Trombose da veia renal (coágulo sanguíneo na veia renal)

O que é trombose da veia renal?

A trombose da veia renal é um coágulo sanguíneo que se forma dentro do vaso sanguíneo que esvazia o sangue do rim. Ao contrário do bloqueio da artéria que leva sangue rico em oxigênio ao rim, é improvável que uma trombose da veia renal cause danos permanentes ao rim ou morte de qualquer parte do tecido. No entanto, prejudica a função renal, o que tem uma série de consequências. O maior perigo é quando o coágulo se desprende da veia renal e atinge o pulmão, onde causa obstrução dos vasos sanguíneos (embolia pulmonar). A trombose da veia renal geralmente não apresenta sintomas específicos e pode ser encontrada incidentalmente ou deve ser investigada como uma possibilidade com certas condições que são conhecidas por causá-la.

Incidência de trombose venosa renal

É mais provável que a trombose da veia renal ocorra no contexto da síndrome nefrótica em adultos e da desidratação em bebês. Estima-se que afete entre 5% a 60% dos pacientes com síndrome nefrótica. Os homens têm duas vezes mais probabilidade de sofrer de trombose da veia renal do que as mulheres. Como as condições que levam à síndrome nefrótica são mais comuns na idade adulta, é mais provável que uma trombose da veia renal surja na faixa etária de 40 a 60 anos.

Fisiopatologia da Trombose Venosa Renal

O fluxo sanguíneo para e para fora do rim ocorre através da artéria renal e da veia renal, respectivamente. A artéria transporta sangue rico em oxigênio para o rim. Esse sangue não apenas nutre o tecido renal, mas também é filtrado para que os resíduos possam ser removidos da corrente sanguínea. O sangue eventualmente drena para a veia renal e é enviado para o lado direito do coração.

Imagem do rim do Wikimedia Commons.

Coagulação sanguínea

O sangue tem a capacidade de coagular. Este mecanismo garante que qualquer ruptura num vaso sanguíneo possa ser rapidamente selada para evitar perdas de sangue significativas e graves que podem ser fatais. Um coágulo sanguíneo pode se formar em qualquer veia ou artéria. Quando se forma em um local do vaso sanguíneo, é conhecido como trombo e o processo é conhecido como trombose. Se ele se separar de um local e viajar pela corrente sanguínea, o coágulo é conhecido como êmbolo. Pode então alojar-se noutro vaso sanguíneo e este processo é conhecido como embolia. A coagulação sanguínea ocorre devido a três fatores conhecidos como tríade de Virchow:

• Danos no revestimento interno do vaso sanguíneo (endotélio)
• Distúrbios no fluxo sanguíneo
• Inclinação para coagulação sanguínea (hipercoagulabilidade)

Todos estes fatores podem contribuir para a formação de um coágulo sanguíneo (trombose) na veia renal. O trauma pode danificar os vasos sanguíneos, bem como várias doenças. As interrupções no fluxo sanguíneo podem surgir com um tumor na veia. Diferentes condições como desidratação e síndrome nefrótica podem alterar a coagulabilidade do sangue, o que significa que as chances de formação de coágulos são maiores.

Efeitos de um coágulo na veia renal

Um coágulo sanguíneo na veia renal prejudica a saída de sangue do rim. Este é o sangue com baixo teor de oxigênio e precisa ser drenado para a veia cava inferior. A partir daqui, é transportado para o lado direito do coração, enviado aos pulmões para reoxigenação e circulado novamente. O sangue pode voltar para o rim, pois sua drenagem está parcial ou totalmente obstruída. Isso causa estase de sangue e aumenta a possibilidade de formação de mais coágulos. Em última análise, pode impactar a função renal e levar à insuficiência renal.

Causas da trombose venosa renal

Doença renal

A maioria dos casos de trombose da veia renal ocorre em adultos e a principal causa é a doença renal. A síndrome nefrótica associada a essas doenças que podem causar a formação de coágulos inclui:

Trauma

Lesões no abdômen ou nas costas também podem contribuir para a trombose da veia renal. Isso inclui impacto contundente (como um soco ou golpe) e ferimentos penetrantes.

Medicação

O uso de anticoncepcionais orais e esteróides também pode causar a formação de coágulos sanguíneos na veia renal.

Compressão

Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) pode comprimir a veia e afetar o fluxo sanguíneo, contribuindo assim para a trombose da veia renal. Linfonodos aumentados e tecido cicatricial ao redor da veia renal também podem causar compressão.

Coagulabilidade

Distúrbios de coagulação, como a deficiência de antitrombina III, podem afetar a coagulação do sangue, predispondo, portanto, à formação de coágulos. A coagulabilidade também é afetada pela gravidez e outros estados de estrogênio elevados, geralmente causados ​​por contraceptivos orais.

Doença venosa

No câncer renal, as células cancerígenas podem se espalhar para a veia, desencadeando assim a formação de um coágulo sanguíneo na veia renal. Isso é conhecido como trombo tumoral.

