Dermatite perioral (erupção cutânea ao redor da boca)

Definição

A dermatite perioral é uma erupção cutânea avermelhada ao redor da boca que se apresenta com pequenas espinhas, pequenas bolhas e, às vezes, pele seca e escamosa. Assemelha-se muito à rosácea, mas é principalmente isolada na área ao redor da boca. As espinhas não são causadas por acne vulgar, apesar da semelhança na apresentação. A dermatite perioral é uma doença crônica da pele observada principalmente em mulheres e, às vezes, em crianças. Embora a causa da dermatite perioral seja desconhecida, parece estar principalmente ligada ao uso de corticosteróides tópicos. Geralmente não afeta os lábios e raramente se estende ao resto do rosto. A parte interna da boca também não é afetada.

Incidência

A dermatite perioral afeta cerca de 1% da população e 9 em cada 10 pacientes são mulheres. A faixa etária mais comumente afetada é de 20 a 45 anos. Tanto a predileção por sexo quanto por idade podem ser devidas ao uso mais amplo de cosméticos nesse grupo. No entanto, há uma incidência crescente entre os homens atualmente, possivelmente devido ao uso mais amplamente aceito de aplicações de cuidados com a pele entre os homens.

Fisiopatologia

O mecanismo por trás da dermatite perioral não é bem compreendido. Parece ser de natureza inflamatória semelhante à rosácea e à acne vulgar, mas a dermatite perioral é uma condição completamente separada. A inflamação é a resposta do corpo à lesão tecidual, mas às vezes pode surgir por outros motivos quando não há lesão. Isso faz com que uma área inche, fique vermelha, quente ao toque e dolorida. Ocorre devido ao aumento do fluxo sanguíneo para uma área, com aumento da permeabilidade dos vasos e de certas substâncias químicas inflamatórias que se concentram no local específico. A razão pela qual esta inflamação ocorre na dermatite perioral não é clara.

Um mecanismo proposto é que certas substâncias como corticosteróides tópicos e cosméticos específicos podem alterar a estrutura da pele. Isso pode tornar a pele mais sensível aos fatores ambientais. Acredita-se também que pode haver crescimento excessivo de certas bactérias e fungos nos folículos. Se esses fatores são a causa ou os fatores desencadeantes e agravantes nem sempre é óbvio. Outro mecanismo proposto é que a inflamação pode ser de origem neurogênica, o que significa que certas células nervosas na área liberam substâncias químicas inflamatórias localmente.

Sintomas

A dermatite perioral se apresenta como uma erupção cutânea na pele ao redor da boca. Geralmente não causa coceira, mas muitos pacientes queixam-se de formigamento, queimação ou sensação de tensão na área afetada. A erupção se apresenta como:

• Grupos de espinhas vermelhas ou inchaços planos. Algumas espinhas estão cheias de líquido.
• Vermelhidão e inchaço da pele por baixo e imediatamente ao redor das espinhas.
• As lesões são isoladas principalmente na área ao redor da boca, mas às vezes ocorrem na lateral do nariz, nas pálpebras inferiores ou até mesmo na testa. Lesões raramente semelhantes são observadas no dorso das mãos ou na vulva em meninas.
• A borda da pele imediatamente ao redor dos lábios geralmente é clara.
• As lesões cutâneas podem aparecer em ambos os lados (simétricas) ou concentradas em um lado (assimétricas).
• Sensação de caroço na pele afetada.
• Às vezes, pele seca e escamosa no local afetado.

Dependendo da gravidade e da duração, os pacientes com dermatite perioral podem sofrer estresse emocional e depressão. Em casos graves, pode haver cicatrizes e desfiguração, o que aumenta significativamente o impacto psicossocial da dermatite perioral.

Fotos

Fotos de dermatite perioral provenientes do Dermatology Atlas Brazil, cortesia de Samuel Freire da Silva, M.D.

