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A infecção pelo VIH (vírus da imunodeficiência humana) compromete o sistema imunitário do corpo, tornando-o propenso a várias infecções e cancros raros. É o sistema imunológico que normalmente protege uma pessoa de microorganismos invasores e evita o crescimento excessivo de células anormais, como ocorre no câncer. No entanto, com a infecção pelo VIH, a capacidade imunitária fica prejudicada e doenças que de outra forma seriam pouco comuns podem surgir com mais frequência nestes pacientes.
Problemas bucais com HIV
Infecções da boca, doenças raras das mucosas e cancros da cavidade oral são algumas das condições mais debilitantes associadas às infecções por VIH. Afeta a capacidade do paciente de comer e beber, pode tornar a fala difícil ou dolorosa e as lesões que se estendem ao redor da boca podem ser desagradáveis, causando sofrimento social. Por outro lado, estes problemas bucais associados ao VIH obrigam muitas vezes o paciente a procurar atendimento médico o mais cedo possível, quando comparados com infecções e cancros que afectam outros órgãos ou sistemas.
É importante notar que estes problemas bucais não são específicos de pessoas que vivem com HIV e pacientes com AIDS. Pode ocorrer em qualquer pessoa. Alguns destes problemas bucais estão mais frequentemente associados a um sistema imunitário enfraquecido, como é o caso da infecção pelo VIH. Estes problemas bucais podem, portanto, ser divididos de acordo com as lesões mais ou menos frequentemente associadas à infecção pelo VIH. Embora esta última possa afectar um amplo grupo populacional onde o VIH não é um problema, deve ser notada, pois pode ser mais resistente ao tratamento ou grave em pacientes com infecção por VIH.
Lesões mais frequentemente associadas à infecção pelo VIH
Lesões menos frequentemente associadas à infecção pelo VIH
- Infecções pelo vírus herpes
- Distúrbios das glândulas salivares (frequentemente com aumento de volume e boca seca)
- Infeção pelo vírus do papiloma humano
- Úlceras recorrentes
- Púrpura trombocitopênica
Candidíase Oral no HIV
As infecções fúngicas, como a candidíase oral (candidíase oral), são a doença mais comumente associada à infecção pelo HIV. A doença é notada pela formação de membranas semelhantes a placas brancas a amarelo-esbranquiçadas sobre a mucosa oral, que podem ser raspadas. As lesões deixam para trás uma área erodida vermelha e inchada abaixo da membrana branca.
Estas infecções fúngicas também podem estar associadas à queilite angular, onde há inflamação e, às vezes, feridas nos cantos da boca. É um sinal de proliferação de microrganismos incluindo leveduras comoCandida albicansque causa candidíase oral. Os sintomas associados à candidíase oral incluem sensação de queimação na boca, alteração do paladar e desconforto ao consumir alimentos picantes. A condição pode ser tratada com uso de antifúngicos tópicos ou sistêmicos.
Foto do Dermatology Atlas Brasil (cortesia de Samuel Freire da Silva, M.D.)
Leucoplasia pilosa oral no HIV
A leucoplasia pilosa oral (OHL) é outro distúrbio muito comumente observado associado à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. Lesões brancas imóveis, corrugadas ou peludas se desenvolvem no revestimento interno da boca (mucosa oral), principalmente nas margens laterais da língua. As lesões podem ser de um lado (unilateral) ou de ambos os lados (bilateral) e a superfície da lesão é irregular com projeções proeminentes, lembrando uma estrutura semelhante a um cabelo.
Está associado a uma infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) e não é pré-canceroso. Embora às vezes possa ser confundido com impulso oral, é importante observar que as lesões de leucoplasia pilosa não podem ser raspadas, como é o caso das infecções por fungos. As lesões geralmente são assintomáticas e não requerem tratamento.
Doença bacteriana da gengiva
As lesões bacterianas associadas à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana envolvem principalmente doença gengival necrosante e doença periodontal. Em alguns casos, a formação de uma linha vermelha linear nas margens gengivais pode ser um dos primeiros sinais de infecção pelo HIV e é conhecida como eritema gengival linear. As outras infecções comumente associadas ao vírus da imunodeficiência humana incluem periodontite ulcerativa necrosante e gengivite ulcerativa necrosante.
