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Definição de Hipertensão Portal
Hipertensão portal é o termo médico para pressão arterial elevada na principal veia do fígado, a veia porta hepática. Embora seja mais comumente causada por cirrose hepática, pode ser causada por uma série de outras causas que podem nem envolver o fígado. Portanto, a hipertensão portal é um importante sinal clínico de uma ampla gama de doenças. A longo prazo, a hipertensão prolongada pode causar uma série de complicações no fígado e em todo o corpo, algumas das quais podem ser fatais.
Localização da Hipertensão Portal
A veia porta hepática é a principal veia que transporta sangue para o fígado. O sangue de várias partes do trato gastrointestinal drena para a veia porta. Desta forma, os nutrientes do intestino podem ser processados pelo fígado. Da mesma forma, as toxinas que são absorvidas pelo intestino são primeiro filtradas pelo fígado antes que o sangue esvazie para a circulação sistêmica. A veia porta origina-se atrás do pâncreas, no quadrante superior direito do abdômen. Mede cerca de 8 centímetros (cerca de 3 polegadas) de comprimento.
A veia porta também se comunica com outras veias que drenam sangue de vários órgãos da pelve, abdômen e até mesmo da cavidade torácica. O sangue que é filtrado pelo fígado sai pelas veias hepáticas. Ele deságua na veia cava inferior, que então transporta o sangue desoxigenado para o lado direito do coração.
Imagem do Wikimedia Commons
Dependendo da natureza do problema subjacente e da sua localização, as diversas causas da hipertensão portal podem ser classificadas como:
- Pré-hepático quando o problema ocorre antes do sangue chegar ao fígado.
- Intra-hepático quando o problema está localizado no fígado.
- Pós-hepático, quando o problema ocorre depois que o sangue sai do fígado.
Fisiopatologia da Hipertensão Portal
A pressão arterial normal na veia porta é de cerca de 5 a 10 mmHg. O sangue drena através dos sinusóides do fígado, onde é filtrado pelos hepatócitos (células do fígado). A hipertensão portal deve-se principalmente ao aumento da resistência ao fluxo sanguíneo ou ao excesso de sangue fluindo na veia. Por exemplo, na cirrose, que é a causa mais comum de hipertensão portal, há um aumento da resistência ao fluxo sanguíneo dentro dos sinusóides do fígado como resultado do dano e inchaço dos tecidos.
A pressão arterial elevada na veia porta tem várias consequências. Em primeiro lugar, o sangue pode ser desviado através de colaterais provenientes de outros órgãos. Isso faz com que essas veias colaterais fiquem ingurgitadas. As veias dilatadas podem então romper, causando sangramento no abdômen ou no órgão. Em segundo lugar, na hipertensão portal o sangue pode ser reencaminhado através de colaterais que comunicam com a circulação sistémica, permitindo que as toxinas contornem a filtração no fígado.
Sintomas de hipertensão portal
A hipertensão portal por si só não causa sinais e sintomas. As complicações da hipertensão portal podem ser sintomáticas. Da mesma forma, a causa subjacente da hipertensão portal pode ser sintomática.
- Sangramento no intestino que pode ser súbito e grave: – Vômito de sangue (hematêmese) – Fezes pretas como alcatrão (melena)
- Acúmulo de líquido no abdômen (ascite).
- Baço aumentado (esplenomegalia).
- Disfunção cerebral (encefalopatia) marcada por dificuldade de concentração, falta de memória, irritabilidade, problemas de sono e confusão.
- Dor abdominal e, às vezes, veias visíveis na superfície da parede abdominal.
Como a hipertensão portal é resultado de doenças hepáticas como a cirrose, os seguintes sintomas também podem estar presentes na doença:
Causas da Hipertensão Portal
A causa da hipertensão portal é extensa. A cirrose, a causa mais comum de hipertensão portal, é uma condição em que há cicatrizes no fígado, geralmente devido a doença hepática crônica. Algumas das causas comuns de hipertensão portal incluem hepatite viral (B e C), alcoolismo e doença hepática gordurosa não alcoólica. Existem várias outras causas de cirrose, incluindo infecções, infestações parasitárias, doenças autoimunes, distúrbios metabólicos, sobrecarga de ferro e toxicidade por metais pesados.
