Síndrome do túnel do carpo (compressão do nervo do pulso)

Definição de Síndrome do Túnel do Carpo

A síndrome do túnel do carpo é uma condição em que há dor formigante, dormência e fraqueza no polegar, indicador e dedos médios, causada pela irritação do nervo mediano. É uma condição comum nos dias de hoje de uso excessivo de computadores e videogames. O nervo mediano transmite sensações dos dedos polegar, indicador e médio da mão. Junto com alguns tendões, o nervo mediano passa pelo túnel do carpo, localizado entre os músculos e os ossos do punho. Se houver inchaço ou mudança na posição do tecido dentro do túnel do carpo, o nervo mediano fica comprimido e irritado. Isso resulta em dor, dormência e formigamento.

Incidência da Síndrome do Túnel do Carpo

A síndrome do túnel do carpo é uma condição muito comum, afetando 5 a 15% da população em geral. A incidência aumenta para até 50% em pacientes do grupo de alto risco. Mais mulheres são afetadas do que homens e a maioria dos pacientes com síndrome do túnel do carpo está na faixa etária de 45 a 60 anos. Existe um risco ocupacional distinto associado à síndrome do túnel do carpo e, portanto, as pessoas envolvidas em empregos onde há movimentos vigorosos e repetitivos têm maior probabilidade de desenvolver a doença.

Fisiopatologia da Síndrome do Túnel do Carpo

O túnel do carpo é uma pequena passagem através da qual passam nervos e tendões musculares entre o antebraço e a mão. É formado pelos ossos do punho (ossos do carpo ou carpo) e uma bainha conjuntiva. O túnel do carpo está localizado na superfície palmar do punho e é estreito. As estruturas que por ela passam estão, portanto, muito próximas. Estes incluem nove tendões musculares e um nervo – o nervo mediano.

Imagem da anatomia do túnel do carpo do Wikimedia Commons

Todos os nervos possuem uma cobertura externa protetora (mielina), que também auxilia na transmissão de sinais através dos nervos. Qualquer condição que possa danificar o nervo ou resultar em desmielinização (perda de mielina) pode resultar em irregularidades na transmissão dos sinais. Na síndrome do túnel do carpo, há uma pressão muito alta dentro do túnel do carpo à medida que os tendões incham devido ao uso excessivo. Isso comprime o nervo mediano, resultando em sensações de dor, dormência, formigamento e fraqueza. Com o tempo, o nervo mediano pode até ser danificado até certo ponto.

Sintomas da Síndrome do Túnel do Carpo

A síndrome do túnel do carpo começa como uma dor vaga no pulso que se espalha para a mão ou antebraço. Pessoas que sofrem de síndrome do túnel do carpo apresentam os seguintes sintomas.

Localização

Os dedos polegar, indicador, médio e anular são afetados na síndrome do túnel do carpo, enquanto o dedo mínimo geralmente não é afetado. A mão dominante é mais comumente afetada, mas ambas as mãos podem apresentar sintomas.

Sensação

Formigamento ou dormência nos dedos e nas mãos são um sintoma importante. As sensações anormais são frequentemente sentidas ao acordar ou após atividades como ler jornal, dirigir e pintar. As mãos também podem ficar frias ou quentes o tempo todo.

Dor

A dor que irradia do pulso para o braço ou se espalha para a palma da mão ou para os dedos é característica da síndrome do túnel do carpo. A dor tende a piorar após o uso repetitivo ou vigoroso das mãos.

Fraqueza

Existe algum grau de fraqueza muscular das mãos ao longo do tempo. Pode ser notada uma perda gradual de aderência e uma tendência aumentada para deixar cair coisas e objetos. Essa força de preensão pode ser medida eletronicamente e monitorada ao longo do tempo.

Outros

A rigidez das articulações das mãos também é comumente relatada, embora as articulações em si possam não estar doentes. Também pode haver uma diferença notável na cor da pele da mão.

Causas da Síndrome do Túnel do Carpo

A síndrome do túnel do carpo ocorre devido ao aumento da pressão no nervo mediano. No entanto, existem vários outros mecanismos de lesão que podem afetar o nervo mediano. Embora outras causas não contribuam para a síndrome do túnel do carpo em si, ela dá origem a sintomas semelhantes e deve, portanto, ser considerada.

• Fatores anatômicos como túnel do carpo menor ou maior, fratura no punho, lesão ou luxação podem alterar o espaço dentro do túnel. Às vezes, isso pode criar mais pressão no nervo mediano, mesmo sem inchaço dos tendões musculares.
• Algumas doenças como diabetes e alcoolismo aumentam o risco de danos nos nervos.
• A inflamação dos tendões do punho causada pela artrite reumatóide ou por uma infecção pode exercer pressão sobre o nervo mediano, mesmo que não haja uso excessivo da mão.
• Tumores próximos ao nervo mediano podem comprimir o nervo e resultar em dor e dormência.
• A retenção de líquidos em certas condições (como gravidez, obesidade, menopausa, insuficiência renal e distúrbios da tireoide) pode aumentar a pressão dentro do túnel do carpo. Isso irrita o nervo mediano.
• Fatores ocupacionais que criam pressão no nervo mediano podem danificar os nervos e causar dor nas mãos.
• Outros fatores como falta de exercícios aeróbicos, gravidez, amamentação e uso de dispositivos como cadeira de rodas ou auxílio para caminhar também podem causar a síndrome do túnel do carpo.

