Dissecção da Artéria Vertebral (VAD)

Definição de Dissecção da Artéria Vertebral

Dissecção da artéria vertebral(VAD) é uma condição em que o sangue se acumula dentro das paredes da artéria vertebral e dificulta o fluxo sanguíneo através dela. Como as artérias vertebrais transportam sangue rico em oxigênio para o cérebro, a maioria dos sintomas resulta da redução do fluxo sanguíneo e do fornecimento de oxigênio ao cérebro. Pode até levar a um derrame. A dissecção da artéria vertebral é uma das causas mais importantes de acidente vascular cerebral em pessoas com menos de 45 anos de idade. A maioria dos casos surge com lesão, onde o trauma na parede do vaso compromete sua integridade e permite a coleta de sangue em seu interior. Às vezes, porém, isso pode surgir espontaneamente, sem história prévia de traumatismo cranioencefálico.

Incidência de dissecção da artéria vertebral

A dissecção da artéria vertebral é, em geral, bastante rara nos Estados Unidos. Juntamente com uma condição semelhante que afecta a artéria do pescoço (artéria carótida), ocorre apenas em 2,6 em cada 100.000 pessoas. A dissecção da artéria carótida (DAC) é muito mais comum do que a dissecção da artéria vertebral (DAV). Coletivamente, CAD e VAD são chamados de dissecção da artéria cervical.

As mulheres têm um risco 3 vezes maior de dissecção da artéria vertebral do que os homens. Enquanto o estreitamento gradual e o bloqueio súbito com um coágulo (arterotrombótico) são a principal causa de AVC nos idosos, a dissecção da artéria vertebral é a principal razão para pessoas com menos de 45 anos de idade, com uma idade média de incidência de 40 anos. A taxa de mortalidade é de cerca de 10% nos casos de dissecção da artéria vertebral durante a fase aguda.

Anatomia da Artéria Vertebral

Para compreender as doenças que afetam a artéria vertebral, é importante ter pelo menos um conhecimento básico da anatomia da artéria vertebral.

Origem das artérias vertebrais

A aorta é a maior artéria do corpo. Ele emerge do lado esquerdo do coração, transportando sangue rico em oxigênio para todo o corpo. Dois ramos que surgem do arco da aorta são as artérias subclávias – uma direita e outra esquerda. Essas artérias subclávias fornecem sangue rico em oxigênio para grande parte da cabeça e pescoço, juntamente com as artérias carótidas. Perto do nível da sexta e sétima vértebras cervicais (C6 e C7), a artéria vertebral surge da artéria subclávia.

Curso das artérias vertebrais

As artérias vertebrais (uma de cada lado) passam então por pequenas passagens nos ossos vertebrais. Essas passagens são conhecidas como fórminas transversais. Essencialmente, as artérias vertebrais sobem pela parte de trás do pescoço da mesma maneira que as artérias carótidas sobem pela frente do pescoço. As artérias vertebrais eventualmente sobem até a parte posterior do crânio. Ambas as artérias entram na cavidade do crânio através de um pequeno orifício conhecido como forame magno.

As duas artérias vertebrais então se fundem dentro do crânio para formar uma única artéria basilar. É esta artéria basilar que fornece sangue rico em oxigênio ao tronco cerebral e depois a partes do cérebro, unindo-se ao Círculo de Willis. Portanto, qualquer interrupção no fluxo sanguíneo através das artérias vertebrais afetará o tronco cerebral e também o cérebro, até certo ponto, embora o cérebro seja em grande parte suprido pelas artérias carótidas.

Localização da dissecção da artéria vertebral

Com base no seu curso, a artéria vertebral pode ser dividida em quatro segmentos diferentes.

• Segmento I – do ponto de origem até as vértebras C5/C6
• Segmento II – da vértebra C5/C6 à C2
• Segmento III – de C2 ao forame magno
• Segmento IV – desde a ponta do forame magno até se fundir com a outra artéria vertebral para formar a artéria basilar.

A localização mais frequente da dissecção da artéria vertebral é no segmento IV, principalmente no trauma. Numa dissecção espontânea, o local mais comumente afetado é o segmento III, embora possa estender-se ao segmento IV.

Fisiopatologia da Dissecção da Artéria Vertebral

As artérias têm paredes espessas para suportar a alta pressão do sangue que sai do coração. As artérias são elásticas para se alongarem conforme necessário e possuem músculos em suas paredes que podem se contrair ou relaxar para alterar a quantidade de sangue que flui através delas. Para atender a essas diferentes propriedades, as artérias possuem várias camadas diferentes. O revestimento mais interno é a túnica íntima. A camada intermediária é a túnica média e a camada mais externa é a túnica adventícia.

Normalmente todas as camadas da artéria estão intactas. Não há dobras (estreitamento repentino) ou saliências nas paredes das artérias. O sangue flui rápida e suavemente dentro da artéria. Uma dissecção pode surgir quando:

• o revestimento interno da parede da artéria é danificado, formando uma aba e permitindo que o sangue entre nas camadas mais profundas da parede.
• os minúsculos vasos sanguíneos dentro da parede arterial (vaso vasorum) se rompem e o sangue se acumula nas camadas da parede arterial.

