Vólvulo Gástrico (Estômago Torcido) Causas, Sintomas, Tratamento

Tal como acontece com todos os órgãos do corpo, o estômago tem uma orientação definida. A maioria dos órgãos abdominais, especialmente as diferentes partes do trato digestivo, apresenta algum grau de mobilidade. No entanto, estas pequenas alterações na posição são limitadas e geralmente não alteram a orientação do órgão, a menos que seja ajustado manualmente, como durante a cirurgia. Às vezes, um órgão pode começar a girar e ficar torcido. Este tipo de condição é mais comumente observada nos intestinos (intestino torcido), mas também pode ocorrer no estômago.

O que é volvo gástrico?

O vólvulo gástrico também é comumente conhecido como estômago torcido. É uma condição rara em que o estômago gira anormalmente mais de 180º. A torção pode ocorrer em diferentes planos. Além de afetar o movimento normal do estômago, um vólvulo gástrico também pode causar a compressão dos vasos sanguíneos que irrigam o estômago. Isso pode interromper o fluxo sanguíneo e levar à morte do tecido da área afetada da parede do estômago, que por sua vez pode evoluir para complicações graves. Às vezes, o estômago pode rasgar.

Sendo o volvo gástrico uma condição tão incomum e apresentando sintomas semelhantes aos problemas digestivos mais comuns, às vezes passa despercebido nos estágios iniciais. Cerca de 10% a 20% dos casos ocorrem em crianças e o volvo gástrico surge principalmente antes dos 50 anos de idade. Afeta igualmente homens e mulheres. A causa da maioria dos casos de volvo gástrico não é conhecida, mas está associada a fatores que permitem um aumento do movimento do estômago a partir de sua posição normal. Se não for tratada, geralmente com cirurgia, a taxa de mortalidade pode chegar a 80%.

Tipos de Volvulus Gástrico

Um volvo gástrico pode ser classificado de acordo com a forma como o estômago se torce (o eixo em torno do qual ele gira) ou pela causa do volvo. A primeira classificação inclui:

• Tipo organoaxialque é responsável por quase 60% de todos os casos de volvo gástrico.
• Tipo mesentroaxialque é responsável por cerca de 30% de todos os casos de volvo gástrico.
• Tipo combinadoé uma forma rara em que o estômago gira ao longo de ambos os eixos, como nos outros dois tipos.

A segunda classificação de acordo com a causa inclui:

• Tipo 1que é idiopática (causas desconhecidas) e é o tipo mais comum observado principalmente em adultos.
• Tipo 2que se deve a fatores congênitos (desde o nascimento) ou adquiridos (durante a vida) e é observada principalmente em crianças.

Causas de um estômago torcido

There is significant movement that occurs within the stomach. The strong muscles in the stomach wall contract and relax to mechanically breakdown food and aid with chemical digestion by mixing the food, digestive enzymes and stomach acid. These contractions can cause the stomach to move to a significant degree but it is prevented from doing so due to the proximity to neighboring organs, omentum and ligaments.

As discussed previously, type 1 gastric volvulus is the most common but occurs for unknown reasons (idiopathic). The stomach is held in position by several ligaments (gastrosplenic, gastroduodenal, gastrophrenic, and gastrohepatic ligaments). These ligaments have to maintain a certain degree of flexibility but also has to be relatively taut to maintain the stomach’s position in the abdominal cavity. It is believed that with type 1 gastric volvulus, the ligaments become abnormally lax.

With type 2 gastric volvulus there are congenital and acquired causes that allow for greater movement of the stomach. Congenital means that it is present from birth and is therefore often associated with structural abnormalities. Acquired means that it develops during the course of life. Some of the more likely causes include:

• Diaphragmatic defects since the diaphragm lies directly above the stomach.
• Gastric ligaments as discussed under type 1 gastric volvulus.
• Abnormal tissue like adhesions or bands that may attach to the stomach.
• Asplenismo onde o baço está ausente ou com mau funcionamento, reduzindo assim o suporte para o estômago vizinho.

Sinais e Sintomas

Um volvo gástrico nem sempre pode apresentar sinais e sintomas importantes, dependendo do grau de rotação. Às vezes, os sintomas são sutis e muitas vezes confundidos com outras doenças gastrointestinais mais comuns. Os sinais e sintomas de volvo gástrico incluem:

• Dor abdominal no quadrante superior médio (epigástrico) ou no quadrante superior esquerdo (QSE).
• Às vezes, dor aguda no peito que irradia para o ombro, pescoço, braço ou costas no lado esquerdo (pode ser confundida com ataque cardíaco ou angina).
• Vomitar onde uma pessoa vomita sem expelir qualquer conteúdo gástrico
• Distensão abdominal que piora progressivamente.
• Às vezes ocorre vômito de sangue.
• O soluço é um sinal sutil no volvo gástrico agudo.

Investigações Diagnósticas

A tríade de Borchardt indica os três aspectos característicos de um vólvulo gástrico:

• Dor epigástrica intensa
• Vomita sem vomitar
• Incapacidade de passar sonda nasogástrica

A presença destes sinais e sintomas deve justificar investigações adicionais para confirmar o diagnóstico de volvo gástrico. Isto pode envolver as seguintes investigações:

• Radiografia (plano e contraste de bário)
• Tomografia computadorizada (TC)
• Endoscopia digestiva alta (GI)

Complicações do Vólvulo Gástrico

Casos graves de volvo gástrico, especialmente quando o tratamento imediato não é realizado, podem levar a complicações, algumas das quais são potencialmente fatais.

• Estrangulamentoonde o suprimento de sangue para a parede do estômago é interrompido e isso pode levar à morte do tecido do estômago (necrose).
• Perfuraçãoonde o estômago pode rasgar geralmente na área necrótica que é fraca.
• Sepseecolapso cardiovascularpode seguir uma perfuração.

Tratamento para estômago torcido

Um volvo gástrico pode ser agudo ou crônico. A cirurgia de emergência é necessária para um volvo gástrico agudo. A cirurgia também é necessária em casos crônicos, mas geralmente é feita para prevenir complicações. A cirurgia envolve o alívio da porção torcida e pode envolver ainda o reparo de qualquer defeito que resultou no vólvulo. A medicação pode ser prescrita para alívio sintomático em um vólvulo gástrico, mas não pode tratar a torção subjacente. A cirurgia é a única opção.

A cirurgia de volvo gástrico pode ser feita por via aberta ou laparoscópica. Esta última é minimamente invasiva em comparação com a cirurgia aberta e apresenta menos complicações cirúrgicas. A taxa de mortalidade por volvo gástrico que não foi diagnosticado precocemente e tratado cirurgicamente chegou a 80%. No entanto, os avanços no diagnóstico e no tratamento reduziram bastante a taxa de mortalidade. As complicações da cirurgia do volvo gástrico são semelhantes às de qualquer outra cirurgia abdominal de grande porte.

emedicine.medscape.com/article/2054271-overview