Causas da Dor Abdominal – Diagnóstico a partir de Sintomas e Investigações

Como determinar a causa da dor abdominal

A causa da dor abdominal (estômago) pode ser determinada por:

1.DorLOCALIZAÇÃO:

• Quadrante superior direito (QSD)a dor pode ser decorrente de cálculos biliares, disfunção dos ductos biliares, doenças hepáticas, distúrbios renais ou ureterais direitos ou glândula adrenal direita
• Quadrante superior esquerdo (LUQ)a dor pode ser causada por pancreatite ou câncer de pâncreas, aumento ou ruptura do baço, gás preso no cólon, distúrbios do rim esquerdo ou ureteral ou glândula adrenal esquerda
• Dor abdominal média superior pode ser causada por gastrite, úlcera gástrica ou duodenal ou câncer, pancreatite ou câncer de pâncreas, aneurisma da aorta ou dissecção da aorta abdominal, aumento dos gânglios linfáticos no linfoma ou músculos tensos ou lesionados da parede abdominal
• Quadrante inferior direito (QRL) a dor pode ser causada por apendicite, inflamação do cólon direito na doença de Crohn, cisto ou câncer no ovário direito ou torção, gravidez ectópica, cálculo no ureter direito, hérnia intestinal.
• Quadrante inferior esquerdo (QIE)a dor pode ser causada por diverticulite, aterosclerose das artérias abdominais, distúrbio do ovário esquerdo, gravidez ectópica, cálculo no ureter esquerdo, hérnia intestinal.
• Dor abdominal média inferior pode surgir de músculos da parede abdominal (alongamento, lesão, hipocalemia), menstruação, infecção ou câncer de bexiga, doença inflamatória pélvica, inflamação da uretra (principalmente infecção, incluindo DSTs), inflamação ou câncer da próstata, doenças dos testículos, epidídimo ou ductos seminais.
• Dor abdominal que édifícil de localizarpode aparecer em constipação ou SII.
• Dor abdominal difusapode ser deinchaço intensoou peritonite.

2.DorCARACTERÍSTICAS:

• De repentedor abdominal de início (aguda).
• Prolongadoou dor abdominal recorrente (crônica).
• Dor abdominaldurante ou após a refeição  pode ser de úlcera estomacal, gastroparesia,SII,alergias alimentares
• Dor abdominal noturnapode aparecer em úlcera duodenal ou distúrbios da coluna vertebral.
• Dordurante a evacuação pode aparecer emprisão de ventre,diverticulite, fissura anal, câncer colorretal ou hemorróidas trombosadas.
• Dor abdominal debilitante intensapode ser um sintoma de obstrução ou perfuração intestinal, câncer de qualquer órgão abdominal, apendicite ou peritonite.
• AfiadoCólicas geralmente são causadas por cálculos urinários nos rins ou ureteres, ou cálculos biliares na vesícula biliar ou nos ductos biliares.

3.Abdominais e outrosSINTOMAS:

• Náusea
• Vômito
• Inchaço e arrotos (arrotos) podem ser causados ​​porH.pyloriinfecção do estômago ou bloqueio da saída de alimentos do estômago
• Inchaço e gases pode ser devido à ingestão excessiva de fibras ou probióticos, ou devido ao fígado,vesícula biliarou distúrbio pancreático,má absorção de frutose,intolerância à lactose,celíacaouDoença de Crohn, supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO), parasitas intestinais,SIIouintoxicação alimentar.
• Constipação
• Diarréia
• Pele com coceirapode aparecer emalergias alimentares ou no fluxo biliar bloqueado (colestase) devido a distúrbio do fígado ou do ducto biliar
• Sangue nas fezes originário de úlcera estomacal ou câncer ou varizes esofágicas colore as fezespreto, o sangue proveniente da inflamação do intestino delgado (doença de Crohn) évermelho escuro, e o sangue do cólon (colite ulcerativa, intoxicação alimentar grave, câncer, hemorróidas) évermelho brilhante.

4. SINAIS, encontrado pelo médico durante o exame físico (1):

• Inspeção. Palidez  pode aparecer na anemia devido à má absorção de ferro ou no sangramento intestinal crônico.Erupção cutânea pode estar presente na hepatite, doença celíaca e doença de Crohn.Icteríciae inchaço abdominal falar em cirrose hepática. Visívelcaroçosgeralmente são decorrentes de aumento do fígado ou baço ou de hérnia intestinal. A mucosa retal pode se projetar para fora do canal anal em hemorróidasou prolapso de reto. Rachaduras e aberturas ao redor do ânus pode ser causada por fungos ou doença de Crohn.Coloração azulada ao redor do umbigo ou nos flancosfalar em sangramento intra-abdominal (em pancreatite grave, gravidez ectópica ou lesão).
• Palpação.A parede abdominal éconcurso localna doença da vesícula biliar (RUQ), apendicite (RLQ) econcurso todo e rígido na peritonite (emergência!). Fígado aumentado(RUQ) pode ser causada por doença hepática, doença cardíaca congestiva ou linfoma/leucemia.Baço aumentado(LUQ) pode aparecer em linfoma/leucemia ou em doenças hepáticas. Os caroços são causados ​​principalmente por hérnia abdominal ou inguinal ou, raramente, por tumores benignos (fibroma) ou câncer.
• Percussão.Ao bater com o dedo na parede abdominal inchada, o médico pode distinguir entre fluido(principalmente na cirrose hepática ou em crianças subnutridas em países pobres),gás egordo. Bexiga distendidatambém pode ser detectado desta forma.
• Ausculta(ouvindo pelo estetoscópio). Normalmente, alguns sons do movimento normal das fezes e dos gases podem ser ouvidos.Sons excessivossão ouvidos no peristaltismo acelerado (geralmente na intoxicação alimentar) ou na obstrução intestinal parcial.Sem sonspode ser ouvido na constipação grave, na obstrução intestinal completa – íleo e após cirurgia abdominal.
• Exame retal digital. Um médico pode detectar (com um dedo enluvado) ummassa palpávelque pode representar pólipo ou carcinoma colorretal, próstata inflamada ou câncer de próstata, coleção de pus (abscesso, geralmente na doença de Crohn) ou hemorróidas trombosadas.

