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Testes Laboratoriais
Exames de sanguepode revelar:
- contagem elevada de glóbulos brancos
- anemia
- níveis anormais de enzimas hepáticas
A ausência desses achados, especialmente em pacientes idosos e debilitados, não exclui completamente o abscesso intra-abdominal.
Umhemoculturaé uma investigação importante no diagnóstico de abscesso intra-abdominal. Múltiplos crescimentos bacterianos encontrados em hemocultura ou presença de espécies bacterianas comoBacteroidesem uma hemocultura são altamente sugestivos de um abscesso intra-abdominal. A cultura do líquido peritoneal e a hemocultura também são importantes na escolha dos antibióticos para o tratamento antibiótico específico.
Estudos de Imagem
Radiografia Abdominal
A radiografia simples do abdome é a investigação radiológica mais simples que pode ajudar no diagnóstico de abscesso intra-abdominal. Deve ser acompanhado com investigações radiológicas mais detalhadas, como uma tomografia computadorizada para confirmar o diagnóstico. Uma radiografia simples pode revelar anormalidades como a presença de gás sob o diafragma ou nível de líquido aéreo na cavidade do abscesso.
Ultrassom
A ultrassonografia é outra investigação importante, mais útil que a radiografia no diagnóstico preciso de um abscesso intra-abdominal. Esses achados devem ser correlacionados com as características clínicas e os resultados das investigações laboratoriais. A precisão de um ultrassom depende do radiologista e a eficácia da ultrassonografia é limitada em pacientes obesos ou em pós-operatório.
Tomografia Computadorizada (TC)
A tomografia computadorizada é a melhor investigação radiológica para o diagnóstico de abscesso intra-abdominal com alto grau de precisão. Em pacientes pós-operatórios, a tomografia computadorizada é recomendada apenas uma semana após a cirurgia. Abscessos ocultos no abdômen podem ser identificados com imagens seriadas de tomografia computadorizada do diafragma à pelve. A precisão das investigações pode ser aumentada com a administração de contraste oral ou intravenoso.
Tratamento de um Abscesso Intra-Abdominal
Um abscesso intra-abdominal geralmente é tratado com drenagem complementada por cobertura antibiótica adequada. A drenagem pode ser realizada por abordagem cirúrgica ou, mais comumente, por abordagem cutânea (percutânea) com auxílio de exames de imagem como tomografia computadorizada ou ultrassonografia.
Antibióticos
O tratamento de um abscesso intra-abdominal começa com a administração de antibióticos intravenosos (IV). Os micróbios envolvidos no abscesso intra-abdominal são geralmente uma mistura de organismos aeróbios e anaeróbios e a combinação de agentes antimicrobianos (terapia empírica) permite uma cobertura antibiótica de amplo espectro. Uma cultura do pus retirado do abscesso fornecerá a sensibilidade aos antibióticos dos organismos presentes no pus. O relatório de cultura geralmente leva de 2 a 3 dias. O início da antibioticoterapia empírica sem esperar pelos resultados da cultura de pus economiza um tempo precioso. A antibioticoterapia é iniciada antes da drenagem do abscesso e continuada durante a drenagem do abscesso até a resolução completa das evidências de sepse.
Medicamentos antifúngicos intravenosos (como a anfotericina B) podem ser administrados em alguns pacientes (como pacientes com AIDS ou diabéticos crônicos) nos quais há suspeita ou detecção de infecção fúngica.
Drenagem não cirúrgica de um abscesso
O pus coletado na cavidade do abscesso deve ser drenado para evitar a progressão da sepse. O abscesso é localizado com uma tomografia computadorizada ou ultrassonografia. A aspiração é então realizada com uma agulha para confirmar a presença de pus e o pus aspirado é enviado para diversas investigações, incluindo cultura. O dreno é deixado no lugar até que todo o pus seja drenado da cavidade do abscesso. O uso da TC para guiar o cateter reduz a chance de lesão das vísceras circundantes. Também fornece o controle inicial e a contenção da infecção.
Resposta ao tratamento
Uma melhora considerável na condição do paciente é observada 2 a 3 dias após a drenagem percutânea. Os sinais de sepse desaparecerão e o pus drenado será mínimo. Uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada pode ser feita para confirmar a resolução da cavidade do abscesso. Nestas circunstâncias o dreno pode ser removido. A não melhora dos sintomas após a drenagem do abscesso é sugestiva de pus residual ou coleções adicionais de pus que podem estar presentes. Isto deve justificar uma avaliação adicional com tomografia computadorizada e a drenagem cirúrgica pode ser necessária.
Às vezes pode haver drenagem persistente de pus apesar dos sinais de melhora clínica. Isto pode ser devido a uma conexão anormal da cavidade do abscesso com os intestinos (fístula). Pacientes com cavidade única de abscesso sem fístula respondem melhor à drenagem percutânea. Abscesso intra-abdominal com múltiplas cavidades de abscesso ou com fístula intestinal geralmente não responde bem à drenagem percutânea. Esses casos são melhor tratados com drenagem cirúrgica.
Drenagem Cirúrgica de Abscesso
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A drenagem cirúrgica do abscesso é considerada quando há falha na drenagem percutânea. Isso pode ser realizado por abordagem cirúrgica aberta ou por laparoscopia. Mesmo para abscessos intra-abdominais maiores, uma abordagem laparoscópica permite drenagem adequada com intervenção cirúrgica mínima.
A cirurgia aberta (laparotomia) é realizada após localização da cavidade do abscesso. Pode ser realizada por trás do peritônio (retroperitoneal) ou através do peritônio (transperitoeal). A abordagem retroperitoneal apresenta menor risco de lesão intestinal ou propagação da infecção por contaminação durante a operação. A abordagem transperitoneal apresenta alto risco de contaminação. Isto pode ser evitado em grande parte pela cobertura antibiótica adequada iniciada antes do procedimento operatório. A drenagem de múltiplas cavidades de abscesso é melhor realizada com esta abordagem. Geralmente é colocado um dreno para continuar a drenagem das cavidades do abscesso no pós-operatório até que as cavidades sejam resolvidas.
Às vezes, a drenagem cirúrgica pode ser complicada na presença de aderências de vísceras abdominais e, nessas situações, uma drenagem percutânea inicial pode ser útil. A melhora pode ser observada nos pacientes 2 a 3 dias após a drenagem cirúrgica e a falha na melhora sugere drenagem incompleta.
