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O que é o Fenômeno de Raynaud?
O fenômeno de Raynaud é uma condição em que os pequenos vasos sanguíneos nas partes periféricas do corpo (dedos das mãos, dos pés, das orelhas e/ou nariz) se estreitam drasticamente com o frio ou o estresse. Embora esta resposta seja normal, no fenómeno de Raynaud é severamente exagerada e há uma redução drástica no fluxo sanguíneo para a parte afetada. Às vezes, a condição ocorre sozinha por razões que não são claras e é chamada de fenômeno de Raynaud primário ou doença de Raynaud. Outras vezes, o estreitamento repentino dos vasos sanguíneos está relacionado a alguma doença subjacente e é então chamado de fenômeno de Raynaud secundário.
Quão comum é o fenômeno de Raynaud?
O fenômeno de Raynaud não é uma condição incomum. Estima-se que afete cerca de 1 em cada 10 adultos nos Estados Unidos, sendo a incidência ligeiramente maior entre as mulheres. A idade média de início é aos 30 anos. O fenômeno de Raynaud tende a ser mais comum entre pessoas que vivem em climas frios e que têm um parente de primeiro grau com a doença.
Como ocorre o fenômeno de Raynaud?
As artérias transportam sangue rico em oxigênio do coração para diferentes partes do corpo. O sangue vem do coração e está carregado de oxigênio e nutrientes. O tamanho das artérias torna-se progressivamente menor à medida que se aproxima de um órgão-alvo que receberá sangue. Eventualmente arteríolas e depois capilares emergem da menor das artérias. As paredes das artérias e arteríolas possuem células musculares que se contraem para estreitar o vaso e relaxam para alargá-lo. Desta forma, o fluxo sanguíneo para uma área específica pode ser controlado e, em última análise, o fornecimento de oxigénio e nutrientes pode ser regulado conforme necessário para diferentes situações.
Alterações normais no fluxo sanguíneo
Vários factores controlam o estreitamento e alargamento destas artérias no curso normal da vida. Por exemplo, quando a área alvo está hiperativa e precisa de mais oxigênio e nutrientes, as artérias se alargam, aumentando o fluxo sanguíneo. A temperatura também desempenha um papel no alargamento ou estreitamento das artérias. Se o ambiente estiver frio, o calor precisa ser retido e as artérias estreitadas para reduzir a perda de calor do corpo. O alargamento (vasodilatação) e o estreitamento (vasocnstrição) das artérias variam em grau muito leve para não perturbar gravemente a circulação.
O que acontece no fenômeno de Raynaud?
No fenômeno de Raynaud, a vasoconstrição é muito pronunciada, às vezes a ponto de o fluxo sanguíneo ser quase totalmente interrompido. Não é proporcional ao estímulo (gatilho) e em alguns casos não há gatilhos que possam ser identificados. O mesmo mecanismo que causa o estreitamento das arteríolas em situações normais é muito exagerado no fenômeno de Raynaud. As células musculares nas paredes das arteríolas entram essencialmente em espasmo, daí o termo vasoespasmo. Com a redução do fluxo sanguíneo para a área alvo, ela parece pálida, torna-se fria e numerosa e a restrição do suprimento de oxigênio e nutrientes pode até levar à formação de úlceras.
Quais partes do corpo são afetadas?
O fenômeno de Raynaud tende a afetar as partes periféricas do corpo, como dedos das mãos e dos pés, orelhas e ponta do nariz. Às vezes também pode afetar os mamilos. Nem todos os dedos das mãos e dos pés podem ser afetados no mesmo grau. Geralmente ambos os lados são afetados – distribuição bilateral. No entanto, pode não ser simétrico, pois alguns dedos das mãos ou dos pés são afetados de um lado e outros dedos das mãos ou dos pés são afetados do outro lado.
Imagem do Wikimedia Commons
Quais são os sintomas?
O fenômeno de Raynaud ocorre como ataques recorrentes de vasoespasmo que podem durar de alguns minutos a até horas. Os sintomas que ocorrem no fenômeno de Raynaud são reversíveis. Em alguns episódios graves, que são raros, pode causar danos ao tecido afetado como resultado da interrupção do fornecimento de sangue. Esta lesão tecidual é conhecida como isquemia. Nos casos em que é muito grave, prolongada ou recorrente durante curtos períodos, pode até progredir para a formação de feridas abertas (úlceras).
