Gastrite por estresse em pacientes gravemente enfermos

O que é gastrite de estresse?

Gastrite de estresseé a inflamação da parede do estômago que surge com doenças ou lesões graves. É causada por estresse fisiológico em que o corpo está sob grave sofrimento devido a uma doença ou outra e é observada principalmente em pacientes gravemente enfermos. Estas doenças subjacentes podem não afetar especificamente o estômago. O termo gastrite por estresse, ou mais corretamente gastrite induzida por estresse, é muitas vezes confundido com problemas estomacais associados ao estresse psicológico – ansiedade, medo, preocupação ou depressão.

No entanto, a gastrite de estresse não é um problema de fatores psicológicos, mas sim de distúrbios fisiológicos graves. Aqui o corpo não está a lidar com a situação de forma muito eficiente, como se verifica em traumas graves, queimaduras generalizadas, infecções graves e falência de órgãos. A gastrite de estresse ocorre mais comumente em idosos gravemente debilitados e frequentemente hospitalizados em UTI.

Como ocorre a gastrite de estresse?

A gastrite é um dos problemas estomacais comuns. É uma condição em que a parede do estômago fica inflamada devido a lesões no estômago, muitas vezes relacionadas à ação do ácido estomacal. As causas mais comuns de gastrite sãoH.pylori(Helicobacter pylori) infecção que é um tipo de bactéria e uso excessivo de AINEs (antiinflamatórios não esteroides). A gastrite por estresse é um problema estomacal semelhante que surge por outros motivos.

Normalmente o estômago possui uma barreira mucosa que protege sua parede interna. O ácido estomacal altamente corrosivo, portanto, não entra em contato com a parede do estômago. Este é um mecanismo altamente eficiente que permite ao estômago secretar e reter ácido gástrico forte sem ser danificado pelo próprio ácido. No momento em que essa barreira mucosa fica comprometida ou se há excesso de ácido estomacal a parede do estômago fica inflamada – gastrite.

Na gastrite de estresse, a secreção de ácido estomacal não é excessiva. Na verdade, em muitos casos, é inferior ao normal. O problema, em vez disso, reside no revestimento interno do estômago, conhecido como mucosa gástrica (epitélio). A doença subjacente afeta a capacidade da mucosa de secretar muco suficiente para suportar quantidades normais ou até inferiores ao normal de ácido no estômago. Ou a alcalinidade do muco é insuficiente para tamponar o ácido estomacal ou a quantidade de muco é inferior ao normal, pois as células produtoras de muco estão subativas ou destruídas.

O declínio das defesas imunológicas no paciente grave também pode aumentar o risco deH.pyloriinfecção agravando ainda mais a condição. A gastrite de estresse é uma forma de gastrite erosiva com úlceras hemorrágicas em casos graves. Isto é comum porque a mucosa comprometida no paciente debilitado é incapaz de se renovar a uma taxa normal, permitindo que as úlceras se tornem profundas e difusas. Essas úlceras são vistas principalmente no fundo e no corpo do estômago. Ela se desenvolve em poucos dias, ao contrário de outras causas de gastrite e, portanto, é mais precisamente referida comogastrite aguda por estresse.

Causas da gastrite por estresse

A gastrite por estresse surge quando o corpo está sob forte sofrimento devido a várias doenças ou lesões graves. Isso inclui:

• Trauma gravecomo pode ser observado em agressões, quedas, acidentes automobilísticos ou mesmo cirurgias de grande porte, especialmente quando há sangramento intenso com perda significativa de volume sanguíneo.
• Queimaduras gravesespecialmente onde há queimaduras de terceiro ou quarto grau envolvendo uma grande área superficial.
• Ferimento na cabeçaparticularmente com pressão intracraniana elevada (PIC).
• Pressão arterial baixa(hipotensão) com volume sanguíneo muito baixo ou função cardíaca significativamente prejudicada (insuficiência cardíaca).
• Sepse(“envenenamento do sangue”) é uma resposta inflamatória generalizada a uma infecção onde micróbios, especialmente bactérias, entram na corrente sanguínea (bacteremia).
• Ventilação mecânicaonde dispositivos (ventiladores) auxiliam ou substituem a respiração espontânea.
• Falência de múltiplos órgãosonde há comprometimento grave do funcionamento de vários órgãos simultaneamente, muitas vezes associado a uma ou mais das causas mencionadas acima.

Sinais e Sintomas

A gastrite de estresse ocorre em uma pessoa que está gravemente doente e muitas vezes incapaz de relatar sintomas específicos que são normalmente observados na gastrite – dor de estômago, náusea, arrotos excessivos e sensação de inchaço. Os sinais clínicos que podem ser detectados são resultado da formação de úlcera (úlcera de estresse) e subsequente sangramento da úlcera que surge na gastrite de estresse grave. Isso inclui:

• Hematêmese (vômito com sangue) que pode variar desde uma aparência escura de pó de café até vômito com sangue vermelho brilhante (casos graves).
• Melena (fezes com sangue), que aparece como fezes pretas.

Numa minoria de casos de gastrite de estresse, o sangramento é tão intenso que a pessoa pode perder uma quantidade significativa de sangue. Isso pode causar choque e até ser fatal.

Tratamento da gastrite por estresse

A gastrite de estresse pode não exigir nenhum tratamento específico. A condição pode ser resolvida quando a pessoa superar as doenças subjacentes ou se recuperar de lesões graves. O tratamento profilático (preventivo) é frequentemente iniciado em um paciente gravemente enfermo para prevenir o aparecimento de gastrite de estresse. This includes the use of acid suppressing drugs. Em casos graves com sangramento intenso, o tratamento precisa ser rápido. Pode envolver a cauterização da úlcera hemorrágica durante a endoscopia. Esta é uma medida temporária até que a doença ou lesão subjacente seja adequadamente tratada e controlada. Numa minoria de casos com hemorragia muito intensa, pode ser necessária a remoção cirúrgica do estômago (gastrectomia) para remover o local da hemorragia.

1. Sangramento gastrointestinal. Clínica Mayo

2. Gastrite induzida por estresse. Emedicina Medscape