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O que é uma hérnia?
Umhérniaé uma protrusão anormal do conteúdo de uma cavidade através de suas paredes. As hérnias são mais comumente vistas na cavidade abdominal e daí o termohérniaé frequentemente usado como sinônimo dehérnia abdominal. Neste tipo de hérnia, o conteúdo abdominal, como partes do intestino delgado, pode projetar-se através da parede da cavidade.
Partes de uma hérnia
Uma hérnia consiste nosaco herniário, sua cobertura (parte externa) e conteúdo (parte interna). Na cavidade abdominal, o saco herniário é uma bolsa formada por peritônio – uma membrana fina que cobre a cavidade abdominal. Os revestimentos da hérnia incluem as camadas da parede abdominal através das quais passa o saco herniário.
Uma hérnia tem umpescoçoe umcorpo. O colo da hérnia é a parte mais estreita do saco herniário próximo ao orifício ou defeito na parede abdominal, enquanto a parte restante do saco herniário é chamada de corpo. O conteúdo do saco herniário varia amplamente dependendo do local da hérnia e do tamanho do orifício herniário. Pode incluir qualquer conteúdo abdominal, desde pequenos pedaços de omento (peritônio que circunda os órgãos) até grandes espirais do intestino.
Tipos de Hérnias
Os tipos comuns de hérnias incluem:
- Hérnias inguinais (indiretas ou diretas) são os tipos mais comuns de hérnias e se desenvolvem na região da virilha.
- Hérnia femoraltambém presente perto da virilha, mas ligeiramente abaixo e longe das hérnias inguinais.
- Hérnias umbilicaissão uma protrusão através da cicatriz umbilical, que são em sua maioria congênitas e autolimitadas.
- Hérnia epigástricaé uma hérnia na linha média na parede abdominal anterior, acima do umbigo.
- Hérnias incisionaisdesenvolver-se em pacientes com parede abdominal enfraquecida devido a uma incisão cirúrgica.
- A hérnia de hiato é a protrusão da parte superior do estômago para o tórax.
Outras hérnias menos comuns incluem hérnia obturadora, hérnia diafragmática, hérnia espigeliana, hérnia lombar, hérnia perineal e ciática.
Sintomas de uma hérnia
Os sinais e sintomas de uma hérnia podem variar dependendo do local e da gravidade da hérnia. Inicialmente, uma hérnia pode aparecer como um nódulo indolor que pode ser empurrado de volta para o abdômen (hérnia redutível). No entanto, ele se projetará novamente quando a pressão intra-abdominal aumentar, como durante a postura em pé ou ao tossir (impulso de tosse). Nesses estágios iniciais, pode haver uma dor surda, mas a área não é sensível ao toque. Embora raro, alguns pacientes podem queixar-se de dor intensa na fase redutível.
À medida que a condição progride, a hérnia pode tornar-se irredutível ou encarcerada. Sintomas mais graves podem ser observados nesta fase, especialmente no caso de uma hérnia estrangulada. Isso pode incluir sensibilidade e inchaço na área. Febre e mal-estar também podem ser relatados e, em casos de obstrução intestinal, também podem ser observados náuseas e vômitos. Uma hérnia estrangulada pode levar a complicações que podem ser fatais.
Causas da Hérnia
As hérnias surgem como resultado do aumento da pressão dentro da cavidade e/ou fraqueza da parede da cavidade. Isso pode ser congênito ou adquirido. Ao nível da cavidade abdominal, a pressão intra-abdominal está aumentada em pacientes com tosse crónica, obstipação, retenção urinária e ascite (acumulação de líquido na cavidade abdominal). Levantadores de peso e qualquer pessoa que carregue pesos pesados regularmente correm alto risco de desenvolver hérnias. Além disso, a parede abdominal pode ficar enfraquecida pela obesidade, pelo avanço da idade, pela gravidez múltipla, por incisões cirúrgicas ou por doenças como a síndrome de Marfan. A presença de alguns defeitos congênitos (como restos persistentes do processo vaginal) ou fraqueza na parede abdominal no nascimento (como cicatriz umbilical fraca) pode aumentar o risco de hérnia.
Hérnia incisional
Hérnias incisionaisdesenvolver após procedimentos cirúrgicos envolvendo a parede abdominal. Este tipo de hérnia pós-operatória ocorre como resultado da cicatrização inadequada da incisão cirúrgica devido à infecção da ferida ou à tensão excessiva no local da sutura.
Com o tempo umhérnia incisionalaumenta levando a complicações como obstrução intestinal, dor e encarceramento. O estrangulamento é menos comum porque o colo da hérnia geralmente é grande. Os fatores de risco incluem:
Diabetes mellitus (diabetes com açúcar), corticoterapia, terapia imunossupressora ou infecção da ferida podem atrasar a cicatrização da incisão e aumentar as chances dehérnia incisionalem desenvolvimento. Incisões cirúrgicas abdominais que danificam os nervos que irrigam os músculos da parede abdominal também aumentam o risco dehérnia incisional.
Tratamento de Hérnia Incisional, Cirurgia (Reparação)
Hérnias incisionaissão as hérnias mais difíceis de tratar e a recorrência é comum. Reparo cirúrgico de umhérnia incisionalenvolve dissecção do saco herniário, redução do saco e correção do defeito na parede abdominal. Uma malha é freqüentemente usada no reparo de defeitos em umhérnia incisional.
Hérnia Epigástrica
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Umhérnia epigástricapode desenvolver-se através da linha alba acima do umbigo (umbigo, umbigo). A linha alba é a linha média que vai do processo xipóide (parte inferior do esterno) até o púbis. É frequentemente vista em pessoas com músculos abdominais bem desenvolvidos que separam os músculos retos abdominais esquerdo e direito.
Hérnias epigástricassão comuns em homens, especialmente homens que são fisicamente ativos e realizam trabalho manual. Começa como uma pequena protuberância de gordura extraperitoneal através da linha alba. Um pequeno saco peritoneal se desenvolve e um pequeno pedaço de omento também pode eventualmente se projetar. Em alguns pacientes com defeitos maiores, os intestinos ou outras vísceras abdominais podem sofrer hérnia.
Cirurgia de Hérnia Epigástrica (Reparação)
Hérnias epigástricassão idealmente reparados cirurgicamente, mesmo que sejam pequenos, uma vez que a gordura extraperitoneal herniada é difícil de ser reduzida a longo prazohérnia epigástrica. Pequenohérnias epigástricassão reparados convencionalmente sob anestesia local e envolvem a excisão do tecido adiposo irredutível e o fechamento simples do defeito. Grandehérnias epigástricascontendo omento herniado ou vísceras abdominais requerem redução e muitas vezes requerem uma tela protética para reparo.
