Angina Abdominal (Dor Intestinal)

O que é angina abdominal?

A angina abdominal é um tipo de dor abdominal que começa após comer (dor pós-prandial), pois o fluxo sanguíneo para os intestinos é insuficiente para atender às demandas aumentadas. Os intestinos ficam essencialmente carentes de oxigênio, levando a danos e até à morte dos tecidos ao longo do tempo. É uma condição incomum e mais comumente observada em mulheres após os 60 anos de idade. Embora a condição seja bastante bem compreendida e possa ser tratada de forma eficaz com cirurgia, a chance de morte é muito alta sem atenção médica imediata.

Razões de angina abdominal

Depois de comer, o intestino torna-se altamente ativo para mover e digerir os alimentos e absorver nutrientes. Isso requer um aumento no fluxo sanguíneo. As três principais artérias que transportam sangue para o intestino incluem:

1. artéria celíaca
2. artéria mesentérica superior
3. artéria mesentérica inferior

Se essas artérias estiverem estreitadas de alguma forma, o fluxo sanguíneo para o intestino será insuficiente para suas atividades após a ingestão de alimentos. A aterosclerose, processo em que a artéria fica estreita e endurecida, impede o maior fluxo sanguíneo. Isto causa lesões no tecido intestinal conhecidas como isquemia intestinal, embora o dano seja geralmente reversível. Se um coágulo sanguíneo bloquear subitamente esta artéria já estreitada, o tecido da parte afetada do intestino pode ficar gravemente danificado e até morrer – enfarte.

Normalmente, o fornecimento de sangue não fica gravemente comprometido se apenas uma destas artérias for afetada. As outras duas artérias podem compensar ou quaisquer vasos sanguíneos menores (fornecimento colateral) podem garantir o fluxo sanguíneo adequado para evitar grandes danos aos tecidos. No entanto, quando duas ou mais artérias estão muito estreitas ou bloqueadas, o tecido do intestino é danificado e pode morrer. A artéria mesentérica superior é um dos locais mais significativos de um problema, pois irriga uma ampla área do intestino e mesmo um suprimento colateral não consegue compensar quando está bloqueado.

Angina abdominal vs angina torácica

O termo angina é frequentemente associado ao coração – dor cardíaca que surge com a atividade. Geralmente se apresenta como dor torácica central que se irradia para o pescoço, mandíbula, braço ou até mesmo para a parte superior do abdômen. Esse conceito é semelhante ao que acontece com os intestinos na angina abdominal. No entanto, a angina cardíaca (coração) e a angina abdominal são duas entidades diferentes, apesar dos problemas com os vasos sanguíneos dos respectivos órgãos serem largamente afectados da mesma forma.

Na angina torácica, o suprimento sanguíneo para a parede do coração é insuficiente para compensar suas demandas. Quando o coração precisa bater mais rápido, como durante períodos de exercício, a artéria estreitada não consegue fornecer sangue suficiente ao músculo cardíaco. Isto leva à isquemia cardíaca – dano tecidual com redução do fluxo sanguíneo. É essencialmente o mesmo processo com os intestinos. O aumento da atividade intestinal após a ingestão de alimentos provoca dor, pois o suprimento de sangue ao intestino é inadequado para suas necessidades. Apesar das diferenças nos órgãos, é interessante notar que comer uma refeição pesada pode ser um gatilho para angina cardíaca, assim como exercícios extenuantes podem ser um gatilho para angina abdominal.

Causas de angina abdominal

A angina abdominal é causada pelo estreitamento e bloqueio da artéria ou artérias do intestino. Não é incomum que o paciente tenha problemas semelhantes em outras partes do corpo – coração (angina cardíaca) ou pernas (doença arterial periférica).

Artérias estreitadas

Embora o processo de aterosclerose seja bem compreendido, não está claro por que algumas pessoas são mais afetadas do que outras. Fatores genéticos podem desempenhar um papel. O tabagismo é de longe o fator de risco mais significativo, com cerca de 3 em cada 4 pessoas que sofrem de angina abdominal sendo fumantes. No entanto, existe o componente associado de pressão alta e níveis elevados de colesterol no sangue em fumantes que correm maior risco. O revestimento interno da artéria é danificado, placas de gordura se formam dentro da parede da artéria e a artéria fica dura e estreita. O fluxo sanguíneo é restrito, mas geralmente não é totalmente bloqueado.

