Coceira (prurido) – Diagnóstico, Prevenção e Tratamento

O que é coceira (prurido)?

Coceira(Lat.prurido) é uma sensação na pele que provoca vontade de coçar (1). A coceira ocorre quando certas substâncias produzidas pelo corpo, como sais biliares ou histamina, ou aquelas vindas de fora, como lã ou níquel, irritam as terminações nervosas da pele.

Coceira não é a mesma coisa queformigamento, ou dor ardente; às vezes, eles podem aparecer todos juntos.

Mecanismo de coceira

Os estímulos que causam coceira podem ter origem na pele, nervos periféricos ou sistema nervoso central (medula espinhal e cérebro). Uma substânciahistaminaé geralmente liberado pelos mastócitos (células especiais da pele) durante a coceira. É por isso que os anti-histamínicos podem ajudar em diferentes tipos de coceira.

1. Coceira dérmica (com origem na pele)

Os estímulos que podem irritar a pele podem ser mecânicos, térmicos, químicos ou elétricos. Se irritarem as terminações nervosas relacionadas à coceira (receptores de coceira – pruriceptores), causam coceira, e se irritarem as terminações nervosas relacionadas à dor (receptores de dor – nociceptores), causam dor (2).

Parece que os mecanismos da coceira e da dor se sobrepõem consideravelmente e podem excluir-se até certo ponto. Por exemplo: os opioides (por exemplo, morfina) reduzem a dor, mas podem aumentar a coceira ao mesmo tempo. Por outro lado, coçar doloroso pode reduzir a coceira (3). A informação sobre a irritação da pele é transmitida através dos nervos periféricos através da medula espinhal até o cérebro, onde é interpretada como coceira ou dor.

Os receptores de coceira estão presentes apenas na camada superior da pele (epiderme) e nas membranas mucosas das aberturas do corpo (olhos, ouvidos, nariz, boca e garganta, ânus, uretra e genitália), mas não nos músculos, articulações e órgãos internos, que, portanto, não podem coçar (4).

2. Coceira neuropática (devido a danos nos nervos)

Exemplos de dor neuropática são tumores cerebrais, esclerose múltipla, neuropatia periférica (como no diabetes) e lesões nervosas.

3. Coceira Neurogênica

A coceira neurogênica se origina no sistema nervoso central, mas não em danos ao tecido nervoso. Pode estar associada a opioides (substâncias analgésicas) secretadas pelo cérebro ou a opioides sintéticos.

4. Coceira psicogênica

Sabe-se que uma pessoa que não se sente confortável com alguma coisa ou que está dizendo algo que não é muito convincente, muitas vezes esfrega a parte inferior do nariz. A sensação de coceira também pode aparecer em distúrbios psicológicos, como delírio de parasitose ou coceira neurótica.

Causas da coceira

A coceira na pele pode ser causada por suor, pele seca, infecções, alergias, doenças hepáticas ou renais, distúrbios hormonais, medicamentos, causas psicológicas e assim por diante (leia mais sobre as causas da coceira na pele). Ver alguém se coçar ou até mesmo discutir sobre coceira pode causar sensação de coceira em alguns indivíduos; isso é chamadococeira contagiosa.

Coceira localizada

A coceira pode ser generalizada (coceira total) ou pode afetar apenas partes limitadas da pele ou mucosa:

Diagnóstico de coceira

Primeiro, a coceira deve ser diferenciada do formigamento e da dor. Freqüentemente, a causa da coceira pode ser determinada a partir decircunstâncias, como picada de inseto, alergia alimentar, medicamentos, drogas…ou por alterações na pele como inchaço, vermelhidão, descoloração ouerupção cutânea.

Quando a causa da coceira não é óbvia, os seguintes testes podem ser necessários (9):

