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Exames de sangue em doenças da vesícula biliar
Quando a dor abdominal superior direita sugere doença da vesícula biliar ou obstrução do ducto biliar comum, o seguinteexames de sanguepode ser realizado:
- Bilirrubinae a enzima hepática fosfatase alcalina (AP) são frequentemente elevadas em casos de cálculos biliares na vesícula biliar e no ducto biliar comum (1)
- Aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) são frequentemente elevadas em casos de cálculos biliares no ducto biliar comum (1)
- Glóbulos brancosestão geralmente elevados na vesícula biliar inflamada ou no ducto biliar comum (principalmente devido a cálculos biliares) (1)
- Marcador tumoralCA 19-9pode estar significativamente elevado no câncer da vesícula biliar ou do ducto biliar comum, que são raros antes dos 60 anos de idade (2)
OBSERVAÇÃO. Os cálculos biliares numa vesícula biliar não inflamada e o carcinoma precoce da vesícula biliar ou do ducto biliar podem estar presentes sem quaisquer alterações detectáveis no sangue.
Ultrassonografia da Vesícula Biliar
A ultrassonografia é geralmente a primeira investigação de imagem realizada na suspeita de distúrbio da vesícula biliar. O fígado e o pâncreas também costumam ser investigados ao mesmo tempo. O ultrassom pode detectar (1):
- Cálculos biliares na vesícula biliar (mas não confiáveis nos ductos biliares) tão pequenos quanto2 milímetros
- Parede espessada da vesícula biliar em uma inflamação da vesícula biliar com cálculos biliares (não confiável se não houver cálculos)
- A massa cancerosa na vesícula biliar pode ser detectada em 50-75% dos casos (3)
A combinação de um resultado de ultrassom normal e bilirrubina e enzimas hepáticas normais no sangue exclui de forma bastante confiável a possibilidade de cálculos no ducto biliar comum (1).
A ultrassonografia da vesícula biliar pode ser realizada com segurança durante a gravidez, mas não pode ser realizada em casos graves de doenças de pele ou em pacientes não cooperantes. Em pacientes obesos, as imagens obtidas podem não ser suficientemente claras para confirmar o diagnóstico. O ultrassom não consegue detectar distúrbios funcionais da vesícula biliar ou do ducto biliar, como a disfunção do esfíncter de Oddi.
O resultado negativo da ultrassonografia da vesícula biliar (sem anormalidades detectadas) não exclui 100% qualquer distúrbio da vesícula biliar.
Preparação e Procedimento
Você precisará jejuar (não comer nem beber nada) 6 horas antes do procedimento. Você ficará deitado de costas na mesa de exame e o médico (gastroenterologista) aplicará o gel na parte superior do abdômen. Isto permite a lubrificação e evita a distorção das ondas de ultrassom quando penetram na parede abdominal. O médico guiará a sonda sobre a pele da barriga e observará a imagem da vesícula biliar, do fígado e do pâncreas no monitor. O procedimento geralmente dura cerca de 15 minutos, geralmente não é doloroso e sedação ou anestesia não são necessárias. Você poderá discutir os resultados imediatamente após o procedimento e receberá um relatório por escrito dentro de alguns dias.
Complicações
Não há efeito prejudicial conhecido das ondas de ultrassom. A transmissão da infecção de paciente para paciente através do uso de uma sonda de ultrassom comum é rara.
Varredura HIDA (Colescintilografia)
A varredura HIDA da vesícula biliar pode ser feita quandosuspeita-se de distúrbio da vesícula biliar, mas não foram encontrados cálculos biliarespor uma ultrassonografia.
Preparação e Procedimento
Você não deve fazer exames de bário dois dias antes da investigação e são necessárias quatro horas de jejum antes do procedimento. Você vai se deitar na mesa e usar um corante radioativo não prejudicialHhidroxiEumeuDiéticoUmcid (HIDA) será injetado em uma veia do seu braço. HIDA é excretado pelo fígado na bile e a distribuição da bile entre a vesícula biliar, o cístico e o ducto biliar comum pode ser rastreada e registrada por uma câmera de rádio-detetive. Em seguida, um hormônio colecistoquinina (CCK), que causa a contração da vesícula biliar, será injetado em sua veia e outro conjunto de imagens será feito (esta parte da investigação nem sempre é feita). A porcentagem de HIDA que é ejetada da vesícula biliar é chamada de fração de ejeção (FE). FE acima de 50% é considerada normal, FE entre 30-50% como limite e FE abaixo de 30% como anormal (4). O teste leva de uma a duas horas.
