contents/neurogenic-pulmonary-edema

http://www.mayoclinic.com/health/pulmonary-edema/DS00412

http://emedicine.medscape.com/article/300813-overview