Febre Maculosa das Montanhas Rochosas (RMSF)

Definição de febre maculosa das Montanhas Rochosas

A febre maculosa das Montanhas Rochosas (RMSF) é uma doença bacteriana que afeta os vasos sanguíneos e é transmitida por picadas de carrapatos. A infecção é causada pela bactéria,Rickettsiae ricketsii. A infecção danifica a parede dos vasos sanguíneos, tornando-a com vazamento. Os vasos sanguíneos rompidos podem causar hemorragia interna e causar danos aos órgãos. Identificada pela primeira vez nas montanhas, a febre maculosa das Montanhas Rochosas é igualmente prevalente em outras regiões. É caracterizada por febre alta e dor de cabeça intensa com manchas cutâneas características nos pulsos e tornozelos.

Incidência de febre maculosa nas Montanhas Rochosas

Idosos (60 a 70 anos) e crianças com menos de 10 anos têm maior probabilidade de contrair esta infecção. Embora a febre maculosa das Montanhas Rochosas responda bem ao tratamento, cerca de 20 a 25% dos casos apresentam condições de risco de vida devido ao atraso no atendimento médico, diagnóstico incorreto e adesão do paciente.

Fisiopatologia da Febre Maculosa das Montanhas Rochosas

Propagação e período de incubação

Carrapatos infectados liberam oRickettsiae ricketsiibactérias junto com sua saliva no sangue do organismo hospedeiro. As bactérias são então espalhadas por todo o corpo através do sangue e da linfa. Dependendo da força dos inóculos (quantidade de bactérias injetadas na corrente sanguínea), o período de incubação das bactérias pode variar de 10 a 12 dias, mas pode ser tão curto quanto 3 dias.

Infecção por Rickettsiae ricketsii

As bactérias são capazes de superar as respostas imunológicas e explorar as células hospedeiras para prosperar. Grandes quantidades de bactérias no sistema danificam diretamente as células ou desencadeiam respostas imunológicas excessivas.

Essas bactérias invadem as células que revestem os vasos sanguíneos (endotélio). Os músculos lisos também são propensos a serem infectados. Danos aos vasos sanguíneos devido à proliferação de bactérias nas células endoteliais geralmente causam sangramento interno ou formação de coágulos. Em condições graves, pode causar falência de órgãos ou acidente vascular cerebral.

Efeitos da febre maculosa de Rocky Mount

Pequenos capilares sanguíneos são mais suscetíveis aRiquétsiasinfecções. O dano ao vaso sanguíneo juntamente com a formação de coágulos afeta o fluxo sanguíneo para várias partes do corpo. Pode não comprometer todo o fornecimento de sangue a um órgão, mas durante períodos de maior atividade o fornecimento de oxigênio é gravemente prejudicado. Isso causa lesões nos tecidos e até leva à morte celular em alguns casos.

Causas da febre maculosa nas Montanhas Rochosas

A bactéria,Rickettsia ricketsii,é a causa das manchas nas Montanhas Rochosas. Os carrapatos contraem essas bactérias enquanto se alimentam de animais e humanos infectados. Esses carrapatos aderem à pele e se alimentam de sangue humano. Para infectar uma pessoa, o carrapato geralmente precisa se alimentar por 6 a 10 horas. A bactéria da febre maculosa das Montanhas Rochosas é então passada para o sangue do hospedeiro através da saliva do carrapato em quantidades suficientes para causar uma infecção.

Embora a febre maculosa das Montanhas Rochosas não seja contagiosa, ela pode ser facilmente transmitida entre humanos e animais se houver contato próximo em uma área fechada e vetores (carrapatos) suficientes para transmitir a bactéria. Outro método incomum de transmissão é através de uma infecção passiva. Aqui, uma pessoa pode contrair a infecção através de uma ferida aberta ou da boca, nariz ou olhos ao entrar em contato com sangue ou tecido dos carrapatos infectados.

Fatores de risco

• O verão é um período mais provável de infecção, pois os carrapatos se tornam mais ativos em climas quentes.
• Certas áreas infestadas de carrapatos podem significar que os residentes e viajantes da área correm um risco maior.
• Viver ou viajar em áreas gramadas ou pantanosas com proteção inadequada contra carrapatos.
• Os homens correm maior risco devido à natureza do seu trabalho e atividades.
• Idosos e crianças têm maior probabilidade de sofrer infecções mais graves.

Sintomas de febre maculosa das Montanhas Rochosas

Sintomas inespecíficos

Inicialmente, o aparecimento da febre maculosa das Montanhas Rochosas não difere significativamente de outras infecções bacterianas e virais. Os sintomas inespecíficos incluem:

Algumas características distintivas podem estar presentes em crianças e adultos. Uma febre alta com frequência respiratória lenta pode ser observada em adultos, enquanto o inchaço ao redor dos olhos pode ser mais proeminente em crianças.

