Mucocele da vesícula biliar (hidropisia)

O que é mucocele da vesícula biliar?

A mucocele da vesícula biliar é uma condição em que a vesícula biliar é esticada devido ao acúmulo de muco ou líquido aquoso claro no órgão oco. Também é conhecido como hidropisia. Esta condição não deve ser confundida com empiema da vesícula biliar, onde a vesícula biliar está cheia de pus. Em uma mucocele, a vesícula biliar é maior em tamanho do que o normal devido à distensão excessiva causada pelo líquido dentro dela. Quando não tratada, a vesícula biliar pode infeccionar, pressionar o estômago, bloqueando-a parcialmente e a ruptura da vesícula biliar também é possível. Embora a mucocele não seja comum, deve-se suspeitar dela e monitorá-la em caso de cálculos biliares. A maioria dos casos de mucocele da vesícula biliar surge como uma complicação da doença dos cálculos biliares, e os próprios cálculos biliares são uma condição bastante comum.

Razões para Mucocele da Vesícula Biliar

Anatomia e Função da Vesícula Biliar

A vesícula biliar é um saco oco que armazena bile contendo resíduos e gorduras, entre outras substâncias que precisam ser evacuadas do corpo. Normalmente, essa bile é secretada quando uma pessoa ingere alimentos e a digestão ocorre no duodeno, a primeira parte do intestino delgado. Como a bile tem propriedade emulsificante, ela é útil para quebrar os óleos e gorduras de uma refeição gordurosa. Ao fazer isso, outras enzimas digestivas podem atuar sobre as gorduras para quebrá-las ainda mais e permitir que o corpo as absorva do intestino.

A bile é produzida ao longo do dia. A vesícula biliar pode armazenar até 1,5 litros (cerca de 50 onças fluidas) de bile, retirando água da bile na vesícula biliar. Isso concentra a bile, mas também ajuda a reduzir o espaço ocupado na vesícula biliar. A água pode ser adicionada posteriormente, pouco antes de a bile vazar para o duodeno. A vesícula biliar tem uma parede bastante espessa que pode esticar-se muito, permitindo assim o armazenamento de uma grande quantidade de bile, se necessário.

Bloqueio na Vesícula Biliar

A bile sai da vesícula biliar através do ducto estreito que se junta ao ducto biliar comum que leva ao duodeno. Quando o colo da vesícula biliar e seu ducto (ducto cístico) estão bloqueados, a bile não consegue fluir. Durante um período prolongado de tempo, a bile e seus sais são gradualmente reabsorvidos através da parede da vesícula biliar. Muco e água são secretados pela parede e se acumulam na vesícula biliar. Isto é uma mucocele. Normalmente, o fluido dentro da vesícula biliar é estéril, o que significa que não existem micróbios como bactérias e também não há pus. Com o tempo, a vesícula biliar expande-se e distende-se, muitas vezes perto da sua capacidade máxima, e por vezes até para além do ponto onde pode romper-se.

Efeito na vesícula biliar

A distensão excessiva da vesícula biliar tem uma série de efeitos no órgão. Em casos prolongados, as paredes da bexiga tornam-se mais finas e até ligeiramente transparentes. A vesícula biliar aumentada pode pressionar o duodeno e dificultar o esvaziamento do estômago. Isso causa obstrução da saída gástrica. O suprimento de sangue para a vesícula biliar é afetado e uma infecção pode ocorrer, levando à gangrena do órgão. A vesícula biliar mais fina e distendida é fraca e pode romper com sérias implicações. O conteúdo da vesícula biliar que deságua na cavidade abdominal pode causar peritonite.

Causas da mucocele na vesícula biliar

Existem uma ampla gama de causas de mucocele. A maioria deles bloqueia a saída da vesícula biliar, embora alguns possam surgir quando uma pessoa não está comendo, o que não estimula a liberação de bile. Existem outras causas únicas observadas quase apenas em crianças e bebês.

Causas Comuns

Bebés e Crianças

• Febre familiar do Mediterrâneo
• Doença fibrocística
• Hepatite
• Síndrome de Kawasaki
• Leptospirose
• Adenite mesentérica
• Síndrome nefrótica
• Faringite estreptocócica
• Febre tifóide

Outras causas

Essas outras condições têm menos probabilidade de causar mucocele na vesícula biliar, mas ainda é um fator possível que precisa ser considerado.

• Fígado aumentado (hepatomegalia)
• Cistos das vias biliares (cisto de colédoco)
• Massa renal
• Massa da glândula adrenal, principalmente no lado direito.
• Missa no cólon ascendente
• Cistos parasitários
• Pseudocisto pancreático

Sintomas de mucocele na vesícula biliar

Os sintomas de uma mucocele são inespecíficos e muitos outros tipos de doenças da vesícula biliar e condições de órgãos relacionados podem se apresentar de maneira semelhante.

• Desconforto abdominal ou dor no lado superior direito (QSD) ou região média superior (epigástrica).
• Náuseas e vômitos.
• Massa abdominal palpável com alguma sensibilidade
• Os sintomas podem piorar com a ingestão, principalmente de refeições gordurosas.

Sintomas de complicações

• Febre e calafrios – vesícula biliar infectada e empiema
• Dor que persiste por mais de 6 horas – colecistite aguda
• Icterícia – obstrução das vias biliares

Diagnóstico de Mucocele da Vesícula Biliar

Os sintomas por si só podem não ser indicativos de mucocele da vesícula biliar. A presença de uma grande massa palpável que se estende às vezes até a pelve, juntamente com história de doença da vesícula biliar e ausência de febre e calafrios, pode levantar a suspeita de mucocele. No entanto, geralmente são necessários mais testes para visualizar a vesícula biliar. Isso inclui:

• Radiografia abdominal
• Ultrassonografia do abdômen
• Tomografia computadorizada
• Varredura HIDA
• Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)
• Achados diagnósticos durante a cirurgia, como líquido claro na vesícula biliar e ducto bloqueado, confirmam o diagnóstico.

Tratamento para mucocele da vesícula biliar

Não há tratamento médico para a mucocele da vesícula biliar. A medicação é de pouca utilidade, embora quaisquer causas subjacentes precisem ser tratadas e gerenciadas de forma adequada. A obstrução da vesícula biliar, com ou sem mucocele ou empiema, requer remoção cirúrgica. Este procedimento é conhecido como colecistectomia.

Colecistectomia

Existem dois métodos pelos quais a vesícula biliar pode ser removida.

• Cirurgia aberta onde é feita uma grande incisão na parte superior direita do abdômen e a vesícula biliar é então removida.
• Cirurgia laparoscópica onde um pequeno orifício (buraco de fechadura) é feito na parede abdominal e um tubo flexível conhecido como laparoscópio é inserido. Minúsculos instrumentos cirúrgicos também são inseridos através de outros portais e usados ​​para localizar a vesícula biliar e removê-la.

Embora a cirurgia laparoscópica seja o procedimento de escolha por ser minimamente invasiva e apresentar menos complicações, ela pode nem sempre ser ideal para uma vesícula biliar muito aumentada. A escolha do procedimento depende do caso individual. A remoção da vesícula biliar geralmente proporciona resolução total dos sintomas e tem um resultado excelente. No entanto, isso depende se as complicações já surgiram ou não antes da cirurgia.