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O que é a síndrome da serotonina?
A síndrome da serotonina é uma condição em que há uma concentração anormalmente alta de um hormônio cerebral (neurotransmissor) conhecido como serotonina. As células nervosas do cérebro produzem vários produtos químicos chamados neurotransmissores, que são usados para se comunicar com outras células, incluindo outras células nervosas ou células musculares.
A serotonina é uma dessas substâncias químicas que desempenha um papel importante na transmissão de impulsos nervosos entre as células nervosas (neurônios). No entanto, um aumento anormal da concentração de serotonina no cérebro pode perturbar a comunicação e a função nervosa normal e até levar à morte.
Síndrome da serotonina Receptores 5-HT
Sabe-se que a serotonina está envolvida na regulação de vários estados mentais, como humor, felicidade, apetite e sono. Mudanças nos níveis de serotonina são relatadas em agressividade, dor, ansiedade, enxaqueca, depressão e náusea. Doses terapêuticas e sobredosagens de serotonina podem aumentar a concentração de serotonina no sistema nervoso central, resultando na síndrome da serotonina.
- A serotonina é produzida por células nervosas produtoras de serotonina, chamadas neurônios serotoninérgicos, no cérebro.
- Em seguida, é liberado no espaço entre dois neurônios (conhecido como fenda sináptica), onde se liga e ativa receptores de serotonina (chamados receptores 5-HT) em neurônios adjacentes.
- A liberação excessiva de serotonina causa estimulação excessiva desses receptores 5-HT no sistema nervoso, levando à síndrome da serotonina.
Sintomas da síndrome da serotonina
Os sintomas da síndrome da serotonina podem ser categorizados da seguinte forma:
Mudanças no estado mental
Mudanças cognitivo-comportamentais como:
Superativação de movimentos involuntários
Mudanças nas funções autonômicas como:
- batimento cardíaco acelerado
- hipertensão e outras alterações na pressão arterial
- temperatura corporal elevada
- sudorese excessiva
- vômito
- tremendo
- diarreia
Superativação do sistema neuromuscular
- Tremendo
- Rigidez muscular
- Contração muscular
- Reflexos hiperresponsivos
- Contração repetitiva
- Relaxamento dos músculos
Morte por excesso de serotonina
A síndrome da serotonina pode ocorrer em todas as idades. Os sintomas tendem a desaparecer quando os níveis de serotonina voltam ao normal. No entanto, se não for tratada, a condição pode tornar-se grave e potencialmente fatal. Febre alta com convulsões, batimentos cardíacos irregulares e inconsciência são os sintomas observados em casos de síndrome serotoninérgica grave.
Causas da síndrome da serotonina
O excesso de serotonina no sistema nervoso central pode ocorrer intencionalmente com o uso de certos medicamentos para aumentar os níveis de serotonina no tratamento de alguns problemas de saúde mental. Alternativamente, pode surgir com interações medicamentosas não intencionais entre dois medicamentos serotoninérgicos.
Por exemplo, os medicamentos antidepressivos controlam a depressão aumentando a concentração de serotonina no cérebro. A administração de outro medicamento pode ter involuntariamente um efeito sinérgico na concentração de serotonina, levando à toxicidade da serotonina. Iniciar um tratamento ou alterar os constituintes do tratamento pode levar a esta condição.
Medicamento que aumenta a serotonina
Os compostos que modulam os níveis de serotonina no cérebro são categorizados como:
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) – Citalopram – Fluoxetina – Fluvoxamina – Paroxetina – Sertralina
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina/norepinefrina (IRSNs) – Razodona – Venlafaxina
- Inibidores da monoamina oxidase (IMAO) – Isocarboxazida – Fenelzina
- Antidepressivos atípicos e tricíclicos (ADTs) – Amitriptilina – Nortriptilina
Outros medicamentos e substâncias
- Compostos como lítio, supressores de tosse e certos medicamentos prescritos para enxaquecas, dores e náuseas também podem afetar os níveis de serotonina.
- Agentes antimicrobianos como antibióticos como Linezolida e medicamentos anti-retrovirais como Ritonavir também podem levar à síndrome da serotonina.
- Drogas ilegais como LSD, anfetaminas e cocaína podem aumentar substancialmente a liberação repentina de serotonina.
- Suplementos dietéticos como ginseng e erva de São João também podem contribuir para a síndrome da serotonina, especialmente se usados em conjunto com antidepressivos ou outros medicamentos.
