Prurigo actínico (erupção cutânea com coceira induzida pela luz solar)

O que é prurigo actínico?

O prurigo actínico é uma doença cutânea com coceira que surge com a exposição à luz solar. Espinhas (pápulas) pequenas e extremamente coceira aparecem nas áreas expostas ao sol, geralmente poucos dias após a exposição intensa ao sol. A luz solar é o gatilho, mas não a causa da doença. A causa exata desta hipersensibilidade à luz solar é desconhecida. Fatores genéticos que levam à atividade imunológica anormal parecem ser o fator que mais provavelmente contribui para o prurigo actínico. A condição não afeta apenas a pele, pois um número significativo de pacientes também apresenta sintomas nos lábios e nos olhos.

Incidência de Prurigo Actínico

A incidência exata de prurigo actínico é desconhecida. É mais comumente visto nas Américas do Norte, Central e do Sul e particularmente entre latino-americanos e índios americanos. A condição raramente é vista na Europa e na Ásia. Cerca de um terço de todos os casos ocorrem em crianças e as mulheres são mais afetadas do que os homens entre os adultos que sofrem. Ao contrário de muitas doenças de pele associadas à exposição solar, o prurigo actínico tem maior probabilidade de afetar a pele mais escura do que as pessoas com pele mais clara.

Fisiopatologia do Prurigo Actínico

O processo exato da doença do prurigo actínico não é bem compreendido. Parece ser semelhante a uma reação alérgica (hipersensibilidade tipo IV). Essas reações são desencadeadas por antígenos específicos que ativam um tipo de células do sistema imunológico conhecidas como linfócitos de células T. O antígeno no prurigo actínico é desconhecido. Porém, acredita-se que uma proteína da epiderme da pele seja transformada pela luz solar e seja então o antígeno que provoca a reação.

A resposta imune anormal no prurigo actínico torna-o essencialmente uma doença autoimune. Isto significa que a inflamação é resultado da atividade imunológica dirigida aos próprios tecidos ou proteínas do corpo. Essa inflamação leva à formação de pápulas (lesões elevadas como espinhas) que coçam intensamente.

Causas do Prurigo Actínico

Embora a causa exata do prurigo actínico seja desconhecida, existe um fator genético óbvio. Isto explica a prevalência entre certos grupos étnicos, como latino-americanos e índios nativos americanos.  Embora várias doenças de pele com coceira sejam agravadas ou mesmo desencadeadas alguns minutos ou horas após a exposição à luz solar, o prurigo actínico é diferente porque ocorre várias horas ou mesmo dias após a exposição. No entanto, deve notar-se que a luz solar não é uma causa, mas simplesmente um factor provocador de uma resposta imunitária anormal subjacente.

Genética

Vários genes que regulam a função imunológica podem ser um fator subjacente no desenvolvimento do prurigo actínico. Isto envolve principalmente:

• HLA-Cw4
• HLA-A24
• HLA-DR4

A identificação destes genes como possíveis factores contribuintes para o prurigo actínico deve-se em grande parte à sua prevalência entre os grupos de maior risco.

Sintomas de Prurigo Actínico

Os sintomas do prurigo actínico tendem a surgir algumas horas ou dias após a exposição solar. A condição é, portanto, pior nos meses de verão e primavera, quando a exposição solar é maior.

Comichão

O prurigo actínico causa coceira intensa, daí o termo prurigo (prurido ~ coceira). A coceira acompanha a erupção nas áreas expostas ao sol. No entanto, a coceira pode ocorrer até mesmo em regiões cobertas por roupas em casos graves de prurigo actínico, uma vez que os raios UV (ultravioleta) podem penetrar nas roupas.

Erupção cutânea

O prurigo actínico é uma forma de dermatite e a pele geralmente fica vermelha e inflamada. A erupção cutânea no prurigo actínico aparece como:

• lesões levemente elevadas como inchaços (pápulas) que são semelhantes a espinhas
• manchas vermelhas inflamadas (placas)
• nódulos (caroços)

Como a erupção aparece principalmente nas áreas da pele expostas ao sol, geralmente é vista no rosto, orelhas, pescoço, braços e mãos.

Lábios

Cerca de 2 em cada 3 pacientes com prurigo actínico também apresentarão inflamação labial (queilite). Os lábios ficam inchados, coçam e ficam escamosos com rachaduras e feridas abertas (úlceras).

Olhos

A inflamação da conjuntiva, conhecida como conjuntivite, ocorre em cerca de metade de todos os casos de prurigo actínico. Há lacrimejamento excessivo com sensibilidade à luz. Externamente os olhos aparecem vermelhos e podem até ter uma cor marrom amarelada.

Fotos de Prurigo Actínico

Fotos provenientes do Atlas de Dermatologia (Brasil), cortesia de Samuel Freire da Silva, M.D.

Diagnóstico de Prurigo Actinis

Não existem testes específicos que possam identificar conclusivamente o prurigo actínico. O diagnóstico depende em grande parte da apresentação clínica, história médica e exclusão de doenças cutâneas semelhantes. O fototeste pode ajudar a confirmar o diagnóstico. Aqui um pedaço da pele é demarcado e exposto a uma fonte que simula a luz solar. Um patch de controle próximo que não esteja exposto à fonte de luz é demarcado. O adesivo de teste normalmente mostra vermelhidão ou outros tipos de erupção cutânea dentro de algumas horas ou até 4 a 7 dias. O exame microscópico de uma amostra de biópsia de pele pode revelar inflamação da pele e, às vezes, espessamento da pele.

Diagnóstico Diferencial de Prurigo Actínico

Existem várias doenças de pele que são desencadeadas ou agravadas pela exposição solar. O mais notável deles que pode se assemelhar ao prurigo actínico é a erupção polimorfa à luz (PLE) e a urticária solar. PLE é mais comumente visto em peles mais claras. O início da urticária solar geralmente surge minutos após a exposição ao sol, ao contrário das horas ou dias do prurigo actínico. A fotossensibilidade da pele induzida por medicamentos é outra condição que precisa ser excluída no processo de diagnóstico de prurigo actínico.

Tratamento de Prurigo Actínico

O prurigo actínico é incurável. É uma doença cutânea crônica e os pacientes precisam adotar mudanças no estilo de vida para minimizar a exposição solar, principalmente no verão e na primavera. As duas principais medidas preventivas incluem:

• Aplicações de protetor solar e óculos de sol, embora ambas as medidas ofereçam proteção limitada.
• Cobrir o máximo possível com roupas, embora em casos graves a erupção possa surgir nas áreas cobertas.

Medicação

• A talidomida é o principal medicamento utilizado para o prurigo actínico devido às suas propriedades imunomoduladoras.
• Os medicamentos antimaláricos são usados ​​por seus efeitos antiinflamatórios.
• Os corticosteróides tópicos também são agentes antiinflamatórios eficazes.
• A ciclosporina A a 2% é usada para sintomas oculares como conjuntivite.

Emolientes não medicados hidratam a pele e aplicações mais espessas também podem fornecer proteção contra danos associados a arranhões.

Complicações do Prurigo Actínico

Não há complicações permanentes significativas associadas ao prurigo actínico. As infecções bacterianas agudas surgem principalmente ao coçar. O uso prolongado e às vezes excessivo de protetores solares pode irritar a pele que não está inflamada. Isso é conhecido como dermatite de contato irritante.

http://www.atlasdermatologico.com.br/

http://emedicine.medscape.com/article/1120153-overview

http://dermnetnz.org/reactions/actinic-prurigo.html