Table of Contents
A parte curva externa do globo ocular é conhecida comocórnea. É transparente e cobre o coloridoírise a abertura do meio conhecida comoaluno(“preto do olho”). O espaço cheio de líquido entre a córnea e a íris é conhecido comocâmara anterior. A luz que entra no olho através da córnea é curvada (refratada) e passa pela pupila atélenteonde é refratado ainda mais e então focado na parte mais sensível doretina.
A córnea é composta por 5 camadas – epitélio corneano (externo), camada Bowman, estroma corneano, membrana descemet e endotélio corneano (interno). Não possui vasos sanguíneos, mas recebe nutrientes das lágrimas na frente e do humor aquoso atrás. Um extenso suprimento nervoso proveniente principalmente da divisão oftálmica do nervo trigêmeo (NC V) torna-o um dos tecidos mais sensíveis do corpo. A córnea, particularmente a camada externa, está constantemente se reabastecendo – células velhas são eliminadas e eliminadas com a drenagem lacrimal, enquanto novas células se movem centralmente a partir do epitélio circundante e para frente a partir das camadas subjacentes.
O olho possui vários mecanismos para proteger os tecidos delicados do globo ocular, como cílios e pálpebras, conjuntiva e lágrimas. No entanto, estes mecanismos são por vezes insuficientes para proteger as camadas externas do olho, levando assim a lesões nos tecidos.
O que é uma abrasão da córnea?
Uma abrasão da córnea, comumente chamada de córnea arranhada, é a raspagem ou desgaste da parte mais externa da córnea. Quase sempre está limitado ao epitélio da córnea e não penetra na camada subjacente de Bowman. A conjuntiva se estende em direção à córnea, mas não a cobre. Portanto, a córnea é exposta ao ambiente externo da mesma maneira que a conjuntiva que cobre a parte branca do olho (esclera). Lesões superficiais do globo ocular podem, portanto, afetar simultaneamente a conjuntiva e a córnea.
As abrasões da córnea, sejam pequenas ou grandes, geralmente são superficiais. Tende a curar rapidamente e raramente complica ainda mais. A reposição constante das células superficiais da córnea garante que o epitélio seja rapidamente reparado. Um pequeno arranhão pode, portanto, cicatrizar em apenas um a três dias. No entanto, a cicatrização pode ser mais lenta e mais provável de complicar se a abrasão for mais profunda e envolver camadas subjacentes além do epitélio da córnea.
Causas de uma córnea arranhada
A maioria das abrasões da córnea está relacionada a trauma (lesão ocular) e menos comumente devido a várias síndromes que podem permitir abrasões espontâneas. No que diz respeito à abrasão traumática da córnea, é mais frequente como resultado de corpos estranhos como poeira, sujeira, areia e detritos como aparas de madeira ou limalhas de metal. Lesões esportivas, como o impacto de uma bola no olho, também podem causar abrasão na córnea. As unhas ou mesmo esfregar vigorosamente com as mãos também podem lesionar a córnea. Na maioria dos casos, a lesão é muito superficial. Às vezes, a lesão pode ser mais profunda quando o trauma é resultado de uma lesão penetrante causada por pequenos objetos voando em alta velocidade, como estilhaços ou vidro, durante um acidente de automóvel. Outras vezes, o corpo estranho pode ficar alojado na parte interna da pálpebra e arranhar a córnea durante o piscar. Lesões relacionadas a lentes de contato também não são incomuns hoje em dia, à medida que mais pessoas usam lentes para corrigir erros de refração do olho ou por razões estéticas. É mais comumente visto com o uso de lentes por longos períodos de tempo.
Nem todo trauma é de natureza mecânica. Soldadores de arco podem sofrer inflamação da córnea (ceratite) devido à exposição aos raios UV. Esta é uma lesão por radiação causada pelos raios UV e lesões semelhantes podem ser observadas com faíscas elétricas, camas de bronzeamento, lâmpadas halógenas e lâmpadas fotográficas. Lesões químicas podem ser causadas por uma série de fatores, desde sprays de pimenta e gotas para os ouvidos até cloro de piscina e desodorante. Outras lesões químicas também podem ocorrer com a exposição ao álcool proveniente de equipamentos médicos desinfetados, como pode ocorrer com o êmbolo do tonômetro ao medir a pressão intraocular (PIO). Embora incomum, uma abrasão corneana pode surgir durante cirurgia ocular ou palpebral, porém, muito cuidado é tomado para evitar essas possíveis complicações cirúrgicas
Uma causa incomum de abrasão da córnea surge no paciente inconsciente, onde as pálpebras ficaram abertas por um longo período de tempo, levando à secura dos olhos. Abrasões espontâneas são incomuns, mas podem ser observadas com abrasões corneanas recorrentes e distrofia de Cogan (mapa-ponto-impressão digital).