Causas

A causa exata da dermatite perioral é desconhecida. Existem vários fatores que têm sido associados ao desenvolvimento da dermatite perioral. Isso inclui:

Apesar destes factores conhecidos, o papel exacto que desempenha na dermatite perioral não é claro. Alguns fatores podem ser desencadeadores, enquanto outros tendem a agravar a condição pré-existente.

Esteróides tópicos

O uso irrestrito de esteróides tópicos parece ser o principal fator na dermatite perioral. É um problema global porque as pessoas, especialmente as mulheres, tendem a usar estes cremes e pomadas para manchas na pele. Às vezes, os esteróides tópicos entram acidentalmente em contato com a pele do rosto enquanto são usados ​​para outra doença de pele em outras partes do corpo. O uso prolongado ou excessivo de esteróides tópicos causa adelgaçamento da pele e a torna suscetível a infecções. Estas substâncias alteram a estrutura da pele de várias maneiras, tornando-a mais sensível a factores ambientais que de outra forma seriam inofensivos.

Às vezes, esteróides tópicos vendidos sem receita (OTC) são usados ​​para tratar outras doenças de pele além da dermatite perioral. Os pacientes não podem procurar aconselhamento médico e, em vez disso, optar por tratar a doença de pele por conta própria com esteróides tópicos. Embora seja muito eficaz no tratamento da maioria das doenças inflamatórias da pele, a condição geralmente retorna como uma reação rebote após a descontinuação dos esteróides. Às vezes é pior com a recorrência. Os pacientes podem então tentar continuar usando esteróides tópicos para tratar a recorrência e isso se torna um ciclo vicioso. Portanto, a dermatite perioral, em alguns casos, pode ser um efeito rebote de alguma doença de pele subjacente que não foi devidamente diagnosticada e tratada anteriormente.

Diagnóstico

A dermatite perioral deve ser diagnosticada por um dermatologista após um exame minucioso da pele. Não existem testes específicos que sejam úteis para diagnosticar conclusivamente a doença. No entanto, vários testes podem ser úteis para excluir outras doenças de pele com aparência semelhante. Uma amostra de biópsia de pele examinada ao microscópio pode parecer semelhante à rosácea. No entanto, é importante notar que a dermatite perioral é uma condição separada da rosácea, acne vulgar ou dermatite seborreica.

Tratamento

A dermatite perioral é uma doença crônica da pele que pode durar meses ou anos se não for tratada. A tentativa de mascarar a condição com esteróides tópicos pode oferecer alívio temporário, mas deve ser evitada. Os pacientes precisam ser informados sobre a associação com esteróides tópicos e informados sobre o uso indevido dessas aplicações cutâneas.

Alguns dos tratamentos que provaram ser bem sucedidos no tratamento da dermatite perioral incluem:

• Antibióticos como doxiciclina, eritromicina, metronidazol, minociclina e/ou tetraciclina.
• O pimecrolimus pode ser aplicado topicamente e é eficaz no tratamento da dermatite perioral associada ao uso de esteróides tópicos.
• A isotretinoína, usada no tratamento da acne vulgar, também pode ser eficaz no tratamento da dermatite perioral.
• O peróxido de benzoíla pode ser útil, mas como agente secante pode piorar a condição em alguns casos.

Prevenção

Como a causa da dermatite perioral não é totalmente compreendida, as medidas preventivas definitivas nem sempre são claras. Algumas medidas que podem ser úteis incluem:

• Evitar o uso de esteróides tópicos, a menos que sejam prescritos para uso de curto prazo por um médico, a fim de tratar uma doença de pele.
• Usar protetores solares com viscosidade mais fina – líquidos ou géis.
• Lavar bem o rosto sem sabão.  Produtos de limpeza líquidos podem ser usados, se necessário.
• Evite aplicações de maquiagem e cuidados com a pele, a menos que prescrito por um médico.
• Os fatores desencadeantes individuais que podem ser identificados devem ser evitados.

emedicine.medscape.com/article/1071128-overview

www.paciente.co.uk/health/Perioral-Dermatite.htm

dermnetnz.org/acne/perioral-dermatitis.html