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Definição de Hifema
O hifema é uma condição em que há acúmulo de sangue na parte frontal do olho (câmara anterior). O acúmulo de sangue na câmara anterior geralmente é visível. Ocorre com lesões oculares, durante ou após a cirurgia e, em casos raros, pode surgir como consequência de certas doenças. Dependendo da extensão do sangramento, um hifema pode bloquear a visão parcial ou completamente. A visão de sangue na parte frontal do olho costuma ser o sintoma mais angustiante, junto com a dor. No entanto, a falta de sangue visível não significa que não haja sangramento como é o caso do microhifema.
Significado do hifema
O interior do globo ocular possui duas câmaras – a câmara anterior na frente do olho e a câmara posterior atrás dele. A câmara anterior é menor. Situa-se entre a córnea e a íris e é preenchido com um fluido conhecido como humor aquoso. O fluido na câmara anterior circula constantemente. Novo fluido é liberado e fluido antigo é drenado. Como a câmara anterior fica na frente do globo ocular, a maior parte dela pode ser vista do exterior. O humor aquoso claro que o preenche permite ver a íris e a pupila através da câmara anterior.
Imagem da estrutura interna do olho do Wikimedia Commons
Localização do sangramento
As partes centrais do globo ocular interno não contêm vasos sanguíneos. Em vez disso, as estruturas ao seu redor e as paredes do globo ocular são altamente vascularizadas. O oxigênio e os nutrientes são transportados pelo humor aquoso para nutrir todas as estruturas na parte frontal do olho que não possuem vasos sanguíneos. Quando um vaso sanguíneo se rompe, os glóbulos vermelhos vazam para o humor aquoso e são transportados para a frente do olho. O local mais comum de lesão que leva ao hifema é no corpo ciliar. É uma seção triangular na parte frontal do olho composta pelo músculo ciliar e pelo processo ciliar. O sangramento geralmente ocorre na superfície anterior (frontal) do corpo ciliar, causando então um hifema.
Razões para sangramento
Lesões oculares podem danificar os tecidos internos do globo ocular e seus vasos sanguíneos. Isso pode causar sangramento. No entanto, nem todas as lesões e doenças oculares causam sangramento na parte frontal do globo ocular. É mais provável que ocorra com força contundente, onde o impacto faz com que a pressão dentro do globo ocular (pressão intra-ocular) aumente repentinamente. É improvável que outros problemas oculares, como o glaucoma, onde a pressão ocular também aumenta, causem sangramento, pois geralmente há um aumento gradual da pressão intra-ocular nesses casos. Lesões cirúrgicas nos vasos sanguíneos do olho também podem causar hifema. O sangramento às vezes não é óbvio e só pode ocorrer após o procedimento.
Causas do hifema
A maioria dos casos de hifema é causada por uma lesão (hifema traumático). Contudo, o hifema associado à doença (hifema espontâneo) pode ocorrer numa minoria de casos e precisa de ser considerado.
Hifema Traumático
- Lesão ocular por força contundente
- Lesão ocular penetrante e cortante
- Cirurgia – durante, imediatamente após ou pouco tempo após o procedimento
Hifema Espontâneo
Hifema Idiopático
Em casos muito raros, pode ocorrer um hifema sem motivo conhecido. Isso é conhecido como hifema idiopático. Esses hifemas geralmente desaparecem por conta própria e podem nunca mais ocorrer.
Sintomas de hifema
Sangue dentro do olho
O sinal mais óbvio de hifema é o acúmulo de sangue no olho. Em um microhifema, pode não haver acúmulo visível de sangue. A gravidade do acúmulo de sangue no hifema traumático é classificada da seguinte forma.
- Grau 1 – Sangue preenchendo um terço (33%) da câmara anterior.
- Grau 2 – Sangue preenchendo metade (50%) da câmara anterior.
- Grau 3 – Enchimento de sangue entre metade, mas pouco menos que o total da câmara anterior.
- Grau 4 – Sangue total coagulado dando à córnea uma aparência preta (hifema blackball)
Imagem de hifema do Wikimedia Commons
Sangramento secundário
Às vezes, o enchimento de sangue na câmara anterior para por alguns dias e recomeça. Esta pode ser uma hemorragia secundária. Em casos graves, como hifema de grau 3 e 4, o sangue pode ficar escuro à medida que coagula. Sangue vermelho brilhante pode ser visto alguns dias depois ao redor das bordas do coágulo. Isto não é necessariamente uma hemorragia secundária, mas possivelmente um sinal de ruptura do coágulo.
Dor e sensibilidade ocular
O hifema é uma condição dolorosa. A presença de dor é um dos diferenciais de outra condição com sangramento ocular, conhecida como hemorragia subconjuntival, que é indolor. A sensibilidade à luz é outro sintoma típico do hifema, que varia de acordo com a gravidade da doença.
Perda de visão
Os distúrbios na visão podem variar até certo ponto. Os pacientes podem relatar:
- Visão turva
- Visão turva
- Visão obstruída – parcial ou completa
Diagnóstico de Hifema
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Os achados do exame clínico, com acúmulo visível de sangue no interior da câmara anterior, e a história médica costumam ser suficientes para o diagnóstico. Examinar o olho com lâmpada dividida, testar a acuidade visual e verificar a pressão intra-ocular são as investigações habituais realizadas. No entanto, testes adicionais podem ser necessários em casos de hifema espontâneo ou idiopático, onde não há evidência ou história de trauma. Esses testes incluem:
- Testes de células falciformes
- Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada)
- Ultrassonografia ocular (varredura B)
- Angiografia com fluoresceína da íris
- Gonioscopia
Tratamento de Hifema
Casos leves de hifema podem resolver por conta própria, sem necessidade de tratamento. No entanto, o curso do tratamento deve ser decidido por um profissional médico e, de preferência, por um oftalmologista (oftalmologista). Uma pessoa com hifema não deve evitar procurar atendimento médico na esperança de que a doença se cure espontaneamente. Um hifema não tratado pode levar a complicações graves e permanentes.
Podem ser necessárias as seguintes medidas de tratamento:
- Um tapa-olho e um escudo protetor apenas sobre o olho ferido, embora no passado ambos os olhos estivessem cobertos.
- Repouso rigoroso ou, pelo menos, atividade física mínima.
- Os pacientes devem deitar-se com o lado da cabeça ligeiramente elevado em cerca de 30 a 45 graus para permitir a drenagem.
- A sedação pode ser considerada em um paciente extremamente apreensivo ou agitado.
- Medicamentos antiinflamatórios como paracetamol para aliviar a dor. A aspirina não deve ser usada, pois pode piorar o sangramento.
- A medicação tópica pode ajudar na drenagem, mas só deve ser usada quando ou se prescrita por um médico.
- A cirurgia para drenagem do sangue é necessária se a pressão intra-ocular estiver aumentando para níveis muito elevados, o que pode causar glaucoma e danos à córnea.
- http://www.geteyesmart.org/eyesmart/diseases/hyphema.cfm
- http://emedicine.medscape.com/article/1190165-overview