5. INVESTIGAÇÕES:

• Exames de fezes pode revelar bactérias nocivas (em intoxicação alimentar ou após tratamento com antibióticos), parasitas intestinais, sangue, gorduras excessivas (pancreatite crônica, pedras no ducto biliar, doença celíaca ou de Crohn), açúcares (na má absorção de frutose em crianças pequenas) e anticorpos especiais (na doença celíaca ou de Crohn).
• Ultrassompode revelar cálculos biliares grandes (> 2 mm), aumento do fígado e do baço, cálculos urinários, cisto ou câncer pancreático, aneurisma da aorta abdominal e alguns outros distúrbios.
• Radiografia simples do abdômengeralmente é a primeira investigação em dor abdominal intensa. Raio X comandorinha de bário é realizado regularmente antes da endoscopia digestiva alta e da radiografia comenema opacoé realizada antes da colonoscopia. Grandes tumores estomacais ou intestinais, úlceras profundas, estenoses (estreitamento intestinal) e divertículos podem ser revelados dessa forma.
• TC de abdômené bom para mostrar pequenos cálculos biliares, alterações em órgãos abdominais sólidos, tumores na cavidade abdominal, mas não é bom para mostrar pequenas alterações no estômago ou na mucosa intestinal.
• ressonância magnéticado abdômen pode ser feita em vez da TC. Existem investigações especiais de ressonância magnética dos ductos biliares e artérias abdominais.
• Endoscopia digestiva alta. Esofagogastroduodenoscopia (EGD)pode revelar varizes esofágicas, inflamação ou úlceras, gastrite, úlceras gástricas ou carcinoma e inflamação e úlceras duodenais. Comcolangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)os ductos biliares e pancreáticos podem ser verificados.
• Endoscopia baixa:Rectoscopia, sigmoidoscopiae colonoscopiapode revelar alterações na mucosa do intestino grosso. Uma parte final do intestino delgado pode ser verificada com colonoscopia. Biópsia e exame histológico da amostra obtida ao microscópio
• Endoscopia por cápsulaé realizada quando são esperados distúrbios do intestino delgado. Um paciente engole uma pequena cápsula com uma câmera que tira fotos da mucosa do intestino delgado que podem ser posteriormente avaliadas com a ajuda do computador.

Sensação abdominal normal

O abdômen parece firme, mas não rígido em pessoas em boa forma e musculosas, e esponjoso em pessoas com mais gordura abdominal e músculos abdominais menos desenvolvidos. À palpação (pressão profunda com a mão), muitos órgãos e estruturas podem ser sentidos no abdômen e podem variar de firmes a macios ou esponjosos ao toque.

Não deve haver dor ou sensibilidade mesmo à palpação profunda, embora um leve desconforto possa ser notado ao aplicar pressão na região suprapúbica (hipogástrio) devido à bexiga cheia ou na fossa ilíaca esquerda devido à presença de fezes duras, especialmente em uma pessoa que está constipada.

Massa Abdominal Normal (“Nódulos”)

O inchaço abdominal (distensão) pode ser devido a vários motivos, mas as causas mais comuns incluem flatos (gases), líquidos, fezes, feto (gravidez) e gordura (os 5 F’s) – consulte Estômago inchado para obter mais informações. A seguir estão os órgãos e estruturas que normalmente podem ser sentidos no abdômen como um caroço ou massa.

Quadrante superior direito

• Fígado– a borda do fígado pode ser sentida próxima à caixa torácica direita e logo abaixo (inferior) dela.
• Rim– o polo inferior do rim direito pode ser palpável imediatamente abaixo da caixa torácica direita.

Quadrante superior esquerdo

• Dois pontos– fezes duras e gases aprisionados podem ser palpáveis ​​logo abaixo e ligeiramente abaixo da caixa torácica esquerda. O próprio cólon pode ser sentido em todo o lado esquerdo do abdômen, pois esta é a seção do cólon onde o conteúdo pastoso do cólon se torna mais firme.

Meio do AbdômenIsso inclui o epigástrio (superior), umbilical (médio), hipogástrio (inferior).

• Superior– aorta abdominal (pulsante), estômago distendido
• Meio– músculo reto abdominal, cólon transverso (conteúdo pastoso de gás)
• Inferior– bexiga distendida (a posição da bexiga pode variar consoante esteja cheia ou não e nas crianças a bexiga está no abdómen e ainda não desceu para a pélvis)

Quadrante Inferior Direito

• Gânglios linfáticos– linfonodos inguinais
• Dois pontos– o conteúdo do cólon é geralmente fluido nesta parte do cólon

Quadrante Inferior Esquerdo

• Gânglios linfáticos– linfonodos inguinais
• Dois pontos– fezes duras

• Diagnóstico por Imagem do Abdômen

1. Exame abdominal (ncbi.nlm.nih.gov)