Estrias biliares (estreitamento do ducto biliar)

O que são estenoses biliares?

A estenose biliar é qualquer estreitamento do ducto biliar, o tubo que transporta a bile entre o fígado, a vesícula biliar e o duodeno do intestino delgado. Um pequeno estreitamento não impede significativamente o movimento da bile e uma pessoa pode ser assintomática. Somente com um grau grave de obstrução ou mesmo bloqueio completo é que surgem os sintomas.

Existem vários motivos pelos quais pode surgir um estreitamento. Às vezes, pode ser devido ao câncer, mas uma causa benigna bastante comum é a lesão do ducto após cirurgia da vesícula biliar e investigações diagnósticas da árvore biliar. . Quando não tratada, pode causar complicações que vão desde cálculos biliares a infecção do ducto biliar e até abscesso hepático.

Quão comum é uma estenose biliar?

A cirurgia da vesícula biliar e investigações relacionadas são procedimentos bastante comuns. No entanto, as estenoses do ducto biliar são bastante incomuns. A prevalência exata é desconhecida, mas estima-se que ocorra em cerca de 0,2% a 0,6% dos casos cirúrgicos. Embora as estenoses possam causar desconforto grave e complicações graves, geralmente não são fatais. Em vez disso, é mais provável que a causa subjacente seja a causa da morte, especialmente no caso de câncer.

O que acontece nas estenoses biliares?

Todos os dias o fígado produz entre 600mL a 1 litro de bile. É uma substância fluida composta de resíduos, colesterol e água. A bile é produzida pelas células do fígado, acumula-se em canais dentro do fígado (canalículos hepáticos) e drena para dutos dentro do fígado (ductos intra-hepáticos). Esses dutos se fundem e eventualmente deixam o fígado como o ducto hepático comum. É unido pelo ducto cístico que se conecta à vesícula biliar. A bile pode ser armazenada na vesícula biliar até estar pronta para ser expelida no intestino delgado. O ducto cístico e o ducto hepático unem-se para formar o ducto biliar comum, que por sua vez se une ao ducto pancreático na ampola de Vater.

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Uma estenose pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do caminho do fluxo biliar. Quando também obstrui o ducto pancreático, as enzimas da glândula podem danificá-lo, causando pancreatite. As estenoses podem ser devidas a causas benignas ou malignas. Malignidades são lesões cancerígenas. No entanto, as causas benignas de estenoses biliares não significam que sejam devidas a causas benignas (não cancerosas). Na verdade as causas benignas mais comuns não estão relacionadas a nenhum tipo de massa ou crescimento. Em vez disso, surge de uma inflamação grave ou prolongada do ducto biliar.  A inflamação geralmente surge de uma lesão, geralmente associada a cirurgia ou investigações diagnósticas.

A inflamação pode então levar à deposição de colágeno, resultando em cicatrizes nos ductos biliares. Isso é conhecido como fibrose. O tecido cicatricial pode então contrair a parede do ducto ou engrossá-la, levando a um estreitamento. Às vezes, obstruções físicas no ducto biliar, como cálculos biliares ou cálculos biliares, podem bloquear o fluxo da bile, mesmo sem inflamação. Malignidades do ducto biliar ou ao redor do ducto que o comprime também podem ser a causa de estenose. O impedimento do fluxo biliar leva à colestase. A bile pode voltar ao fígado e afetar as funções celulares normais. Portanto, pode ocorrer icterícia obstrutiva. Com o tempo, isto pode causar danos ao fígado e, em alguns casos, até progredir para insuficiência hepática.

Sinais e Sintomas

Um ligeiro estreitamento do ducto biliar pode não dificultar o fluxo da bile e, portanto, o paciente é assintomático. Pode haver apenas sintomas de doenças subjacentes. Os sintomas associados às estenoses biliares tornam-se perceptíveis quando o estreitamento atinge o ponto em que o movimento da bile é impedido. A apresentação clínica também depende das complicações que se desenvolvem com as estenoses biliares.

Depósitos de gordura na pele (xantomas) e atrofia são mais prováveis ​​de ocorrer em casos graves e prolongados.

Causas de estenoses biliares

Pode haver uma única estenose ou múltiplos estreitamentos do ducto biliar. As causas podem ser divididas em condições benignas e malignas.

Causas Benignas

• Cirurgia – pós-operatório, especialmente após a remoção cirúrgica da vesícula biliar (colecistectomia).
• Iatrogénica – inflamação após investigação endoscópica
• Infecção das vias biliares (colangite)
• Cálculos nas vias biliares (coledocolitíase)
• Cistos das vias biliares
• Colangite esclerosante primária
• Síndrome de Mirizzi
• Pancreatite
• Trauma abdominal
• Radiação
• Quimioterapia
• VIH/SIDA – Colangiopatia VIH
• Transplante de fígado (ortotópico)
• Desconhecido (idiopático)
• Doenças dos órgãos abdominais como a doença de Crohn

Causas Malignas

Existem vários tipos de câncer diferentes que podem causar estenoses biliares. Isso inclui:

• Colangiocarcinoma
• Carcinoma ampular
• Câncer de vesícula biliar
• Câncer de pâncreas
• Cistadenocarcinoma mucinoso
• Carcinoma hepatocelular (câncer primário de fígado)
• Linfoma
• Propagação metastática do cancro (cancro secundário)

Diagnóstico de estenoses biliares

As características clínicas por si só são geralmente insuficientes para chegar a um diagnóstico conclusivo de estenoses biliares e são necessárias várias investigações diagnósticas. Exames de sangue, estudos de imagem e biópsia podem ser úteis para confirmar o diagnóstico de estenoses biliares e a possível causa.

• Exames de sangue – fosfatase alcalina (ALP) e gama-glutamil transpeptidase (GGT) – bilirrubina
• Estudos de imagem e outras investigações – Ecografia – Tomografia computadorizada abdominal – Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) – Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) – Colangiografia trans-hepática percutânea (PTHC) – Fistulografia – Exame histológico de amostra de biópsia

O estadiamento precisa ser feito para cânceres que causam estenoses biliares.

Imagem de CPRE do Wikimedia Commons

Tratamento de estenoses biliares

O tratamento das estenoses biliares é direcionado à causa subjacente. A medicação só pode ser eficaz quando dirigida à causa e não pode tratar a estenose em si. A cirurgia geralmente é necessária quando o manejo conservador e o tratamento médico da causa subjacente não são suficientes para resolver o estreitamento. A radiação e a quimioterapia são outras medidas terapêuticas que podem ser consideradas para causas malignas de estenoses biliares.

Cirurgia

Os procedimentos cirúrgicos visam remover o estreitamento do ducto biliar e permitir a restauração do fluxo biliar (descompressão). A maioria desses procedimentos pode ser realizada por via endoscópica e, às vezes, durante a investigação diagnóstica do estreitamento. É importante observar que esses procedimentos visam apenas reviver o bloqueio do ducto biliar, mas geralmente não atendem à causa subjacente. A dilatação do balão e o implante de stent abrem o bloqueio e mantêm o ducto alargado. Às vezes, a porção doente do ducto biliar é removida e a porção restante do ducto é unida ao intestino delgado.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000220.htm

emedicine.medscape.com/article/186850-overview

my.clevelandclinic.org/health/diseases/15796-biliary-stricture