Meningioma (tumor das meninges)

Definição

Um meningioma é um crescimento anormal (tumor) que surge do revestimento protetor que envolve o cérebro e a medula espinhal, as meninges. Esses tumores podem ser benignos (não cancerosos) ou malignos (cancerosos), sendo alguns atípicos quando não são cancerosos nem não cancerosos. A grande maioria dos meningiomas é benigna. Um meningioma significa que o tumor surge das células que constituem as meninges. É possível que alguns tipos de câncer se espalhem para as meninges (metástase) e resultem em um tumor no local, mas este não é um meningioma. Embora a maioria dos meningiomas sejam benignos, ainda causam complicações significativas, pois comprimem o tecido nervoso do cérebro ou da medula espinhal.

Incidência

Meningiomas são um dos tipos mais comuns de tumores que ocorrem no crânio (massa intracraniana). No entanto, não é um tumor comum em geral. Apenas cerca de 2 em cada 100.000 pessoas são diagnosticadas com meningiomas sintomáticos todos os anos. No entanto, parece que os meningiomas são muito mais comuns, mas permanecem não diagnosticados na maioria dos casos. As mulheres correm um risco maior do que os homens de desenvolver meningiomas e o risco aumenta com o avanço da idade.

Fisiopatologia

O tecido do cérebro e da medula espinhal é muito delicado e está protegido dentro das cavidades ósseas do crânio (crânio) e da coluna vertebral (canal espinhal), respectivamente. As meninges servem como uma almofada que protege o tecido nervoso do cérebro e da medula espinhal. Ele também fornece parte do fluxo sanguíneo para essas áreas. Existem três camadas:

• Dura-máter externa
• Aracnóide média
• Pia-máter interna

Entre a aracnóide e a pia-máter está o espaço aracnóide que é preenchido com líquido cefalorraquidiano (LCR).

Imagem do Wikimedia Commons

Os meningiomas surgem de certas células que compreendem a matéria aracnóide e, mais especificamente, as células da capa aracnóide. Normalmente, as células que constituem um tecido crescem em um padrão definido. Isso garante um arranjo uniforme de células lado a lado. Cada tipo de célula tem o mesmo formato e tamanho e funções específicas. Quando a célula está “velha” ou danificada, ela sofre morte celular programada conhecida como apoptose. Dependendo da localização, uma nova célula substitui a célula perdida. Este processo é cuidadosamente coordenado.

Com um tumor, as células tendem a crescer excessivamente. Nos tumores benignos, as células são geralmente um tanto normais, mas apenas em números maiores que o normal, resultando em uma massa. Nas doenças malignas, as células são estruturalmente anormais e invadem o tecido saudável circundante. As células cancerosas podem se separar e viajar pela corrente sanguínea e pelo sistema linfático para outras partes do corpo. As razões exatas pelas quais essas anormalidades de crescimento surgem não são claramente compreendidas. Acredita-se que seja devido a algum dano ao material genético da célula que leva ao crescimento descontrolado.

Localização

Os meningiomas podem ser classificados em diferentes tipos com base na sua localização. A maioria ocorre na superfície do farelo, mas alguns podem surgir nos ventrículos do cérebro ou mesmo estender-se para o crânio.

• O meningioma da foice ocorre na foice, a parte da membrana que mergulha no sulco entre os dois lobos do cérebro.
• Os meningiomas parassagitais ocorrem perto da foice. É um dos meningiomas mais comuns junto com o meningioma da foice.
• O meningioma convexo ocorre na superfície superior do cérebro.
• O meningioma esfenoidal está localizado na crista esfenoidal que fica atrás dos olhos.
• Meningioma olfatório que afeta o nervo que transporta as sensações responsáveis ​​pelo olfato ao cérebro.
• O meningioma da fossa posterior está localizado na parte posterior do cérebro e abaixo dele.
• O meningioma suprasselar surge no sulco do crânio onde repousa a glândula pituitária.
• O meningioma espinhal ocorre na coluna vertebral e representa menos de 10% das meningionas.
• O meningioma intraorbital surge nas cavidades do crânio onde o globo ocular se encaixa.
• O meningioma intraventricular ocorre nos ventrículos do cérebro.