Bloqueio de coágulo sanguíneo

Geralmente é um coágulo sanguíneo que bloqueia a artéria estreitada. Esses coágulos podem se formar no local e são conhecidos como trombo. Alternativamente, pode formar-se em outras partes do corpo, romper-se e viajar pela corrente sanguínea para bloquear a artéria estreitada. Neste caso é conhecido como êmbolo. Embora o coágulo sanguíneo seja o tipo mais comum de êmbolo, às vezes glóbulos de gordura, células cancerígenas e até pedaços de plástico podem causar o bloqueio se estiverem na corrente sanguínea. A maioria dos coágulos sanguíneos que causam o bloqueio das artérias intestinais vem do coração e da aorta. Portanto, uma pessoa com condições como arritmias (ritmo cardíaco irregular) corre maior risco de coágulo se for mais provável que se forme neste caso.

Sintomas de angina abdominal

A dor abdominal é a marca registrada da angina abdominal. No entanto, a dor abdominal é um sintoma inespecífico, o que significa que pode ser causada por uma série de condições diferentes e não indica claramente a causa subjacente. Certas características da dor na angina abdominal podem fornecer uma indicação melhor da doença.

Localização da dor

A dor na angina abdominal é normalmente descrita como localizada na área abdominal média superior (região epigástrica) ou no centro do abdômen. Porém, nem sempre é tão bem localizada e alguns pacientes podem descrever uma dor abdominal generalizada e não conseguir isolá-la para uma região específica.

Duração da dor

A dor tende a começar cerca de 10 a 15 minutos depois de comer, à medida que a atividade intestinal aumenta. Pode então persistir durante várias horas, embora a dor piore, atinja um patamar e comece a diminuir nesse período. Às vezes, a dor é intermitente e não constante, mas isso depende em grande parte do grau do bloqueio e do suprimento sanguíneo colateral.

Dor e tamanho da refeição

Nos estágios iniciais, a dor é desencadeada apenas por grandes refeições. Pequenas refeições são bastante bem toleradas e esta é uma das razões pelas quais uma pessoa começa a comer menos. À medida que a condição piora, mesmo pequenas refeições podem provocar dores intensas. Neste ponto, a pessoa desenvolve medo de comida e pula refeições e come o mínimo.

Outros sintomas

Diagnóstico de angina abdominal

Os sintomas, principalmente a localização, duração e natureza da dor após comer, juntamente com o histórico médico do paciente, podem levantar a suspeita de angina abdominal, mas não confirmá-la. Os exames de sangue são de pouca utilidade, exceto se o pâncreas também for afetado. O grau da obstrução precisa ser visualizado com certas técnicas de imagem.

• Aortografia biplanaré o método investigativo preferido. Aqui, um corante de radiocontraste é aplicado na aorta e radiografias são feitas. Como o corante não permite a passagem dos raios X, as artérias podem ser vistas. Qualquer estreitamento ou obstrução torna-se então óbvio.
• Ultrassonografia duplexé outra opção para diagnosticar a doença pelo uso de ondas de ultrassom.
• Ressonância magnética(MRI) também é uma ferramenta útil onde uma combinação de ondas magnéticas e de rádio é usada para visualizar as estruturas internas do corpo.

Tratamento de angina abdominal

Não existe medicamento para tratar a angina abdominal. Os medicamentos para dilatar os vasos e quebrar os coágulos são de uso limitado. A cirurgia é necessária. Os procedimentos cirúrgicos no tratamento da angina abdominal não são significativamente diferentes daqueles para doença arterial coronariana (DAC) e infarto do miocárdio (ataque cardíaco). Existem basicamente três opções:

1. Alargando a artéria estreitada.
2. Cortando a artéria e removendo a obstrução.
3. Ignorando a artéria estreitada.

Esses procedimentos podem ser feitos por via endoscópica ou por meio de cirurgia aberta.

Angioplastia e Stent

• Um cateter é inserido na aorta.
• Um fio-guia é então direcionado para a artéria estreitada do intestino.
• Um balão na porção dilatadora é então inflado para alargar a artéria.
• Um stent pode então ser inserido se o estreitamento ainda for significativo após a dilatação do balão.

Arteriotomia e Embolectomia

Esta é uma cirurgia aberta onde a parede da artéria é cortada (arteriotomia) e o local do bloqueio identificado. O êmbolo que bloqueia a artéria é então removido (embolectomia).  As placas na artéria também são removidas para desfazer o estreitamento da artéria. Dependendo do tipo de incisão feita na parede da artéria, um remendo pode ser usado para fechar o local.

Ignorar

Esta também é uma cirurgia aberta onde um novo canal para o fluxo sanguíneo é estabelecido ao redor da obstrução. Uma veia do paciente (enxerto) é usada como novo conduto.

1. http://emedicine.medscape.com/article/188618-overview
2. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?volume=176&issue=2&page=89