Transtorno Afetivo Bipolar

O que é transtorno bipolar?

O transtorno afetivo bipolar, mais comumente conhecido como transtorno bipolar, é uma doença psiquiátrica muito comum. Também conhecido como doença maníaco-depressiva (MDI), o transtorno bipolar é caracterizado por episódios de depressão prolongada que se alternam com episódios de mania. Entre esses períodos de mania e depressão, geralmente ocorrem períodos de maior funcionalidade, nos quais os pacientes levam uma vida produtiva. O transtorno afetivo bipolar leva ao comprometimento grave da função social e ocupacional, com profundo impacto nas relações interpessoais.

Quão comum é o transtorno bipolar?

Nos Estados Unidos, a prevalência ao longo da vida (percentagem de pessoas com transtorno afetivo bipolar em algum momento da vida) é de cerca de 1,5%. O transtorno afetivo bipolar geralmente começa entre os 15 e os 25 anos. Afeta igualmente homens e mulheres; entretanto, a ocorrência de quatro ou mais episódios anualmente é mais comum em mulheres do que em homens.

Tipos de transtorno bipolar

O transtorno afetivo bipolar pode ser um dos seguintes tipos.

Transtorno Bipolar I

Transtorno bipolar I, que é definido principalmente por episódios maníacos ou mistos de uma semana, episódios depressivos de duas semanas ou por sintomas maníacos/depressivos graves.

Transtorno Bipolar II

Transtorno bipolar II, que é definido por episódios de depressão alternando com episódios de hipomania (forma menos grave de mania) em vez de mania completa.

Transtorno bipolar sem outra especificação (BP-NOS)

Transtorno bipolar sem outra especificação (BP-NOS), que é marcado por episódios mais curtos de sintomas ou menos sintomas que não são diagnosticados em nenhuma das duas formas anteriores do transtorno.

Transtorno ciclotímico

O transtorno ciclotímico, que é leve em comparação com outras formas, é marcado por episódios hipomaníacos alternando com depressão leve por pelo menos 2 anos.

Transtorno bipolar de ciclagem rápida

Este tipo, que se caracteriza por mais de 4 episódios de depressão maior, mania/hipomania ou sintomas mistos em um ano.

Explicação do vídeo

Transtorno Bipolar Cérebro

A fisiopatologia do transtorno bipolar ainda não é totalmente compreendida. No entanto, o transtorno afetivo bipolar pode ter um componente genético, pois gêmeos e familiares de uma pessoa afetada têm maior probabilidade de desenvolver a doença.

Genética

O transtorno afetivo bipolar geralmente resulta de alterações em vários genes diferentes. Cada um dos genes envolvidos pode contribuir individualmente relativamente menos para o desenvolvimento da doença; no entanto, o efeito sinérgico de centenas a milhares desses genes pode representar um risco significativo.

Três genes que desempenham os papéis mais importantes no desenvolvimento do transtorno afetivo bipolar são:

• CACNA1C (canal de cálcio dependente de voltagem tipo L, subunidade alfa 1C)
• GSK3b,
• ANK3 (anquirina G)

CACNA1C e ANK3 estão envolvidos na regulação de proteínas chamadas canais dependentes de voltagem, que são importantes para iniciar a transmissão de um sinal. GSK3b afeta a concentração de substâncias chamadas fatores neuroprotetores e, portanto, controla a morte celular.

Mudanças cerebrais

As células nervosas do cérebro (neurônios) são cobertas por uma bainha protetora chamada mielina, que também ajuda na transmissão dos sinais através delas. Nos cérebros de pacientes que sofrem de transtorno afetivo bipolar, o número de células que produzem mielina (oligodendrócitos) diminui. A perda de oligodendrócitos resulta na perda de mielina, o que perturba a comunicação entre os neurônios.

Em pacientes com transtorno afetivo bipolar, as áreas do cérebro humano que controlam as emoções (regiões límbicas ventrais) tornam-se muito ativas. Os níveis de neurotransmissores (hormônios cerebrais) são muito altos ou baixos, dependendo do estágio.

Sinais e Sintomas

Os sintomas do transtorno afetivo bipolar podem ser agrupados da seguinte forma:

Episódios maníacos

Um ou mais dos seguintes sintomas devem estar presentes durante pelo menos 1 semana:

Episódios depressivos maiores

Cinco ou mais dos seguintes sintomas devem estar presentes durante pelo menos 2 semanas:

• Humor deprimido
• Perda de prazer ou interesse em todas as atividades
• Mudanças drásticas no apetite, peso corporal, níveis de atividade e necessidade de sono
• Perda de energia ou fadiga
• Falta de concentração
• Indecisão
• Pensamentos suicidas
• Sintomas não gerados por qualquer doença médica ou abuso de substâncias

Mudanças marcantes na personalidade são comuns em pacientes com transtorno afetivo bipolar e podem incluir o seguinte:

• Pouco ou nenhum contato visual durante a depressão
• Usar roupas mal cuidadas, sujas, amassadas e mal ajustadas
• Unhas sujas
• Tristeza, desesperança e desamparo
• Falar em voz baixa ou em voz deprimida/monótona
• Presença de delírios e alucinações em alguns casos
• Olhar ocupado, ativo e envolvido durante a hipomania
• Hiperatividade, agressividade, impaciência e hipervigilância
• Falando e agindo rápido
• Roupas brilhantes, coloridas, berrantes, mas desorganizadas
• Humor alegre, exultante ou irritável

Causas e Fatores de Risco

Os seguintes fatores podem contribuir para o transtorno bipolar:

• Os fatores genéticos incluem o envolvimento dos genes ANK3, CACNA1C e GSK3b.
• Os parentes têm aproximadamente 7 vezes mais probabilidade de desenvolver a doença.
• Perda de oligodendrócitos produtores de mielina.
• Níveis anormais de substâncias químicas cerebrais (neurotransmissores), como serotonina, glutamato, noradrenalina e dopamina.
• Desequilíbrios hormonais devido a problemas no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.
• Regiões cerebrais límbicas ventrais hiperativas.
• Estresse emocional grave (como o decorrente da gravidez em mulheres com histórico de doença maníaco-depressiva).

Testes e Diagnóstico

O transtorno afetivo bipolar deve ser diagnosticado por um profissional de saúde mental, como um psiquiatra ou psicólogo. Existem critérios específicos que precisam ser atendidos, conforme descrito no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), para que o transtorno afetivo bipolar seja diagnosticado. Os seguintes exames podem ser realizados para auxiliar no diagnóstico do transtorno bipolar:

• Testes de laboratório: Amostras de sangue são testadas para descartar outras causas de depressão (como anemia, alterações nos níveis de sódio ou cálcio, insuficiência renal) e psicose (como uma infecção, lúpus), abuso de álcool/drogas.
• Estudos de imagem: Uma ressonância magnética (MRI) pode revelar alterações em áreas do cérebro.
• Eletroencefalografia: Um EEG pode ser usado para descartar um tumor cerebral e um distúrbio convulsivo.

Tratamento do Transtorno Bipolar

O tratamento depende da fase do episódio (ou seja, depressão ou mania) e da gravidade da fase. A hospitalização é recomendada se os pacientes representarem perigo para si próprios ou para outras pessoas, forem incapazes de funcionar, estiverem fora de controle ou tiverem condições médicas que exijam monitoramento dos medicamentos. O tratamento diurno é recomendado para pacientes com sintomas graves, mas com presença de controle e ambiente de vida estável. O tratamento ambulatorial inclui psicoterapia, que visa ensinar formas de lidar com o estresse. A medicação também pode ser monitorada.

Medicamento

• Antipsicóticos (como valproato e benzodiazepínicos como lorazepam e clonazepam) são administrados para tratar um episódio maníaco agudo. No entanto, os benzodiazepínicos têm efeitos sedativos.
• Antidepressivos (como quetiapina, olanzapina, carbamazepina ou lamotrigina) são administrados a pacientes deprimidos não tratados.
• O lítio é freqüentemente administrado para prevenir e tratar episódios maníacos. No entanto, causa efeitos colaterais como perda da capacidade de concentração urinária, hipotireoidismo, ganho de peso e hiperparatireoidismo. Para pacientes que tomam um agente estabilizador do humor, como o lítio, é administrada lamotrigina.
• Medicamentos chamados antipsicóticos atípicos (como ziprasidona, risperidona, quetiapina, aripiprazol, asenapina e olanzapina) são administrados para estabilizar a mania aguda ou para tratar a depressão bipolar em alguns pacientes.
• O haloperidol também pode ser administrado para tratar a mania aguda.

Eletroterapia

A eletroconvulsoterapia (ECT) é muito eficaz no tratamento da mania aguda.

Estilo de vida

Pacientes que sofrem de depressão são incentivados a praticar exercícios.

Complicações e Prognóstico

As principais complicações do transtorno bipolar são suicídio, homicídio e vícios. O risco de comportamento suicida é maior em mulheres, em pessoas com histórico de abuso de álcool ou outras substâncias, em pessoas com início precoce, em pacientes gravemente deprimidos e em pacientes que tomam benzodiazepínicos.

Nos Estados Unidos, 25 a 50% dos indivíduos com transtorno afetivo bipolar tentam o suicídio e 11% acabam com a vida cometendo suicídio.

Histórico profissional ruim, sexo masculino, abuso de álcool e presença de características psicóticas e depressivas pioram o prognóstico. No entanto, fases maníacas mais curtas, idade de início tardia e menos pensamentos suicidas, sintomas psicóticos e problemas médicos melhoram o prognóstico.

http://www.psychologytoday.com/basics/bipolar-disorder

http://emedicine.medscape.com/article/286342-overview

http://www.mayoclinic.com/health/bipolar-disorder/DS00356

http://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric_disorders/mood_disorders/bipolar_disorders.html