• Medição detemperatura corporal(a temperatura aumenta em muitas infecções e alguns tipos de câncer), epeso(a perda de peso ocorre na má absorção, alguns tipos de câncer, distúrbios alimentares, estresse e assim por diante)
• Exame corporalencontrar icterícia, erupção cutânea,parasitas, pontos dolorosos, áreas desensibilidade alteradae outras alterações na pele.
• Exames de sangue:
  • Glóbulos vermelhos (diminuídos na anemia, aumentados na policitemia)
  • Glóbulos brancos (aumentados em diversas infecções, leucemia, linfomas)
  • Taxa de sedimentação, PCR (elevada em algumas infeções e na maioria das doenças malignas)
  • Glicose – açúcar no sangue (elevado na diabetes)
  • Ureia (aumentada na insuficiência renal), azoto ureico no sangue (BUN)
  • Enzimas hepáticas
  • Hormônios tireoidianos e paratireoidianos
  • Nível de vitamina A
  • Nível de zinco (a deficiência de zinco pode causar coceira e problemas gastrointestinais)
  • Metais pesados ​​tóxicos (mercúrio, chumbo, alumínio, arsênico, bismuto, cádmio, etc.) (8)
• Radiografia de tórax, se houver suspeita de linfoma de Hodgkin
• Ultrassonografia abdominalem suspeita de doença do fígado/vesícula biliar
• Exames de urinapode revelar doença hepática ou renal, níveis elevados de glicose e assim por diante.
• Exames de fezespode revelar parasitas intestinais;teste hemocultopode revelar sangramento intestinal (na doença de Crohn, câncer colorretal)
• Nas doenças de pele, umraspagem de pele, ou biópsia de pele, durante a qual um pequeno pedaço de pele é removido cirurgicamente e investigado ao microscópio, pode ser necessária. Vermelhidão da pele, erupção cutânea, bolhas,inchaço, inchaços ou protuberâncias são frequentemente associados acausas da pelede coceira, mas erupções cutâneas também podem aparecer em doenças intestinais, comodoença celíaca,Doença de Crohne outros. É importante lembrar que a presença de alterações cutâneas não exclui a possibilidade de doença subjacente, e a ausência de erupção cutânea não exclui doenças cutâneas. Além disso, podem existir duas ou mais causas de prurido crônico ao mesmo tempo.
• Se houver suspeita de alergia,testes cutâneos e exames de sangue(eosinófilos – um tipo de glóbulo branco).
• Testes de dietapode revelar intolerâncias alimentares (intolerância à lactose,má absorção de frutose, doença celíaca) ou alergias.
• Descontinuação temporária de medicamentospode revelar efeitos colaterais de medicamentos ou alergias a certos medicamentos.

Tratamento de coceira na pele

O que fazer para se livrar da coceira (9):

1. Evite coçar

Coçar pode causar mais coceira, então resista a coçar, se possível.

2. Lavar

Lavar ajuda a aliviar a coceira depois de:

• Um dia normal de trabalho…
• Transpiração excessiva
• Foliculite
• Contato com substâncias irritantes, como fibra de vidro (lavar não ajuda, se a dermatite já tiver se desenvolvido)

Evite tomar banho em água quente, uso excessivo de sabonetes e secagem brusca com toalhas.

3. Legal

Banhos frios, roupas leves, temperatura amena em casa e no trabalho aliviam a coceira, enquanto ambiente quente e úmido a agrava. Chuveiros frios e roupas de cama leves podem aliviar a coceira à noite. Água fria da torneira ou compressas enxaguadas em água fria, cubos de gelo em saco plástico ou loções refrescantes (calamina, pramoxina, mentol, eucalipto, cânfora) colocadas sobre a área da pele com coceira podem ajudar em:

• Infecção bacteriana da pele como foliculite
• Dermatite de contato
• Picada de inseto
• Alergias

4. Úmido (emolientes, hidratantes)

A terapia da coceira devido à pele seca baseia-se na manutenção da umidade adequada da pele. Cremes hidratantes de venda livre (devem ser inodoros e incolores), aplicados logo após o banho podem ajudar (6). Massagear suavemente a área com coceira também pode trazer algum alívio.

5. Antipruriginosos – Medicamentos e remédios contra coceira

Antipruriginosos tópicos (cremes, sprays) geralmente estão disponíveis sem receita médica. Os medicamentos orais geralmente precisam de receita médica.

• Anti-histamínicoscomo a difenidramina (Benadryl por via oral) ajudam nas reações alérgicas. Os anti-histamínicos podem causar sonolência, por isso não devem ser tomados antes de dirigir. Os anti-histamínicos sem efeito sedativo são a loratidina e a fexofenadina, disponíveis sem receita médica. Anti-histamínicos tópicos não devem ser usados, pois podem causar dermatite alérgica.
• Corticosteróides:creme tópico de hidrocortisona em baixa concentração (1%) (para evitar afinamento da pele) pode reduzir a inflamação da pele. Os corticosteróides por via oral são usados ​​em artrite grave, esclerose múltipla ou outras doenças inflamatórias sistêmicas.
• Anestésicos locais(creme tópico de benzocaína) pode ser usado em coceira intensa ou dor em queimação.
• Antagonistas dos receptores opioides(naloxona, spray intranasal de butorfanol, comprimidos de naltrexona) podem ser usados ​​em prurido grave, por exemplo, em doenças renais ou hepáticas.
• Antidepressivos tricíclicoscomo Doxepin ou amitriptilina têm propriedades antipruriginosas. Os antidepressivos tetracíclicos, como a mirtazepina e os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (paroxetina, fluoxetina), podem ajudar no prurido intenso.
• Adstringentes (agentes secantes). A solução de Burrow(contendo acetato de alumínio) encolhe os vasos da pele ou das membranas mucosas, reduzindo assim a inflamação e a coceira. Pode ser usado como compressa fria na pele inflamada e inchada (como urticária, hera venenosa, celulite) ou membranas mucosas, por exemplo, para tratar coceira vulvar ou vaginal.
• Capsaicinaa pomada pode ajudar na coceira localizada intensa, como na nostalgia parestésica (coceira nas costas), ou no formigamento localizado.
• Tacrolimopomada pode ser prescrita na dermatite atópica.
• CrotamitonO creme (Eurax) pode ser usado para tratar a sarna.
• Trocar resinascomo a colestiramina, ligam-se aos sais biliares na pele e, assim, ajudam a aliviar a coceira causada por doença hepática com colestase.
• Agentes quelantes, como o EDTA, ligam-se a metais pesados ​​e podem ajudar na coceira devido a intoxicações por metais tóxicos.
• Pramoxinaé eficaz na rosácea.
• Dieta pobre em proteínaspode ajudar a aliviar a coceira na insuficiência renal crônica.
• Colestiraminaerifampicinaajuda na doença hepática com obstrução do fluxo biliar. A colestiramina não se mostrou eficaz na insuficiência renal.
• Aspirinapode ajudar em certas causas não alérgicas de prurido. A aspirina não deve ser usada para tratar coceira em crianças com doenças virais, pois pode causar a síndrome de Reye – um distúrbio hepático raro, mas grave.