Outras causas

• Desidratação (principal causa em lactentes)
• Transplante renal
• Síndrome de Behçet

Sintomas de trombose venosa renal

Os sintomas de trombose da veia renal geralmente não são evidentes. No entanto, os sintomas da condição causadora ou das complicações têm maior probabilidade de serem evidentes.

Agudo

Dor no flanco e hematúria (sangue na urina) são os principais sintomas que aparecem quando há um bloqueio repentino e grave da veia renal.

Câncer

Sangue na urina (hematúria) e perda de peso involuntária ao longo do tempo.

Síndrome nefrótica

• Inchaço dos membros inferiores e ao redor dos olhos
• Urina espumosa
• Proteinúria (proteína na urina)

Embolia pulmonar

Se o coágulo sanguíneo se desalojar e viajar pela corrente sanguínea (êmbolo) para se alojar nos vasos pulmonares, poderá ser fatal em um curto período de tempo. Isso é conhecido como embolia pulmonar. Os sintomas incluem:

• Dificuldade em respirar
• Tosse
• Dor no peito

Diagnóstico de Trombose Venosa Renal

Renal vein thrombosis is diagnosed by imaging studies. Isso permite que o médico visualize o coágulo ou a interrupção do fluxo sanguíneo. Os sintomas por si só são insuficientes para diagnosticar a doença, mas podem levantar a suspeita de trombose da veia renal. Os exames de sangue são úteis para monitorar condições causais, como síndrome nefrótica ou distúrbios de coagulação. Estudos de imagem como pielograma intravenoso (PIV) e radiografia simples podem observar alterações estruturais como consequência da trombose da veia renal. No entanto, outros estudos de imagem são necessários para um diagnóstico conclusivo.

Cavografia de veia inferior

Um corante de contraste especial é aplicado nas veias e o sangue pode ser visualizado em uma radiografia, indicando assim qualquer estreitamento.

Arteriografia renal

Um corante de contraste visível na radiografia é injetado na artéria renal, o que é útil em algumas causas de trombose da veia renal, onde a artéria renal também está envolvida.

Ultrassonografia renal

Ondas sonoras de alta frequência (ondas de ultrassom) são usadas para visualizar os rins e as veias e avaliar o fluxo sanguíneo. No entanto, geralmente não é suficiente para um diagnóstico definitivo.

Tomografia computadorizada e ressonância magnética

Uma tomografia computadorizada tira raios X de diferentes ângulos para criar imagens transversais do corpo. Os raios X passam pela maioria dos tecidos, exceto os ossos e, portanto, pode ser necessário um contraste para destacar a veia renal. Uma ressonância magnética usa ondas de rádio e campos magnéticos para formar imagens de órgãos e diferentes partes do corpo. Ambas as investigações podem ser úteis para o diagnóstico de trombose da veia renal.

Complicações da Trombose Venosa Renal

Dependendo do tamanho do coágulo e do grau de obstrução, bem como da doença renal pré-existente, uma trombose da veia renal pode levar à insuficiência renal. Caso o coágulo se desaloje da veia renal, ele passará para a veia cava inferior, passando pelo lado direito do coração, obstruindo os vasos sanguíneos pulmonares (pulmões). Isso pode afetar o fluxo de sangue para os pulmões, onde o dióxido de carbono seria eliminado e o oxigênio recebido. Isso é conhecido como embolia pulmonar e é potencialmente fatal.

Renal Vein Thrombosis Treatment

O tratamento deve ser direcionado à causa subjacente e o coágulo pode eventualmente se dissolver sozinho. No entanto, podem ser necessárias várias medidas para evitar a ruptura do coágulo ou a formação de novos coágulos.

• A síndrome nefrótica precisa ser tratada adequadamente, dependendo da causa. Isso pode incluir medicamentos como corticosteróides e imunossupressores. Outros medicamentos, como os inibidores da ECA, para tratar os sintomas da síndrome nefrótica também reduzem o aumento da coagulabilidade do sangue.
• O câncer geralmente precisa ser tratado cirurgicamente, onde a parte afetada do rim e da veia deve ser removida. Não fazer isso pode fazer com que o câncer se espalhe para outras partes do corpo (metástase).
• Agentes anticoagulantes são usados ​​para prevenir a formação de novos coágulos. A varfarina é um desses medicamentos e tem como objetivo impedir que um coágulo sanguíneo se aloje nos pulmões – embolia pulmonar – o que pode ser fatal.
• A diálise é uma medida temporária para ajudar a filtrar os resíduos do sangue em caso de insuficiência renal aguda. Pode ser interrompido assim que a função renal normal retornar.

A cirurgia geralmente não é realizada, a menos que a trombose da veia renal seja causada por câncer ou ambas as veias renais contenham coágulos. Às vezes, um filtro é colocado na veia cava inferior para reter qualquer coágulo sanguíneo que se solte da veia renal, evitando assim que ele se aloje nos pulmões. No entanto, os anticoagulantes são geralmente suficientes para este fim.