Urticária (urticária, vergões vermelhos que coçam) e angioedema (inchaço)

O que é urticária?

Urticária, comumente conhecido comourticária, é uma condição em que há inchaços vermelhos e com coceira na pele (pápulas ou vergões) que aparecem e desaparecem frequentemente sem motivo conhecido. Pode aparecer com um grande inchaço logo abaixo da pele, conhecido como angioedema. Às vezes, o inchaço é nas vias aéreas e pode causar dificuldade para respirar, asfixia e até morte. A urticária pode ser aguda ou crônica dependendo do tempo de existência. Às vezes, pode ir e vir repetidamente e, nesse caso, é considerada urticária episódica. A condição pode afetar 1 em cada 6 pessoas pelo menos uma vez na vida, mas na maioria dos casos é aguda e nunca mais ocorre.

Razões da Urticária

A urticária ocorre quando certas substâncias químicas que causam inflamação são liberadas em grandes quantidades sem motivo aparente. Esses produtos químicos incluem histamina, bradicinina, calicreína e outras substâncias vasoativas que são armazenadas em certas células do sistema imunológico da pele, conhecidas como mastócitos e basófilos. Normalmente esses produtos químicos só são liberados quando necessário, como se a pele estivesse ferida ou se houvesse uma infecção. Na urticária, entretanto, esses produtos químicos são liberados quando não há ameaça ao corpo. Em poucos minutos, faz com que mais sangue flua através da pele e que o fluido vaze dos vasos sanguíneos para a pele, causando inchaço da pele.

Gatilhos imunológicos e não imunes

Às vezes, o próprio sistema imunológico desencadeia a liberação desses produtos químicos e, portanto, é considerado umativação imunomediada. Esse tipo de reação é observado em alergias e em choque anafilático. Também pode ocorrer com doenças autoimunes como o lúpus (lúpus eritematoso sistêmico/LES). Quando a urticária surge por algum outro gatilho, como uso de drogas, estímulos físicos e estresse psicológico, sabe-se que ela éativação não imunomediada.

Urticária Aguda

Quando a urticária dura menos de 6 semanas, diz-se que éurticária aguda. Tende a durar de 24 a 48 horas na maioria das pessoas. Isso pode até ocorrer como um episódio único na vida e nunca mais ocorrer. A urticária aguda é mais comum que a forma crônica. Na maioria dos casos, um gatilho pode ser encontrado, como certos medicamentos, alimentos, uma infecção ou picada de inseto. Isso causa um tipo de reação alérgica conhecida como hipersensibilidade tipo I.

Urticária Crônica

Quando a urticária dura mais de 6 semanas, ela é conhecida comourticária crônica. Pode ser persistente (contínuo) ou recorrente (vai e vem). A urticária crônica é mais provável em doenças autoimunes, que geralmente são condições crônicas. Também surge sem motivo conhecido na maioria dos casos (urticária idiopática) e os gatilhos quase nunca são identificados.

O que é angioedema?

Angioedema é o inchaço que ocorre nas camadas inferiores da pele ou no revestimento mucoso das cavidades, geralmente como resultado de uma reação alérgica. Pode aparecer como vergões profundos na pele ou uma área vermelha inchada, como quando afeta as pálpebras ou lábios. O angioedema é o resultado de um “vazamento” dos vasos sanguíneos, que é um efeito temporário causado por certas substâncias químicas liberadas pelas células do sistema imunológico ou pela ativação de substâncias vasoativas no corpo. Nem todas as causas de angioedema são devidas a uma reação alérgica. Uma grande percentagem de casos de angioedema deve-se a causas desconhecidas (angioedema idiopático).

Imagem do Wikimedia Commons

Diferenças entre Angioedema e Urticária

O termo angioedema é frequentemente usado simultaneamente com urticária ou urticária. Embora o angioedema ocorra na maioria dos casos de urticária, estas são duas condições distintas.

• Angioedemaocorre na derme inferior (derme reticular) e/ou tecidos subcutâneos ou submucosos.Urticáriaocorre na derme superior (derme papilar).
• Angioedemapode afetar o revestimento mucoso de cavidades corporais, como vias aéreas ou intestinos.Urticáriaocorre apenas na pele.
• A coceira é muito leve ou ausente emangioedema. Emurticária, a coceira é pronunciada na maioria dos casos.
• Dor ou sensibilidade podem estar presentes emangioedema. Dor e sensibilidade geralmente estão ausentes emurticária.

Vídeo Urticária

Tipos de Urticária

Existem vários subtipos diferentes de urticária que podem ser classificados pelas causas ou gatilhos.

• Urticária comum– agudo ou crônico
• Urticárias físicasdesencadeada por gatilhos físicos como força mecânica, temperatura, água e sol. –Mecânica: urticária de pressão tardia, dermografismo sintomático, angioedema vibratório. –Térmica: urticária de contato ao frio, urticária localizada ao calor, urticária colinérgica. –Água: urticária aquagênica. –Sol: urticária solar. –Atividade física: anafilaxia induzida por exercício.
• Urticária de contatodesencadeada pela exposição a alérgenos (alérgicos) ou produtos químicos (irritantes).
• Síndromes autoinflamatórias– hereditário (familiar) ou adquirido em vida
• Vasculite urticariforme

Existem várias outras variantes, mas as mencionadas acima são os subtipos mais comuns.