Com o VIH, estas infecções periodontais ocorrem mesmo com uma boa higiene dentária e na ausência de placa dentária e cálculo. Sangramento nas gengivas, odor fétido na cavidade oral e gengivas inchadas podem ser os primeiros sinais. À medida que a infecção progride, formam-se úlceras na superfície das gengivas cobertas por tecido descamativo, causando dor intensa. Febre, calafrios e dores no corpo podem ser sintomas acompanhados. A doença leva à rápida perda de estruturas periodontais, incluindo a perda do osso que forma o alvéolo dentário.
Sarcoma de Kaposi Oral
O sarcoma de Kaposi pode ocorrer em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana. Pode ocorrer intraoralmente (com a boca), isoladamente ou em associação com lesões cutâneas. É um sinal de fase avançada da infecção pelo VIH e pode ser o sinal precoce do desenvolvimento da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). Aparece como uma lesão vermelha, de cor roxo-azulada, afetando qualquer parte da mucosa oral, afetando mais comumente o palato duro. A lesão pode ser plana ou elevada e pode ocorrer tanto na forma solitária quanto na forma múltipla.
Ocasionalmente, uma membrana mucosa amarelada envolve a lesão. A lesão oral do sarcoma de Kaposi pode aumentar de tamanho e sofrer ulceração ou infecção secundária. O tratamento do sarcoma de Kaposi depende do número de lesões, da extensão das lesões e da parte da mucosa oral envolvida. A manutenção da higiene oral é uma parte importante do tratamento para evitar infecções secundárias. A quimioterapia localizada e as excisões cirúrgicas são comumente consideradas opções de tratamento no tratamento do sarcoma de Kaposi.
Linfoma bucal no HIV
O linfoma não Hodgkin é uma doença maligna frequente associada à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. Os linfomas podem ocorrer em qualquer parte da cavidade oral, afetando tecidos moles, ossos ou ambos. As lesões geralmente se apresentam como inchaço firme e indolor que pode ser ulcerado. O tratamento da lesão oral depende da progressão geral da doença no corpo.
Herpes Oral no HIV
As infecções pelo vírus do herpes, incluindo herpes simplex e herpes zoster, também são algumas das doenças virais associadas ao vírus da imunodeficiência humana. O vírus herpes simplex (HSV) afeta principalmente a borda vermelha do lábio. A lesão é representada pela formação de pequenas vesículas em aglomerados que se rompem e formam crostas. É comumente conhecida como afta e não deve ser confundida com afta. Na boca a lesão pode afetar palato duro, gengiva e língua. A infecção por herpes zoster geralmente causa lesões cutâneas, caracterizadas pela formação de múltiplas vesículas na pele, lábios e mucosa oral. As infecções podem ser tratadas com medicamentos antivirais como o aciclovir.
Úlceras Bucais no HIV
Úlceras aftosas recorrentes também são observadas em associação com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. Também é conhecida como afta e deve ser diferenciada do herpes labial causado por infecções pelo vírus herpes simplex. As úlceras bucais não são incomuns na população em geral, mesmo em pessoas que não são imunocomprometidas. A causa exata é desconhecida, mas úlceras bucais recorrentes são comumente observadas na infecção pelo HIV. Estas úlceras podem ser tratadas com aplicação tópica de esteróides.
Imagem de úlcera na boca (afta) do Wikimedia Commons
TPP no VIH
Petéquias de cor roxa e formação de hematoma dentro da cavidade oral ou lesões cutâneas são comumente observadas na púrpura trombocitopênica associada à infecção pelo HIV. Sangramento dentro da boca também é bastante comum. A condição é tratada dependendo da gravidade do declínio na contagem de plaquetas.
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http://hardinmd.lib.uiowa.edu/cdc/aidsoral.html
http://www.atlasdermatologico.com.br/
http://www.nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/HIV/MouthProblemsHIV/