A varredura HIDA pode revelar:
- Pedras na vesícula biliar (a vesícula biliar não está completamente preenchida com o corante)
- Obstrução no ducto cístico (o corante não entra na vesícula biliar)
- Obstrução do ducto biliar comum (o corante não é excretado no duodeno)
- Vazamento de bile, se houver perfuração na vesícula biliar ou nos ductos biliares (corante fora do sistema biliar)
- A discinesia biliar (contração dolorosa inadequada da vesícula biliar sem cálculos biliares) pode ser detectada pelo exame CCK-HIDA (5)
Resultados falsos positivos (a vesícula biliar ou os ductos biliares não se enchem de contraste, mesmo que não haja cálculos biliares ou obstrução) podem ocorrer em doenças hepáticas (cirrose alcoólica) ou naqueles em jejum ou recebendo todos os nutrientes por meio de infusão intravenosa (1).
A varredura HIDA normal não exclui distúrbios da função do ducto biliar (discinesia biliar, disfunção do esfíncter de Oddi).
Todo o procedimento leva cerca de duas horas. A varredura HIDA não deve ser feita durante a gravidez e em caso de alergia conhecida ao iodo. O leite materno deve ser descartado por 48 horas após o exame.
Complicações
Os efeitos colaterais do exame HIDA são raros e incluem alergia ao HIDA, dor durante a injeção de CCK, calafrios, náuseas e erupção na pele.
CPRE
CPRE (EendoscópicaRetrógradaCholangio-Pancreatografia) é uma combinação de investigação endoscópica e de raios-X do trato biliar; pode ser executado quandosuspeita de obstrução cística, da bile comum ou do ducto pancreático.
Preparação e Procedimento
Preparação é como emgastroscopia(endoscopia digestiva alta). Você não deve comer ou beber nada 6 horas antes da investigação. Você receberá medicamentos sedativos por injeção na veia.
Procedimento. O gastroscópio – um tubo de visualização flexível – é administrado pela boca e segue em direção ao duodeno. Uma substância de contraste é injetada no trato biliar através de sua abertura (papila Vateri). Uma imagem de raio X é feita para verificar eventual bloqueio da distribuição de contraste (devido a cálculos biliares, cicatrizes, inflamação ou câncer na árvore biliar).Pedras pequenas podem ser removidasou um stent (tubo) inserido para manter o duto afetado aberto. Uma amostra do tecido do ducto biliar pode ser cortada (biópsia) para investigação adicional quando houver suspeita de câncer. O procedimento dura de 30 minutos a 2 horas. Quando o cálculo biliar é removido, o paciente permanece no hospital durante a noite.
Complicações
Possívelcomplicações da CPREincluem pancreatite (com bastante frequência, mas geralmente leve), perfuração do esôfago, estômago, duodeno ou ducto biliar, sangramento, infecção e efeitos colaterais de sedação (6). Algumas complicações podem ser fatais, portanto, recomenda-se uma discussão detalhada sobre os benefícios e riscos com seu médico .
Figura 1. CPRE: cálculos biliares no ducto biliar comum
CPRM
MRCP (MmagnéticoResonânciaCholangio-Pancreatografia) é uma investigação do ducto cístico, hepático comum e pancreático por meio de ressonância magnética (ressonância magnética). É feito para os mesmos propósitos da CPRE (veja acima) e pode fornecer resultados com a mesma precisão (7). A desvantagem da CPRM é que, diferentemente da CPRE, nenhum tratamento pode ser realizado durante o procedimento.
Figura 2. Imagem de CPRM mostrando dois cálculos biliares no ducto biliar comum(fonte: Wikipédia)
Tomografia Computadorizada (TC)
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A tomografia computadorizada da vesícula biliar é feita para encontrar:
- Lodo biliar(bile condensada) ou cálculos biliares no ducto biliar cístico ou comum
- Câncerna vesícula biliar ou nos ductos biliares, ou para avaliar sua propagação
- Complicações, comorupturada vesícula biliar ou ducto biliar, ou vesícula biliar de porcelana
- Arna vesícula biliar (na infecção da vesícula biliar)
Radiografia de Abdômen
A radiografia do abdômen, geralmente feita para outros fins, pode mostrar grandes cálculos biliares calcificados na vesícula biliar. Na infecção da vesícula biliar, às vezes pode ser observado ar na vesícula biliar.
- Câncer de vesícula biliar (emedicine.medscape.com)
- Ultrassonografia e câncer de vesícula biliar (emedicine.medscape.com)
- Verificação HIDA (mypacs.net)
- Exame CCK-HIDA para diagnóstico de discinesia biliar (cheboygansurgical.com)
- CPRE (digestive.niddk.nih.gov)
- CPRM x CPRE (louisville.edu)