Além da cirrose, existem várias outras causas de hipertensão portal, que podem não ser tão comuns, mas são significativas. Essas causas podem ser listadas por sua localização – pré-hepática (antes do fígado), intra-hepática (dentro do fígado) e pós-hepática (além do fígado).
Causas pré-hepáticas
- Coágulo sanguíneo (trombo) com veia porta ou esplênica.
- Conexão anormal entre uma artéria e a veia porta – fístula arteriovenosa.
- Tumores que comprimem a veia porta.
- Baço muito aumentado (esplenomegalia maciça) devido a alguma outra causa que não seja uma complicação da hipertensão portal.
Causas intra-hepáticas
- Infecção parasitária como esquistossomose (Schistosomeinfecção por verme).
- Destruição do ducto biliar (cirrose biliar primária).
- Cirrose por qualquer causa.
- Causas desconhecidas (hipertensão portal idiopática).
- Doenças que provocam a formação de granulomas, como sarcoidose e tuberculose.
- Câncer de fígado, incluindo disseminação do câncer de outro local para o fígado (metástase).
- Cistos no fígado com doenças como doença hepática policística.
Causas pós-hepáticas
- Bloqueio nas veias hepáticas que saem do fígado.
- Obstrução na veia cava inferior (VCI).
- Várias doenças cardíacas que causam acúmulo de sangue na saída do fígado: – Insuficiência cardíaca do lado direito. – Pericardite constritiva. – Regurgitação tricúspide. – Cardiomiopatia restritiva.
Diagnóstico de Hipertensão Portal
A hipertensão portal geralmente é diagnosticada após uma avaliação clínica onde as complicações podem ser identificadas, juntamente com um histórico médico que indica uma possível causa. Embora existam procedimentos para medir diretamente a pressão dentro da veia porta, esses procedimentos são invasivos e, portanto, não são realizados rotineiramente quando há suspeita de hipertensão portal. Em vez disso, outras investigações são realizadas para identificar uma possível causa, avaliar o fluxo sanguíneo através da veia porta e isolar complicações associadas à hipertensão portal. Estas investigações incluem:
- Ultrassom
- Tomografia computadorizada (TC)
- Angiografia por ressonância magnética (RM)
- Endoscopia
Tratamento da Hipertensão Portal
O tratamento da hipertensão portal deve ser direcionado à causa e quaisquer complicações que possam surgir também devem ser tratadas. A ruptura de varizes é um dos principais motivos do diagnóstico de hipertensão portal. O sangramento precisa ser tratado imediatamente quando é muito abundante. Mesmo que as varizes ainda não tenham rompido, o tratamento ainda deve ser realizado para reduzir a chance de ruptura no futuro. As seguintes medidas são:
- O tratamento endoscópico para varizes gastrointestinais superiores inclui bandagem ou escleroterapia. A repetição da endoscopia precisa ser realizada em intervalos regulares para avaliar a condição e identificar novas varizes.
- A medicação é usada para reduzir a pressão nas varizes e na veia porta. Esses medicamentos incluem: – propanolol – nadolol – vasopressina – nitroglicerina – mononitrato de isossorbida
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Caso essas medidas não produzam os resultados desejados e o tratamento da causa não seja bem-sucedido, outras opções de tratamento precisam ser consideradas. Os dois procedimentos que podem ser realizados incluem um shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS), onde um stent é colocado no fígado, ou um shunt esplenorrenal distal (DSRS), onde as veias esplênica e do rim esquerdo são conectadas para reduzir a pressão.
my.clevelandclinic.org/disorders/portal_hypertension/hic_portal_hypertension.aspx
emedicine.medscape.com/article/182098-overview
www.merckmanuals.com/professional/hepatic_and_biliary_disorders/approach_to_the_ Patient_with_liver_disease/portal_hypertension.html