Cor da pele pálida a azulada
A pele sobre a área afetada torna-se pálida (palidez), uma vez que o sangue nas arteríolas superficiais e nos capilares é responsável por parte da cor da pele. À medida que a condição piora e persiste, o fornecimento de oxigênio à área afetada fica gravemente comprometido e isso é visto como uma descoloração azulada (cianose). Assim que o ataque cessa, o sangue corre para a área para restaurar o suprimento de oxigênio e fica vermelho (hiperemia).
Dormência, Formigamento e Dor
A redução do fluxo sanguíneo também diminui a sensação na área afetada. Inicialmente, isso é sentido como uma sensação de formigamento e, eventualmente, a área fica dormente. Em casos muito raros, pode haver dormência completa, o que significa perda total de sensibilidade. À medida que o fluxo sanguíneo retorna após o ataque, os pacientes relatam uma sensação de queimação ou ardência. A dor pode persistir muito depois do ataque, quando há ulceração.
Pele fria
A temperatura da pele é determinada pela quantidade de sangue que flui para a área e pela temperatura ambiente. Como o fluxo sanguíneo é drasticamente reduzido no fenômeno de Raynaud, a pele fica visivelmente fria ao toque e as medições de temperatura são mais baixas do que em comparação com as partes da pele circundantes não afetadas.
O que causa o fenômeno de Raynaud?
O fenômeno de Raynaud geralmente é desencadeado pela exposição ao frio e ao estresse psicológico associado a emoções fortes. Esses fatores são gatilhos e não causas do fenômeno de Raynaud. Normalmente a vasoconstrição ocorre com a exposição ao frio e ao estresse, mas no fenômeno de Raynaud a reação é exagerada. Embora incomum, pode haver outros gatilhos menores que são exclusivos de determinados pacientes.
Fenômeno de Raynaud Primário
A causa exata do fenômeno de Raynaud primário, também conhecido como doença de Raynaud, é desconhecida. É referido como um distúrbio arterial periférico funcional porque não é devido a nenhuma doença (patologia), mas não é uma resposta fisiológica normal a vários fatores que causariam vasoconstrição leve a moderada. Apesar de não haver causa conhecida, existem alguns fatores agravantes, como o tabagismo e a ingestão regular de bebidas com cafeína.
Fenômeno de Raynaud Secundário
O fenômeno de Raynaud secundário é devido a várias doenças e distúrbios subjacentes. Essas causas podem incluir:
Como o fenômeno de Raynaud é diagnosticado?
Os sintomas, achados clínicos e histórico médico do paciente podem ser suficientes para o diagnóstico do fenômeno de Raynaud. A capilaroscopia e a medida da pressão arterial digital após imersão em água fria são dois exames que podem ser utilizados para confirmar o diagnóstico. Várias outras investigações diagnósticas podem ser realizadas para identificar a causa do fenômeno de Raynaud secundário. Isso inclui exames de sangue e estudos de imagem. É importante realizar esses testes para descartar uma doença subjacente antes de diagnosticar a condição como fenômeno de Raynaud primário (doença de Raynaud).
Qual é o tratamento para o fenômeno de Raynaud?
O fenômeno de Raynaud deve ser tratado de forma conservadora, exceto em casos graves, quando a medicação pode ser necessária. As modificações no estilo de vida para o manejo do fenômeno de Raynaud visam evitar os gatilhos ou minimizar a chance de um ataque. Isso inclui:
- Manter a área afetada aquecida, especialmente em climas frios.
- Descontinuar medicamentos que possam causar ou agravar a condição. A medicação prescrita só deve ser descontinuada após consulta com um profissional médico.
- Evitar fumar cigarros, produtos de reposição de nicotina e bebidas com cafeína.
Casos de fenômeno de Raynaud primário graves ou que não respondem às mudanças no estilo de vida podem exigir o uso de medicamentos. Essas drogas dilatam as arteríolas (vasodilatação). Inclui:
- Inibidores da ECA
- Bloqueadores dos canais de cálcio
- Fluoxetina
- Nitroglicerina
- Sildenafil
O tratamento do fenômeno de Raynaud secundário deve ser direcionado à causa subjacente.
Pergunte a um médico online agora!
www.mayoclinic.com/health/raynauds-disease/DS00433
emedicine.medscape.com/article/331197-overview
www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/peripheral_arterial_disorders/raynauds_syndrome.html