6. Antimicrobianos

Em infecções fúngicas, parasitárias ou bacterianas, podem ser necessárias pomadas ou sabonetes antimicrobianos, ou antibióticos por via oral ou injetável. Em algumas infecções virais (Epstein-Barr,Herpes zoster,citomegalovírus…), o aciclovir (ou suas variantes) por via oral ou como pomadas pode ajudar.

7. Fototerapia

A fototerapia com raios ultravioleta UV-B é eficaz no prurido grave (insuficiência renal, prurigo nodular, dermatite atópica, AIDS e prurido aquagênico). Fototerapia com psoraleno mais ultravioleta A (PUVA) pode ajudar na policitemia.

8. Trate a Causa

A causa da coceira geralmente pode ser tratada com sucesso em infecções bacterianas e fúngicas e parasitas. A maioria dos distúrbios renais e hormonais e até mesmo vários tipos de câncer podem ser tratados com sucesso.

9. Esperar e Prevenir

Às vezes, o tratamento da causa não é possível ou não é necessário, portanto, é recomendável esperar que uma doença se cure por si mesma e a prevenção de sua recorrência. Isto pode aplicar-se a:

• A maioria das infecções virais da pele
• Foliculite estafilocócica ou por pseudomonas
• Hepatite viral
• Dermatite de contato
• Alergias
• Intoxicação por Ciguatera

Prevenção de coceira

As medidas para reduzir a possibilidade de contrair prurido incluem:

• Tomar duche ou banho regularmente, lavar o cabelo pelo menos uma vez, lavar as mãos para evitar contrair infeções cutâneas ou parasitas, lavar roupa desportiva após cada utilização
• Evitar ambiente quente e úmido
• Evitar álcool, cafeína, temperos que dilatam os vasos da pele e assim aquecem a pele
• Use roupas leves e soltas e roupas íntimas feitas de materiais que absorvem o suor (como algodão). Lã, materiais naturais ásperos como linho e roupas sintéticas podem irritar a pele.
• Usar roupas de proteção ao lidar com substâncias irritantes, como fibra de vidro ou detergentes, trabalhar no jardim, caminhar pela floresta
• Proteger do vento e do sol com roupas e cremes adequados
• Limitando cosméticos

Coçando

Coçar pode irritar a pele e agravar a coceira. Coçar vigorosamente pode causar arranhões profundos na pele. Em algumas pessoas, mesmo coçar suavemente causa estrias vermelhas e salientes que podem coçar intensamente. Coçar e esfregar prolongados podem engrossar e deixar cicatrizes na pele. As unhas, especialmente em crianças, devem ser mantidas curtas para minimizar escoriações causadas por arranhões. Se a vontade de coçar for irresistível, recomenda-se esfregar a pele com a palma da mão em vez de coçar.

Coçar uma coceira em uma parte do corpo pode causar sensação de coceira em outra parte do corpo, obviamente não relacionada. Isso é chamadococeira referidaou Mitempfindung (7).

1. Definição de coceira (prurido) (cancer.gov)
2. Prurireceptores (healthatoz.com)
3. Ação antagônica de estímulos de dor e coceira (pubmed.gov)
4. Medicamentos para coceira na pele (pubmed.gov)
5. Remédios e medicamentos para coceira na pele (merck.com)
6. Metais tóxicos (osha.gov)
7. Testes e tratamento de prurido generalizado (clevelandclinicmeded.com)