Fluido ao redor do coração (derrame pericárdico), causas e sintomas

O coração é cercado por um saco conhecido comopericárdio, que é composto por duas camadas – ofibrosoeserosopericárdio. O pericárdio seroso interno é, por sua vez, composto por dois revestimentos – as camadas parietal e visceral do pericárdio seroso. Ocamada visceraldo pericárdio seroso está ligado ao coração e constitui a camada externa da parede do coração conhecida como epicárdio. Ocamada parietaldo epicárdio seroso é fundido com o pericárdio fibroso. Portanto, existe um espaço potencial entre as camadas visceral e parietal do pericárdio, conhecido comoespaço pericárdico. Dentro deste espaço há uma pequena quantidade de fluido conhecido comolíquido pericárdicoque serve como lubrificante para o coração que bate constantemente. No entanto, o excesso de líquido pode acumular-se nesta cavidade e causar uma série de sinais e sintomas.

O que é um derrame pericárdico?

Umderrame pericárdicoé o acúmulo de líquido no espaço pericárdico entre as camadas parietal e visceral do pericárdio. É comumente referido comofluido ao redor do coraçãojá que a camada visceral é contínua com o epicárdio – a camada mais externa da parede do coração. Embora o espaço pericárdico possa acomodar pequenos volumes de líquido, mesmo além dos 15 a 50 mililitros de líquido pericárdico que normalmente contém, um excesso acabará por restringir o movimento do coração e comprimi-lo. Um derrame pericárdico é, portanto, uma quantidade anormal e excessiva de líquido ao redor do coração dentro do espaço pericárdico.

Tipos de fluido ao redor do coração

Um derrame está frequentemente associado à pericardite – inflamação do pericárdio. A natureza da doença que causa a pericardite contribui para o tipo de líquido que se acumulará no espaço pericárdico. Isso é discutido mais adiante, juntamente com as possíveis causas dos tipos de pericardite.

Umderrame serosoestá associada à irritação do pericárdio com excesso de líquido secretado pela camada visceral do pericárdio seroso. O infiltrado inflamatório contém alguns linfócitos e não difere significativamente do líquido pericárdico normal. Umderrame fibrinosocontém fibrina (exsudato fibrinoso) que pode se organizar e formar aderências.Derrame hemorrágicoé quando o sangue é misturado ao exsudato enquanto umderrame purulentoé o acúmulo de pus ao redor do coração e é observado em causas infecciosas.

Causas do fluido ao redor do coração

Infecções

Esta é uma das principais causas de casos agudos e geralmente se deve a uma infecção do pericárdio (pericardite infecciosa). Também pode surgir com inflamação do miocárdio (miocardite) – a camada muscular do coração. É mais comumente observada em infecções virais e bacterianas, mas com menos frequência pode ser causada por infecções fúngicas, protozoárias ou parasitárias. As infecções sistémicas e a disseminação a partir de locais vizinhos ou distantes também podem contribuir para uma infecção, como acontece com o VIH/SIDA, a tuberculose (TB) e a sífilis.

Idiopática

Um número significativo de casos deve-se a causas desconhecidas de inflamação pericárdica (pericardite idiopática). As doenças subjacentes, especialmente as doenças autoimunes, devem ser investigadas.

Autoimune

Isso ocorre quando o sistema imunológico do corpo ataca o pericárdio e a inflamação resultante contribui para o desenvolvimento de um derrame. Pode ocorrer no contexto de doenças autoimunes conhecidas, como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico (LES) e esclerodermia.

Câncer

A malignidade do coração ou pericárdio surge mais frequentemente como resultado de metástases – espalhadas de um local vizinho ou distante. Isso pode ocorrer com extensão direta, disseminação linfática ou hematogênica (através da corrente sanguínea). Um derrame pericárdico associado a malignidade é mais comumente observado em câncer de mama, pulmão, linfoma (linfático), leucemia (sangue) ou melanoma (pele). A radioterapia para tratar tumores torácicos e a quimioterapia no tratamento do câncer também podem causar acúmulo de líquido ao redor do coração.

Outros

Sinais e Sintomas de Derrame Pericárdico

O pericárdio tem a capacidade de acomodar uma quantidade significativa de líquido e os sintomas só serão notados quando se aproximar desta capacidade máxima, comprimindo significativamente o coração (tamponamento cardíaco). A apresentação clínica assemelha-se muito aos sintomas da pericardite e inclui:

• Falta de ar (dispneia), especialmente quando deitado (ortopneia)
• Tosse seca
• Pressão retroesternal e eventualmente dor (dor no esterno) que piora com a respiração e tosse
• Taquicardia (frequência cardíaca rápida) com pressão arterial baixa (hipotensão)
• Febre baixa, sobretudo de causas infecciosas
• Tonturas ou desmaios
• Ruídos cardíacos diminuídos
• Fricção pericárdica