Síndrome da Veia Cava Superior (Bloqueio da VCS)

Definição

A síndrome da veia cava superior é uma condição em que o fluxo sanguíneo através de uma das principais veias do lado direito do coração é bloqueado. Essa veia é conhecida como veia cava superior (VCS). Ele transporta sangue com baixo teor de oxigênio da parte superior do corpo para o átrio direito do coração. A outra veia principal é a veia cava inferior (VCI), que transporta sangue desoxigenado da parte inferior do corpo. Existem várias razões pelas quais a veia cava superior pode ficar obstruída, parcial ou completamente. O bloqueio pode surgir dentro da própria veia ou a compressão externa na veia também pode causar um bloqueio. Se não for tratada imediatamente, a síndrome da veia cava superior pode levar a complicações graves, como edema cerebral (inchaço cerebral). Portanto, a síndrome da VCS é considerada uma emergência médica.

Incidência

A síndrome geral da veia cava superior é uma condição incomum. Na verdade, afeta menos de 10% dos pacientes que apresentam uma massa no lado direito da cavidade torácica (tórax). A maioria desses casos surge com câncer do pulmão direito e um número menor é observado com linfoma. Como o câncer de pulmão é mais comum em homens, a incidência da síndrome da veia cava superior é, portanto, maior entre os homens. A veia cava superior que surge com câncer é observada principalmente na faixa etária de 40 a 60 anos. Em pessoas mais jovens, ocorre principalmente por outras razões que não o câncer. É raro em crianças e bebês.

Fisiopatologia

O sangue com baixo teor de oxigênio (sangue desoxigenado) retorna do coração para o lado direito através da veia cava:

• A veia cava superior (VCS) retorna sangue da cabeça, pescoço, membros superiores e tórax superior (tórax).
• A veia cava inferior (VCI) retorna sangue dos membros inferiores, pelve, abdômen e parte inferior do tórax.

Esse sangue então entra no átrio direito durante a diástole (relaxamento do coração). Ele é empurrado para o ventrículo direito, que então envia o sangue aos pulmões para reoxigenação através da artéria pulmonar. Uma quantidade adequada de sangue precisa retornar ao coração (retorno venoso) para que o sangue se encha e se estique o suficiente para uma contração forte. Isso garante que sangue suficiente também possa retornar ao lado esquerdo do coração para ser enviado para o resto do corpo. A circulação também garante que o fluido e o sangue dos tecidos não fiquem congestionados em nenhuma parte do corpo ou nas veias.

Imagem do Wikimedia Commons

Na síndrome da veia cava superior, há congestão na VCS devido a alguma obstrução. Existe algum grau de compensação por veias colaterais que drenam o sangue da metade superior do corpo. Isso ocorre através dos sistemas venosos mamários ázigo e interno e suas tributárias. Contudo, estes sistemas não conseguem compensar completamente o retorno reduzido através da veia cava superior. Como consequência, a pressão na VCS e na maioria das veias da parte superior do corpo aumenta substancialmente. Portanto, o inchaço ocorre na parte superior do corpo, principalmente na cabeça. A distribuição de sangue oxigenado suficiente por todo o corpo é posteriormente dificultada até certo ponto.

Sintomas

Não é incomum que os pacientes sejam assintomáticos, principalmente nos estágios iniciais ou quando a VCS está apenas parcialmente obstruída. À medida que a condição progride, apenas sintomas menores podem ser evidentes, o que muitas vezes passa despercebido. À medida que a VCS fica completamente bloqueada, os sintomas tornam-se mais evidentes e continuam a piorar. Deitar-se ou inclinar-se para a frente tende a agravar os sintomas. Esses sintomas incluem:

Nem todos esses sintomas podem estar presentes no mesmo grau e ao mesmo tempo na síndrome da VCS.

Causas

O bloqueio da veia cava superior pode surgir de duas maneiras:

• Obstrução intrínseca
• Compressão extrínseca

Uma obstrução dentro da VCS (intrínseca) ocorre principalmente quando o câncer invade a parede do vaso sanguíneo a partir de um local circundante, como no câncer de pulmão direito. Porém, qualquer massa, deformidade do vaso ou inflamação da veia pode ser um fator precipitante.

A compressão da veia por uma massa externa a ela (extrínseca) é o outro mecanismo pelo qual pode ocorrer um bloqueio da VCS. Como as paredes das veias são finas em comparação com as artérias e a pressão arterial é mais baixa, ela pode ser mais facilmente comprimida por uma massa externa.

Esses defeitos nem sempre causam a obstrução real. Em vez disso, perturba o fluxo sanguíneo através da veia cava superior, levando à formação de um coágulo sanguíneo dentro da veia (trombose). A obstrução completa da VCS é mais provavelmente devido à formação de um trombo dentro da veia e ocluindo a parte aberta restante da veia cava superior. A obstrução parcial é mais provável quando não há formação de coágulos.

Fatores de Risco

A maioria dos casos de síndrome da veia cava superior surge com malignidades no mediastino.

A causa maligna mais comum da síndrome da VCS é o carcinoma broncogênico (câncer de pulmão) e o tipo mais comum de carcinoma de pequenas células. A outra causa maligna importante, embora muito menos comum, é o linfoma não-Hodgkin. Outros cancros que surgem no mediastino ou surgem noutros locais e se espalham para o mediastino também podem ser responsáveis ​​pela síndrome da VCS, mas em geral isto é raro.

É importante notar que a síndrome da VCS ocorre apenas numa minoria de casos quando estas malignidades estão presentes.

Algumas das causas não cancerosas (benignas) da síndrome da veia cava superior incluem:

• Aneurisma da aorta.
• Tumores benignos (não cancerosos) no mediastino.
• Infecções como tuberculose (TB).
• Pericardite.
• Tecido cicatricial no mediastino.
• Vasculite.

Diagnóstico

Pacientes com sintomas proeminentes e sinais clínicos de síndrome da VCS podem ser diagnosticados mesmo sem investigações adicionais. Contudo, diversas investigações devem ser realizadas para avaliar o grau de obstrução da VCS e a possível causa. Pacientes com sintomas leves requerem investigações para um diagnóstico conclusivo. Esses testes incluem:

• Venografia invasiva com contraste, onde um corante especial é injetado na veia para que o fluxo sanguíneo através dela possa ser visualizado.
• Tomografia computadorizada (TC).
• Ressonância magnética (MRI).
• Broncoscopia.
• Toracotomia.

Tratamento

O tratamento é direcionado principalmente ao alívio sintomático até que a causa subjacente seja identificada de forma conclusiva e tratada sempre que possível. O alívio sintomático é alcançado de várias maneiras:

• Elevando a cabeceira da cama.
• Administração de oxigênio.
• Cirurgia de bypass da VCS.
• Implante de stent em veia cava superior.

Os trombolíticos podem ser usados ​​para quebrar um coágulo, aumentando assim o fluxo sanguíneo nos casos de síndrome da VCS, onde há trombose. No entanto, isto não elimina a causa primária e o coágulo pode formar-se novamente mais tarde. Portanto, os anticoagulantes também são prescritos para prevenir a formação de novos coágulos até que a causa subjacente seja tratada.

Outras medidas de tratamento dependem da causa. A radioterapia e a quimioterapia podem ser usadas para atingir a malignidade quando a remoção cirúrgica do tumor é insuficiente para reduzir a obstrução da VCS.

emedicine.medscape.com/article/460865-overview

www.medicinenet.com/superior_vena_cava_syndrome/article.htm