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Definição
A síndrome de Ogilvie (não Oglivie) é uma condição em que há um bloqueio repentino do cólon, apesar de não haver razão mecânica para a obstrução. Isso significa que não há massa ou estreitamento causando a obstrução. Na verdade, o cólon está alargado (dilatação) de forma anormal. A síndrome de Ogilvie também é conhecida como pseudo-obstrução colônica aguda. Parece surgir como consequência da disfunção dos nervos que controlam a motilidade. Não deve ser confundida com uma condição semelhante conhecida como doença de Hirschsprung, na qual esses nervos estão ausentes desde o nascimento. Na síndrome de Ogilvie, alguns nervos estão disfuncionais, mas o número normal de nervos está presente.
Incidência
A síndrome de Ogilvie é uma doença muito rara. Na verdade, é tão incomum que a incidência exata ainda não foi estabelecida. A síndrome de Ogilvie é observada principalmente em idosos, mas em alguns casos pode ocorrer em pacientes mais jovens. Parece ser um pouco mais comum entre os homens. A taxa de mortalidade pode chegar a 50% entre pacientes com casos graves onde surgiram complicações, como cólon perfurado.
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Fisiopatologia
O mecanismo exato pelo qual surge a síndrome de Ogilvie não é claramente compreendido. A hipótese atual é baseada na motilidade intestinal disfuncional como resultado da regulação nervosa inadequada. O intestino é composto de vários órgãos ocos, como o estômago e os intestinos, que possuem paredes musculares. Os músculos das paredes intestinais contraem-se e relaxam de forma coordenada para impulsionar alimentos, água e resíduos ao longo do seu percurso. Quando o alimento entra em um segmento do intestino, por exemplo, suas paredes se distendem (esticam). Isso estimula o segmento do intestino que precede a localização do alimento a se contrair enquanto o próximo segmento à frente do alimento relaxa. Desta forma, as paredes intestinais empurram o conteúdo intestinal em direção ao reto. A coordenação muscular se deve à atividade do sistema nervoso autônomo.
Os nervos parassimpáticos do sistema autônomo estimulam a atividade muscular intestinal e, portanto, a motilidade intestinal. Os nervos simpáticos têm o efeito oposto. Inibe a motilidade intestinal. Normalmente existe um equilíbrio entre a atividade simpática e parassimpática para garantir que a motilidade intestinal esteja bem coordenada. No entanto, na síndrome de Ogilvie parece que os nervos parassimpáticos estão hipoativos ou possivelmente que os nervos simpáticos estão hiperativos. Portanto, não há obstrução real no intestino, mas a falha do intestino em mover o conteúdo na área afetada leva a um bloqueio. Isto pode fazer com que o cólon se alargue de forma anormal e, em casos graves, o intestino distendido corre o risco de rasgar (perfuração).
Sintomas
Os sintomas mais comuns incluem distensão abdominal, dor, sensibilidade e náusea com vômito. Um cólon anormalmente alargado, conhecido como megacólon, pode ser observado na síndrome de Ogilvie. O ceco é geralmente a porção mais distendida do intestino.
- A distensão abdominal é o sintoma mais comum observado na síndrome de Ogilvie. A gravidade da distensão pode ser significativamente maior quando o intestino é perfurado.
- A dor abdominal está presente e piora em caso de perfuração. A sensibilidade abdominal geralmente também está presente.
- A náusea geralmente é intensa e o vômito pode ocorrer um pouco mais tarde.
Os sintomas menos comuns incluem:
- Constipação devido à pseudo-obstrução. Este tipo de constipação obstrutiva é conhecida como obstipação.
- A febre às vezes está presente.
- Ruídos intestinais anormais às vezes estão presentes, mas nem sempre são um indicador confiável da síndrome de Ogilvie. Quando presentes, os ruídos intestinais geralmente indicam hipoatividade, mas às vezes os ruídos podem ser normais ou hiperativos.
Complicações
A principal complicação da síndrome de Ogilvie é o intestino perfurado. Ocorre como consequência de um megacólon quando a descompressão do intestino não é iniciada a tempo. O derramamento do conteúdo intestinal na cavidade peritoneal leva à peritonite. É considerada uma emergência médica e pode ser fatal se não for tratada.