Sintomas

Os sintomas de um meningioma dependem em grande parte da localização. No entanto, os sintomas às vezes podem ser vagos e confusos no início. Estes sintomas neurológicos podem não ser típicos ou específicos de um meningioma e outras causas mais prováveis ​​devem primeiro ser excluídas. Um meningioma deve ser diagnosticado após as investigações revelarem a presença de uma massa. Os sintomas por si só não são um indicador confiável.

É importante observar que nem todos esses sintomas podem estar presentes ou existir ao mesmo tempo.

Causas

 A causa exata da maioria dos tumores não é conhecida. É o resultado de padrões anormais de crescimento, provavelmente devido a defeitos no material genético. O tipo exato de defeito genético ou mutação não foi identificado de forma conclusiva nos meningiomas. Apesar da falta de evidências definitivas que isolem claramente as possíveis causas, foi sugerido que os meningiomas podem estar associados a:

• Traumatismo cranioencefálico
• Inflamação prolongada das meninges após lesão
• Infecções virais
• Radiação
• Certos genes
• Hormônios, e particularmente os hormônios sexuais – estrogênio, progesterona e andrógenos.
• Neurofibromatose tipo 2

O uso excessivo de telefones celulares também foi apontado como uma causa possível, mas faltam evidências que possam ligá-lo conclusivamente a um meningioma.

Diagnóstico

Um meningioma não pode ser diagnosticado de forma conclusiva apenas pelos sintomas. As investigações definitivas para o diagnóstico de meningioma são os estudos de imagem. Isso permite que o tumor real seja visualizado. As duas principais investigações diagnósticas incluem:

• Tomografia computadorizada (TC)
• Ressonância magnética (RM)

Uma radiografia simples da cabeça também pode indicar um meningioma em alguns casos, mas deve ser acompanhada por uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A angiografia endovascular é outra investigação diagnóstica útil que geralmente é realizada antes da cirurgia. Permite ao cirurgião investigar o suprimento de sangue ao tumor e planejar a remoção do tumor. Estudos histológicos geralmente são realizados no tumor ressecado.

Tratamento

Um meningioma precisa ser removido cirurgicamente. A medicação pode ajudar a limitar complicações ou possivelmente diminuir a chance de recorrência. Porém, a cirurgia é a única opção que pode ser considerada curativa em alguns casos. Um meningioma nem sempre é tratado imediatamente. Tumores pequenos que não são malignos e não causam sintomas podem ser monitorados por um período de tempo (abordagem de esperar para observar). Nestes casos, a cirurgia só é iniciada quando o tumor começa a crescer rapidamente ou os sintomas se tornam evidentes.

Cirurgia

A ressecção cirúrgica envolve a remoção do tumor e a substituição da dura-máter por um substituto adequado em um procedimento conhecido como duroplastia. O tumor é removido totalmente, mas isso nem sempre é possível se a massa estiver localizada perto de estruturas sensíveis que correm o risco de serem danificadas. Sempre que possível, também é removido algum tecido saudável à volta do tumor, especialmente no caso de cancros em que a propagação local pode não ser claramente identificável no início.

Medicação

• Corticosteróides como a dexametasona podem proporcionar alívio sintomático e reduzir a chance de complicações após a cirurgia.
• Os medicamentos antiepilépticos limitam as convulsões e devem ser continuados por pelo menos 3 meses após a cirurgia.
• Os inibidores da COX-2 podem reduzir a recorrência de meningiomas, mas a investigação sobre estes benefícios ainda está em curso.

Radioterapia

A radiação pode ser considerada para meningiomas malignos (cancerosos) quando o tumor inteiro não pode ser removido. Também é considerado para meningiomas recorrentes.

Quimioterapia

A quimioterapia para meningiomas malignos não apresenta uma taxa de sucesso muito promissora. É reservado para casos em que a cirurgia e a radioterapia não foram suficientes para erradicar completamente o crescimento canceroso.

www.cancer.net/cancer-types/meningioma

emedicine.medscape.com/article/1156552-overview

www.mayoclinic.com/health/meningioma/DS00901