Fatores de risco para síndrome do túnel do carpo

Movimentos repetidos e vigorosos da mão são de longe o maior fator de risco para o desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo. Outros fatores de risco que podem contribuir para a síndrome do túnel do carpo incluem:

Complicações da Síndrome do Túnel do Carpo

A síndrome do túnel do carpo não é fatal, mas se for tratada pode resultar em danos completos e irreversíveis do nervo mediano. Este dano pode causar perda da função da mão. Com a maior probabilidade de a mão dominante ser afetada, essas complicações podem deixar a pessoa permanentemente incapacitada e incapaz de trabalhar. Isso, por sua vez, pode contribuir para a depressão.

Diagnóstico da Síndrome do Túnel do Carpo

Os sintomas, juntamente com um histórico médico, podem levantar a suspeita de síndrome do túnel do carpo. As seguintes características, juntamente com os resultados das investigações diagnósticas, podem confirmar o diagnóstico.

• O padrão e a duração dos sintomas ajudam a diferenciar a síndrome do túnel do carpo de outras condições. O dedo mínimo não afetado e acordar durante a noite ou segurando um jornal ou telefone são típicos da síndrome do túnel do carpo.
• Um exame físico ou sensorial testa a sensação nos dedos e a força dos músculos da mão. O teste inclui pressionar o nervo mediano no punho, dobrando-o ou pressionando ou batendo no nervo. Essas ações podem trazer sintomas em muitas pessoas. Sensações de formigamento devido a batidas no nervo ou flexão do punho são conhecidas como sinal de Hoffmann-Tinel ou Phalen, respectivamente.
• Uma radiografia do pulso afetado pode excluir uma fratura ou artrite.
• Um eletromiograma pode medir os minúsculos sinais elétricos produzidos nos músculos em repouso e durante a contração. Um eletromiograma irregular pode indicar dano muscular.
• Um estudo de condução nervosa pode revelar a presença da síndrome do túnel do carpo. Em um nervo mediano danificado, os impulsos elétricos serão lentos.
• Uma relação espessura/largura do punho superior a 0,7 pode ser indicativa de síndrome do túnel do carpo.

Tratamento da síndrome do túnel do carpo

O tratamento depende da gravidade dos sintomas. As opções de tratamento incluem medidas simples de estilo de vida, uso de tala no pulso, medicamentos e cirurgia.

• Dispositivos como uma tala de pulso ajudam a aliviar os sintomas de formigamento e dormência durante o sono.
• A fisioterapia que consiste em um programa de condicionamento aeróbico pode regular o IMC e proporcionar alívio em alguns pacientes.
• Medicamentos como antiinflamatórios não esteróides (AINEs) podem trazer alívio temporário da dor causada pela síndrome do túnel do carpo.
• As injeções de corticosteróides diminuem a inflamação e o inchaço. Isso alivia a pressão no nervo mediano e diminui a dor.
• Tratar ou controlar doenças subjacentes, como artrite reumatóide e diabetes, pode diminuir os sintomas da síndrome do túnel do carpo.
• Analgésicos como aspirina, ibuprofeno ou naproxeno podem aliviar a dor.

Cirurgia da Síndrome do Túnel do Carpo

Os procedimentos cirúrgicos são reservados para casos graves ou persistentes. Na cirurgia do túnel do carpo, o ligamento que pressiona o nervo é cortado. Isso alivia a pressão no nervo mediano e é, portanto, conhecido como liberação do túnel do carpo. A cirurgia do túnel do carpo pode ser uma cirurgia aberta ou um procedimento endoscópico.

• Na cirurgia aberta, é feito um grande corte na palma da mão sobre o túnel do carpo. O ligamento é então cortado para liberar o nervo.
• Na cirurgia endoscópica, é usado um endoscópio (um dispositivo semelhante a um telescópio com uma câmera minúscula). Um pequeno corte é feito no pulso para realizar a cirurgia.

Estilo de vida da síndrome do túnel do carpo

Várias medidas simples de estilo de vida podem ajudar a proporcionar alívio temporário dos sintomas. Evitar atividades repetitivas ou fazer pausas, girar os pulsos, esticar as palmas e os dedos, usar tala no pulso à noite e evitar dormir sobre as mãos ajuda. É possível que a síndrome do túnel do carpo seja resolvida apenas com medidas de estilo de vida. No entanto, muitas vezes requer a cessação completa das atividades físicas que tendem a causar e agravar a doença.

Prevenção da Síndrome do Túnel do Carpo

A síndrome do túnel do carpo pode ser evitada até certo ponto. Uma pessoa que corre maior risco de desenvolver a doença, principalmente quando se trata do uso da mão relacionado ao trabalho, pode realizar alternativas mais ergonômicas para realizar as mesmas tarefas. No geral, a chave para a prevenção, independentemente da causa, é minimizar o estresse nas mãos e nos pulsos. Reduzir a força desnecessária e relaxar a aderência ajuda. Períodos frequentes de descanso durante atividades contínuas também são úteis, mas tendem a retardar o início da síndrome do túnel do carpo em pacientes de alto risco, em vez de prevenir completamente a doença.

http://emedicine.medscape.com/article/327330-overview

http://www.ninds.nih.gov/disorders/carpal_tunnel/detail_carpal_tunnel.htm

http://www.assh.org/PUBLIC/HANDCONDITIONS/Pages/CarpalTunnelSyndrome.aspx