Causas
A síndrome de Ogilvie é um distúrbio adquirido, diferentemente da doença de Hirschsprung, que é congênita. Está associada a doenças graves, como trauma grave, infecção sistêmica ou ataque cardíaco (infarto do miocárdio). A síndrome de Ogilvie surge mais comumente após a síndrome maior.
Cirurgia
Todas as grandes cirurgias podem ser consideradas um fator de risco para a síndrome de Ogilvie. Possivelmente está associada à anestesia geral, mas outros fatores contribuintes durante e após a cirurgia que podem contribuir para a síndrome de Ogilvie nem sempre são claros.
Doença Grave
A síndrome de Ogilvie também pode ser observada em doenças pulmonares e cardiovasculares graves. Pacientes com insuficiência cardíaca e após infarto do miocárdio estão particularmente em risco. Também é mais provável que ocorra após uma cirurgia de revascularização do miocárdio.
É mais provável que uma infecção sistêmica leve à síndrome de Ogilvie. Pacientes com bacteremia e sepse (“envenenamento do sangue”) correm maior risco de desenvolver esta condição.
Pacientes com doença maligna (câncer) também correm risco de desenvolver a síndrome de Ogilvie, principalmente se o tumor invadir os nervos que irrigam o intestino grosso.
Desequilíbrio eletrolítico
Uma série de deficiências eletrolíticas pode contribuir para a síndrome de Ogilvie. Isto inclui níveis baixos de cálcio, magnésio, potássio e sódio no sangue. Um nível elevado de cálcio no sangue também pode contribuir para a síndrome de Ogilvie.
Medicação
Vários medicamentos prescritos diferentes podem levar à síndrome de Ogilvie. Isto inclui anfetaminas, anticolinérgicos (bloqueadores parassimpáticos), antipsicóticos como a fenotiazina, certos anti-hipertensivos como a clonidina, corticosteróides e narcóticos.
Diagnóstico
A síndrome de Ogilvie é difícil de diagnosticar apenas com base nos sintomas. Dado que se trata de uma doença tão rara, várias outras condições médicas devem primeiro ser excluídas. É imperativo que uma obstrução mecânica seja excluída, pois pode afetar a abordagem do tratamento. Estudos de imagem como raios-X e tomografia computadorizada usando contraste como bário e colonoscopia são as ferramentas mais úteis para diagnosticar a síndrome de Ogilvie. Vários exames de sangue também podem ser úteis no diagnóstico de uma causa subjacente que é um fator importante que contribui para o desenvolvimento da síndrome de Oligivie. Esses exames de sangue, entretanto, não conseguem diagnosticar a própria síndrome de Ogilvie.
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Tratamento
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A síndrome de Ogilvie geralmente é temporária e o tratamento deve ser direcionado à causa subjacente, quando identificada. Medidas conservadoras podem ser suficientes até que a motilidade intestinal normal seja restaurada. Isso inclui caminhar e evitar ingerir alimentos por via oral até que a condição desapareça. A descompressão deve ser realizada imediatamente se houver evidência de megacólon. Pode ser realizado durante uma colonoscopia, mas nem sempre é possível realizar esta investigação. Enemas nunca devem ser feitos em ambiente doméstico, embora possam ser úteis.
A medicação pode ser útil apenas em alguns casos. A cirurgia raramente é necessária, mas pode ser considerada se a condição for grave, persistente e houver grande risco de perfuração do cólon.
Drogas
- A neostigmina é um agente anticolinesterásico que melhora a atividade parassimpática ao inibir a degradação da acetilcolina.
- O polietilenoglicol é um laxante que pode ser usado durante um enema.
Cirurgia
- Cecostomia é um procedimento em que um cateter é inserido no ceco e agentes fluidos são administrados para acelerar a expulsão do conteúdo do cólon durante a defecação.
- A colectomia parcial é onde a porção afetada do cólon pode ser removida cirurgicamente. Só é necessário se houver perfuração.
www.rarediseases.org/rare-disease-information/rare-diseases/byID/1258/viewAbstract
emedicine.medscape.com/article/184579-overview