Uma coleção de sangue é conhecida como hematoma. É uma lesão que ocupa espaço. Um hematoma muito pequeno pode não causar sintomas. No entanto, quando é grande, existem várias consequências possíveis, tais como:

• Causando uma obstrução parcial ou completa do fluxo sanguíneo dentro da artéria vertebral.
• Abaulamento da parede da artéria vertebral (pseudoaneurisma), que pode então pressionar os nervos circundantes e o tecido cerebral.
• Permitir a formação de coágulos sanguíneos no local (trombo), que podem então se romper (êmbolo) e obstruir a artéria posteriormente.

Causas da dissecção da artéria vertebral

A dissecção da artéria vertebral pode ser classificada em traumática ou espontânea.

Dissecção Traumática

Neste caso, a dissecção surge com trauma. A lesão, seja de força contundente ou cortante (penetrante), pode ser isolada na cabeça ou pescoço ou afetar vários locais do corpo. É mais comumente visto com:

Dissecção Espontânea

Uma dissecção espontânea é uma categoria para qualquer dissecção da artéria vertebral que surge sem trauma prévio. Na maioria dos casos existe algum defeito inerente que levou ao enfraquecimento da parede. Às vezes, é um pequeno trauma que ocorreu no passado, mas que permanece despercebido por semanas ou meses. É raro ocorrer uma dissecção espontânea sem causa predisponente. Um histórico médico cuidadoso geralmente revela uma causa ou fator de risco.

• Hipertensão (pressão alta)
• História de dores de cabeça crónicas e enxaquecas
• Uso de contraceptivos orais
• Doenças dos vasos sanguíneos e das artérias
• Displasia fibromuscular

Ser mulher é um importante fator de risco e as mulheres têm três vezes mais probabilidade de sofrer dissecção da artéria vertebral.

Sintomas de dissecção da artéria vertebral

Os sintomas dependem em grande parte de qual parte do cérebro ou tronco cerebral é afetada pela redução do fluxo sanguíneo ou, até certo ponto, pela compressão do vaso dilatado no tecido nervoso. Os principais sintomas incluem:

• Dor de cabeça que é tipicamente descrita como incômoda ou de pressão ou latejante
• Vertigem
• Fraco equilíbrio e equilíbrio

Outros sintomas nem sempre podem ser relatados pelos pacientes no início ou se forem leves. Pode haver um período latente de 3 dias em que os primeiros sintomas, como dor de cabeça, começam com outros sintomas ocorrendo apenas após 3 dias.

• Dor e dormência facial
• Perda do paladar
• Desvio de língua
• Dificuldade em engolir
• Fala arrastada e/ou voz rouca
• Perda auditiva (unilateral)
• Soluços
• Visão dupla
• Movimento de objetos no campo visual com movimento da cabeça (oscilopsia)
• Perda de sensibilidade (dor e temperatura) de um lado do tronco e membros
• Fraqueza unilateral ou paralisia dos membros (menos comum)

Diagnóstico de dissecção da artéria vertebral

O relato dos sintomas e a presença dos sinais mencionados acima, juntamente com um histórico médico que indique uma possível causa ou fator de risco, deve levantar a suspeita de dissecção da artéria vertebral. Isto é mais significativo em pessoas com menos de 45 anos de idade, onde os sintomas semelhantes aos do acidente vascular cerebral são evidentes. No entanto, investigações adicionais são geralmente necessárias, tais como:

• Angiografia cerebral
• Tomografia computadorizada (TC)
• Ressonância magnética (RM) e angiografia (ARM)
• Varredura duplex vascular
• Doppler transcraniano

Angiografia Cerebral

Este é considerado o padrão ouro para dissecção da artéria vertebral, o que significa que diagnostica conclusivamente a condição e pode identificar o local afetado. Envolve a inserção de um cateter em uma grande artéria e seu posicionamento na aorta. O corante de radiocontraste é então injetado. Através da fluoroscopia, o fluxo sanguíneo através das artérias vertebrais pode então ser visualizado em imagens de raios-X.

Tratamento de dissecção da artéria vertebral

Dependendo dos sintomas presentes, o paciente precisa ser levado às pressas para o pronto-socorro ou para o departamento de AVC. A primeira medida é estabilizar o paciente. O tratamento se concentra na eliminação do coágulo e na prevenção da formação de novos coágulos com o uso de medicamentos. A pressão arterial elevada não é reduzida quando detectada no momento da admissão, pois a pressão superior ao normal permite que um pouco de sangue passe por uma oclusão e nutra o tecido cerebral.

Medicamento

Os medicamentos para tratar os coágulos sanguíneos incluem:

• Anticoagulantes para prevenir a formação de novos coágulos.
• Medicamentos antiplaquetários que têm efeito semelhante aos anticoagulantes e são usados ​​quando os anticoagulantes não são bem tolerados.
• Trombolíticos, também conhecidos como “destruidores de coágulos”, para quebrar coágulos sanguíneos existentes.

Prognóstico de Dissecção da Artéria Vertebral

A perspectiva é muito mais positiva se a dissecção ocorrer nas partes da artéria vertebral fora do crânio (extracraniana). Perto de 90% destes pacientes terão uma recuperação completa, mas correm risco de acidente vascular cerebral numa fase posterior. Quando a parte da artéria vertebral dentro do cérebro é afetada, as perspectivas são piores. Há maior probabilidade de complicações e maior chance de morte.

http://emedicine.medscape.com/article/761451-overview

http://radiographics.rsna.org/content/20/6/1687.full

http://www.bupa.co.uk/individuals/health-information/directory/c/cervical-artery-dissection