Sinais e Sintomas
Os sintomas de uma córnea arranhada podem variar dependendo do grau de abrasão e até mesmo do fator causal. A maioria dos casos é leve e causa apenas uma pequena irritação nos olhos, como sensação de corpo estranho ou areia nos olhos. Pode haver algum grau de lacrimejamento excessivo e vermelhidão nos olhos, mas isso pode estar ausente em escoriações muito pequenas. A visão geralmente não é afetada.
Porém, com abrasões grandes e profundas os sintomas são mais intensos. Dor ocular, vermelhidão excessiva e lacrimejamento profuso estão presentes. Pode haver distúrbios na visão, desde sensibilidade à luz (fotofobia) até visão turva, especialmente se houver irritação da íris (irite). Se a lesão for grave, pode ocorrer infecção e até ulceração da córnea.
Às vezes, uma pessoa com abrasão na córnea é quase assintomática. Há pouco mais do que um pequeno desconforto ocular e os sintomas podem ser tão leves que são ignorados. O desconforto ocular pode ser persistente e afetar as atividades diárias e até o sono. Dores de cabeça e secreção ocular são incomuns, mas também podem estar presentes.
É importante notar que uma abrasão não é visível a olho nu. Embora um corpo estranho empalado possa ser visto, na maioria dos casos o objeto é tão pequeno que não pode ser visto a olho nu e é necessária uma investigação oftalmológica adicional.
Diagnóstico
Exame de lâmpada dividida com coloração de fluoresceína
O método preferido para investigar uma suspeita de abrasão corneana é o exame com lâmpada de fenda com coloração com fluoresceína. Este é um procedimento simples em que gotas anestésicas são primeiro administradas no olho, as pálpebras evertidas e a conjuntiva e a córnea são então examinadas. A coloração com fluoresceína envolve a colocação de uma tira de fluoresceína umedecida com solução salina na pálpebra evertida e, em seguida, pedir ao paciente que pisque para espalhar o corante sobre a superfície da córnea e da conjuntiva. Com iluminação de cobalto, a área de abrasão ou ulceração apresentará fluorescência verde, conforme ilustrado na imagem abaixo.
Imagem de abrasão corneana após coloração com fluoresceína. (Wikimedia Commons)
Tomografia computadorizada e ressonância magnética
Uma tomografia computadorizada ocular ou ressonância magnética ocular pode ser necessária em lesões penetrantes e de alta velocidade onde o objeto entrou no globo ocular. Uma ressonância magnética é preferível a uma tomografia computadorizada na avaliação de lesões associadas a objetos não metálicos.
Cultura
Pergunte a um médico online agora!
Uma cultura bacteriana é aconselhável em caso de infecção e ulceração. Isso ajudará a identificar as bactérias causadoras e a determinar a seleção do antibiótico apropriado.
Tratamento
Medicamento
O tratamento depende da causa subjacente e, na maioria dos casos, requer pouco mais do que colírios antiinflamatórios para reduzir a dor e a inflamação. Os colírios antibióticos são particularmente indicados para abrasões maiores e usuários de lentes de contato. Os tapa-olhos geralmente são evitados, pois podem aumentar o risco de infecção bacteriana. Os corticosteróides também devem ser evitados como forma de reduzir a inflamação, pois podem aumentar o risco de infecções fúngicas.
Remoção Cirúrgica
No caso de corpo estranho ainda superficial, o olho é irrigado cuidadosamente para ajudar na lavagem do objeto. Se isso não for suficiente, um aplicador de algodão ou mesmo uma agulha hipodérmica pode ser usado para remover o objeto estranho. Isso SÓ deve ser feito por um médico. A lavagem excessiva dos olhos para remoção de corpo estranho pode irritar ainda mais a córnea e a conjuntiva. Também pode empurrar um corpo estranho mais profundamente. A remoção cirúrgica é indicada para um objeto empalado que entrou no globo ocular. Isso é feito por um oftalmologista (oftalmologista).