Sintomas característicos

Os sintomas mais característicos da RMSF começam a aparecer 14 dias após a inoculação. Estes sintomas:

• Febre muito alta (acima de 102°F)
• Dores de cabeça frequentes e intensas
• Dores musculares
• Erupções cutâneas vermelhas distintas aparecem inicialmente nos pulsos e tornozelos, que podem então se espalhar para as palmas das mãos e solas dos pés à medida que a doença progride. No entanto, alguns indivíduos não desenvolvem nenhuma erupção cutânea, o que torna difícil o diagnóstico de febre maculosa das Montanhas Rochosas.

Devido à apresentação tardia dos sintomas da febre maculosa das Montanhas Rochosas, a pessoa geralmente esquece a incidência de picadas de carrapatos.

Imagem do Wikimedia Commons

Complicações da febre maculosa das Montanhas Rochosas

Se a infecção não for tratada ou for grave, pode levar a uma série de complicações, incluindo:

• Coagulação do sangue nos vasos.
• Sintomas gastrointestinais, incluindo dor abdominal, diarréia ou vômito.
• Sintomas neurológicos como confusões, delírio, convulsões ou coma.
• Desconforto respiratório, incluindo falta de ar ou dificuldade para respirar.
• Raramente os pacientes também apresentam insônia (dificuldade para dormir) ou fotofobia (sensibilidade à luz).

É necessário tratamento imediato, pois a infecção pode ser fatal poucos dias após o início das complicações.

Diagnóstico de febre maculosa nas Montanhas Rochosas

O diagnóstico de febre maculosa das Montanhas Rochosas nos estágios iniciais é muitas vezes esquecido devido aos sintomas inespecíficos. Um histórico médico indicando viagem para áreas endêmicas pode levantar a suspeita de febre maculosa das Montanhas Rochosas. No entanto, muitos pacientes muitas vezes não relatam viagens recentes ou picadas de carrapatos. O diagnóstico tardio tem maior probabilidade de estar associado a casos graves e complicações. Alguns dos fatores que podem ser indicativos da febre maculosa das Montanhas Rochosas incluem:

• Doença geral com febre (doença febril)
• História de picadas de carrapatos
• Excursões a zonas pantanosas ou pastagens
• Época de ocorrência da doença – primavera ou verão

Os sintomas diagnósticos clássicos incluem a tríade de febre, dor de cabeça e erupções cutâneas. Embora apenas uma pequena percentagem de pacientes apresente estes sintomas nos primeiros dias, quase 70% dos pacientes só começam a apresentar estes sintomas na segunda semana após contrair a infecção. Testes adicionais podem ser necessários, mas o diagnóstico depende muito das características clínicas e do histórico médico.

Testes de febre maculosa nas Montanhas Rochosas

Os exames de sangue podem indicar uma infecção e mostrar certas alterações bioquímicas no corpo, mas geralmente são inespecíficos para a febre maculosa das Montanhas Rochosas. Quando há suspeita de infecção, o tratamento deve ser iniciado antes mesmo da confirmação do diagnóstico. Amostras de sangue, pele e tecidos de órgãos podem ser usadas para confirmar a presença de bactérias e anticorpos contra ela. No entanto, estes testes podem ser falso-negativos nas fases iniciais da doença. Às vezes, o carrapato também é testado para confirmar a presença da bactéria da febre maculosa das Montanhas Rochosas, mesmo que não haja evidências claras da infecção no hospedeiro humano.

Tratamento para febre maculosa das Montanhas Rochosas

Os antibióticos são necessários para tratar a infecção. Outros medicamentos são usados ​​para tratar os sintomas e limitar as complicações associadas à febre maculosa das Montanhas Rochosas.

Antibióticos

O início imediato dos antibióticos é essencial. O tratamento deve ser iniciado com base no diagnóstico diferencial.  Os antibióticos comuns usados ​​são:

• A doxiciclina é um antibiótico de amplo espectro e a opção preferida para a febre maculosa das Montanhas Rochosas.
• O cloranfenicol é geralmente usado durante a gravidez, pois supostamente não tem efeitos colaterais no feto. Também é utilizado por pacientes alérgicos à doxiciclina.

Outros medicamentos

• Os corticosteróides diminuem os efeitos inflamatórios e imunológicos da infecção.
• Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são usados ​​para aliviar a dor e a inflamação.
• Os agentes anticolinérgicos são úteis para aliviar os sintomas oculares e as complicações associadas à febre maculosa das Montanhas Rochosas.

http://www.cdc.gov/rmsf/

http://emedicine.medscape.com/article/228042-overview

http://www.mayoclinic.com/health/rocky-mountain-spotted-fever/DS00600