Causas da Urticária

As causas da urticária nem sempre são conhecidas, embora o processo da doença seja bastante bem compreendido. Alguns dos gatilhos incluem:

Esses gatilhos são mais prováveis ​​para urticária aguda. No que diz respeito à urticária crónica, os seus desencadeantes são em grande parte desconhecidos e tende a ocorrer com certas doenças crónicas em que o sistema imunitário ataca o corpo (doenças autoimunes).  Algumas das causas e gatilhos da urticária crônica incluem:

• Doenças autoimunes como lúpus eritematoso sistêmico (LES), síndrome de Sjogren e tireoidite autoimune.
• Drogas como aspirina, AINEs, analgésicos, certos antibióticos e inibidores da ECA.
• Cânceres
• Distúrbios endócrinos
• Idiopática – causas e gatilhos desconhecidos.

Sintomas de Urticária

Além dos sintomas cutâneos, a urticária também pode apresentar vários outros sintomas, alguns dos quais podem ser muito graves e potencialmente fatais.

Erupção cutânea com urticária

A erupção da urticária normalmente dura entre 30 minutos a 36 horas. Pode aparecer como:

• Lesões vermelhas e inchadas.
• Linhas (lineares), redondas ou anulares (anulares) ou em forma de arco (arqueadas).
• Manchas separadas pela pele normal ou coalescem em uma grande mancha.
• Erupção cutânea com coceira e às vezes dolorosa.
• Branqueamento com pressão.

Às vezes pode haver manchas escuras e úlceras.

Urticária Inchaço

O angioedema está intimamente relacionado à urticária e pode ocorrer simultaneamente com urticária. É visto principalmente como inchaço da face, lábios, língua e/ou laringe. O inchaço dos lábios e da língua pode causar fala arrastada e a língua ou a laringe podem ser responsáveis ​​por uma alteração no tom e no volume da voz. Mais seriamente, porém, o inchaço das vias respiratórias pode causar dificuldade em respirar e, em casos graves, pode ser potencialmente fatal.

Foto do angioedema do lábio do Atlas de Dermatologia cortesia de Samuel Freire da Silva, M.D.

Urticária, outros sintomas

Vários outros sintomas podem estar presentes e são sistêmicos, o que significa que envolvem diferentes locais e sistemas em todo o corpo. Às vezes, esses sintomas podem ser devidos à causa subjacente.

• Dor óssea
• Febre
• Dor nas articulações
• Inchaço nas articulações
• Linfonodos inchados
• Mudanças de peso

Fotos de Urticária

Fotos de urticária do Atlas de Dermatologia, cortesia de Samuel Freire da Silva, M.D.

Diagnóstico de Urticária

A urticária pode ser diagnosticada mediante histórico médico e exame físico. Nenhum teste adicional é necessário. O teste é recomendado quando outras doenças de pele precisam ser excluídas ou na urticária crônica para identificar quaisquer doenças subjacentes.

Diagnóstico Diferencial

A urticária pode ser confundida com outras doenças de pele como:

• Dermatite atópica
• Dermatite alérgica de contato
• Erupção cutânea de hipersensibilidade a medicamentos
• Eritema multiforme
• Pitiríase rósea
• Sarna

Testes de urticária

Alguns dos testes a seguir podem ser úteis para identificar a causa subjacente da urticária crônica, em particular.

• Testes de alergia
• Fator antinuclear (FAN)
• Hemograma completo (hemograma completo)
• Taxa de hemossedimentação (VHS)
• IgE – total e específico
• Teste de função hepática
• Biópsia de pele
• Perfil da tireoide
• Ureia e eletrólitos

Tratamento de urticária

O tratamento deve se concentrar mais na identificação dos fatores desencadeantes da urticária e em evitá-la. Algumas medidas preventivas são fornecidas abaixo para os gatilhos mais comuns da urticária. Usar água fria para banhar a área e aplicações tópicas (cremes ou loções) como mentol 1% podem proporcionar algum alívio. O oxigênio pode ser administrado como tratamento de suporte quando há estreitamento das vias aéreas com angioedema.

• Anti-histamínicos para aliviar os sintomas e devem ser tomados regularmente.
• Os corticosteróides são raramente usados, mas podem ser necessários por um curto período durante um episódio grave de urticária.
• Os antileucotrienos podem ser eficazes quando combinados com anti-histamínicos.
• Os antidepressivos tricíclicos podem ser úteis para aliviar a coceira, especialmente na urticária crônica.
• A adrenalina pode ser administrada para angioedema, especialmente quando causa obstrução das vias aéreas.

Prevenção da Urticária

• Mantenha um diário alimentar e tente identificar os alimentos desencadeantes.
• Inicie uma dieta de eliminação para isolar possíveis alimentos que possam estar desencadeando a urticária.
• Use roupas largas e roupas íntimas de tamanho adequado.
• Evite ficar superaquecido ou com frio vestindo-se adequadamente, especialmente em ambientes com temperaturas extremas.
• Limite o tempo ao sol e à água.
• Tome nota dos medicamentos agudos que podem desencadear a urticária ou converse com um médico sobre a possibilidade de medicamentos crônicos desencadearem a doença.

1. http://www.paciente.co.uk/doctor/Urticaria.htm
2. http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/approach_to_the_dermatologic_ Patient/urticaria.html
3. http://www.atlasdermatologico.com.br/
4. http://emedicine.medscape.com/article/762917-overview