Fatores de risco da síndrome da serotonina
A síndrome da serotonina pode afetar qualquer indivíduo de qualquer idade. O risco de desenvolver síndrome serotoninérgica aumenta ao iniciar ou aumentar a dose de medicamentos que modulam os níveis de serotonina. Embora um único medicamento possa levar à síndrome da serotonina, a condição geralmente é precipitada quando mais de um medicamento é tomado simultaneamente para aumentar os níveis de serotonina. O uso de drogas ilícitas ou suplementos fitoterápicos também aumenta o risco de síndrome da serotonina.
As combinações de medicamentos mais comuns que causam a síndrome da serotonina são:
- IMAOs e ISRS irreversíveis
- IMAOs e ADT irreversíveis
- IMAOs irreversíveis e triptofano
- IMAOs irreversíveis e medicamentos analgésicos como a petidina
Certas condições médicas também aumentam o risco de síndrome da serotonina. Isso pode incluir:
- aterosclerose – vasos sanguíneos endurecidos e estreitos com revestimento interno danificado
- hipertensão – pressão alta
- hipercolesterolemia – colesterol alto no sangue
- estresse
A serotonina é normalmente decomposta e afetada por certas enzimas e outras substâncias. Nervosos, hormonais e outras doenças onde estas substâncias, como a MAO-A e o óxido nítrico são anormais, podem, portanto, afectar o metabolismo da serotonina.
Vídeo sobre a síndrome da serotonina
Diagnóstico da síndrome da serotonina
Nenhum teste clínico está disponível para diagnosticar a síndrome da serotonina. Um exame físico associado a um histórico médico completo costuma ser suficiente para diagnosticar a toxicidade da serotonina. O paciente quase sempre faz uso de algum dos medicamentos citados acima que afeta os níveis de serotonina. O exame físico inclui a verificação da presença de:
- músculos enrijecidos
- espasmos espontâneos
- tremores
- reflexos hiper-responsivos
- agitação
- sudorese excessiva
- temperatura corporal elevada
Diagnóstico diferencial
Várias outras condições podem apresentar sintomas semelhantes. O rápido início da síndrome da serotonina a diferencia de outras condições neurológicas semelhantes, como a síndrome maligna dos neurolépticos (SNM), onde o desenvolvimento dos sintomas progride lentamente. Infecções sistêmicas, abuso de drogas ou sintomas de abstinência de álcool também são considerados no diagnóstico diferencial.
Complicações da síndrome serotoninérgica
As complicações associadas à síndrome serotoninérgica grave incluem:
- aumento da acidez plasmática (acidose metabólica)
- rápida degradação dos músculos esqueléticos (rabdomiólise)
- convulsões
- perda de função renal
- coagulação sanguínea descontrolada associada a sangramento anormal.
Tratamento da síndrome da serotonina
As opções de tratamento para a síndrome da serotonina incluem medidas de suporte e medicamentos. As medidas de suporte são geralmente suficientes para casos leves a moderados de síndrome serotoninérgica, mas os casos graves geralmente requerem atenção imediata e tratamento médico. Alguns medicamentos serotoninérgicos persistem por mais tempo no corpo do que outros e, portanto, requerem hospitalização prolongada, monitoramento e acompanhamento.
Síndrome serotoninérgica leve
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Os casos leves de síndrome da serotonina requerem apenas a interrupção dos medicamentos que aumentam a serotonina e os sintomas geralmente desaparecem em 24 horas. Sedativos ou relaxantes musculares são administrados para aliviar sintomas leves, como agitação e convulsões.
Síndrome serotoninérgica grave
Casos graves de síndrome da serotonina requerem cuidados médicos intensivos. O tratamento é amplamente baseado em sintomas. O resfriamento é eficaz no tratamento da temperatura corporal elevada, enquanto a sedação é eficaz no bloqueio das atividades neuromusculares. Fluidos intravenosos são administrados para manter a desidratação e a febre sob controle. Drogas como esmolol ou nitroprussiato são úteis no controle da frequência cardíaca elevada e/ou pressão alta. Em casos graves, é usado um bloqueador de serotonina como a ciproheptadina, que interrompe a produção de serotonina.
- http://www.mayoclinic.com/health/serotonin-syndrome/DS00860
- http://www.paciente.co.uk/doctor/Serotonin-Syndrome.htm
- http://www.webmd.com/depression/guide/serotonin-syndrome-causes-symptoms-treatments
