Sinusite fúngica (fungo na cavidade sinusal)

O que é sinusite fúngica?

A sinusite fúngica é uma infecção por fungos ou uma reação alérgica a fungos nos seios paranasais.  Em geral, a sinusite fúngica infecciosa é incomum na população em geral e é mais provável de ocorrer em pessoas com sistema imunológico enfraquecido. Uma reação alérgica à presença de fungos nos seios paranasais é mais comum e acredita-se que seja uma causa significativa de rinossinusite crônica (inflamação do nariz e dos seios da face).

Tipos de sinusite fúngica

A sinusite fúngica pode ser dividida em dois tipos – invasiva e não invasiva. Cada tipo pode ter diferentes subtipos.

Invasivo

Os tipos invasivos são onde os fungos invadem o tecido que reveste os seios paranasais. É essencialmente uma infecção fúngica. Os fungos geralmente não invadem os tecidos vivos do corpo, pois as defesas imunológicas erradicam rapidamente esses patógenos. No entanto, numa pessoa com um sistema imunitário comprometido, os fungos são capazes de se estabelecer dentro da cavidade sinusal e invadir o tecido, levando assim à inflamação. Alguns fungos podem causar infecções agudas, crônicas ou granulomatosas. As infecções agudas são particularmente perigosas porque os fungos podem se espalhar para o cérebro e levar à morte.

Não invasivo

As formas não invasivas de sinusite fúngica ocorrem quando os fungos estão presentes na cavidade sinusal, mas não a infectam. Em vez disso, os fungos crescem dentro da cavidade e podem provocar uma reação alérgica devido à sua presença ou irritar o revestimento do seio nasal e bloquear a cavidade sem infectá-la. Pólipos também podem se formar. Essas reações tendem a causar secreção abundante de muco e combinadas com a ação do fungo, a secreção pode ser espessa e abundante. Uma combinação de tampão mucoso, pólipos e componentes fúngicos pode causar obstrução das saídas dos seios da face. A maioria dos pacientes com sinusite fúngica não invasiva não apresenta comprometimento imunológico (imunocomputação).

Sinusite Fúngica Não Invasiva

Alérgico

Uma reação alérgica à presença de fungos nos seios paranasais (sinusite fúngica alérgica) é mais comum do que os tipos invasivos na população em geral. Esses pacientes geralmente apresentam um sistema imunológico saudável, pois é capaz de defender o corpo contra a invasão de microrganismos. No entanto, os pacientes que tendem a sofrer de sinusite fúngica alérgica podem ter histórico de distúrbios alérgicos, como asma alérgica.

Pode haver secreção excessiva de muco e a inflamação prolongada pode levar à formação de pólipos. Tanto a coleção de muco quanto o pólipo podem obstruir o seio nasal e também aumentar a pressão dentro do seio. O aumento da pressão pode causar erosão do osso do crânio que forma as paredes dos seios da face. Desta forma, os fungos podem entrar na órbita (osso que abriga o globo ocular) ou na cavidade craniana (onde está alojado o cérebro).

Micetoma

Outro tipo de sinusite fúngica não invasiva que não causa infecção nem desencadeia reação alérgica é o micetoma sinusal. Esses fungos formam “bolas fúngicas” nos seios da face e tendem a ocorrer apenas em um lado (unilateral) dos seios maxilares. Apesar de causar desconforto significativo no seio afetado, a sinusite fúngica por micetoma geralmente não provoca inflamação significativa no seio afetado.

Sinusite Fúngica Invasiva

Agudo

Neste tipo de sinusite fúngica invasiva, a infecção se espalha rapidamente. Os fungos invadem e destroem o revestimento dos seios da face e até mesmo as paredes ósseas da cavidade sinusal. Ao corroer a parede óssea ou entrar nos vasos sanguíneos locais e viajar pela corrente sanguínea, os fungos podem atingir o sistema nervoso central (SNC). Isso é conhecido como sinusite fulminante aguda e pode causar a morte. Em geral, a sinusite fulminante aguda é rara, exceto em pacientes imunocomprometidos – pacientes que vivem com AIDS ou diabéticos com diabetes mellitus prolongado e mal controlado.

Crônico

Na sinusite fúngica invasiva crônica, a infecção ocorre durante longos períodos de tempo e geralmente não é tão grave quanto os casos agudos fulminantes. Esses casos crônicos são observados com mais frequência em pacientes diabéticos e é uma infecção de progressão lenta.

Granulomatoso

Esta é uma forma raramente observada de sinusite fúngica invasiva. Aqui, o corpo tenta isolar a infecção, levando ao acúmulo de células do sistema imunológico em uma massa conhecida como granuloma.

Sinais e Sintomas

Embora os sinais e sintomas da sinusite fúngica possam variar entre os diferentes tipos, existem vários sintomas comuns de todos os tipos de sinusite fúngica.

Sintomas mais específicos que podem depender do tipo de sinusite fúngica incluem:

• Corrimento nasal espesso, pegajoso e granular (de cor verde a marrom) – sinusite fúngica alérgica.
• Corrimento ‘cremoso’ amarelo a marrom com grânulos – micetoma sinusal.
• Febre – sinusite fúngica invasiva aguda.
• Alterações no estado mental – sinusite fúngica aguda.
• Ulceração no septo nasal, ossos da concha nasal e às vezes até no palato – sinusite fúngica invasiva aguda.
• Sintomas oculares e palpebrais com ou sem distúrbios visuais – sinusite fúngica alérgica, sinusite invasiva aguda e crônica.

Causas da sinusite fúngica

Diferentes espécies de fungos podem ser responsáveis ​​por cada tipo de sinusite fúngica. Esses fungos entram nos seios paranasais através da cavidade nasal. OAspergilluseMucorespécies são de longe as mais comuns na sinusite fúngica.

• Sinusite fúngica alérgica–Aspergillus fumigatus–Bipolaridadeespécie –Curvularia lunata–Drechsleraespécies

•  Sinusite fúngica por micetoma–Aspergillus fumigatus– Fungos demáceos

• Sinusite fúngica invasiva aguda–Absídiaespécie –Apophysomycesespécie –Cunninghamellaespécie –Mortierelaespécie –Mucorespécie –Rizopoespécie –Rizomucorespécie –Saksenaeaespécies

• Sinusite fúngica invasiva crônica–Aspergillus fumigatus 

• Sinusite fúngica granulomatosa–Aspergillus flavus

Testes e Diagnóstico

Tipos específicos de anticorpos (IgE) formados contra os fungos podem ser detectáveis ​​na corrente sanguínea. Outros exames de sangue podem indicar uma infecção na sinusite fúngica invasiva. Estudos de imagem como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI) também são ferramentas úteis de diagnóstico para sinusite fúngica e para avaliar a propagação para a órbita e o sistema nervoso central. As culturas fúngicas são formas conclusivas de diagnosticar as espécies exatas responsáveis.

Tratamento

A cirurgia é preferida para o tratamento de todos os tipos de sinusite fúngica. Os corticosteróides podem ser usados ​​para tipos não invasivos e, em particular, sinusite fúngica alérgica. Isso reduz a inflamação e deve ser iniciado após a cirurgia, se necessário. Os medicamentos antifúngicos são úteis apenas na sinusite fúngica invasiva e a cirurgia ainda é necessária. Os antifúngicos preferidos para sinusite fúngica invasiva aguda ou crônica incluem:

• Anfotericina B
• Itraconazol
• Cetoconazol

Cirurgia

A cirurgia é indicada para todos os tipos de sinusite fúngica. A cirurgia endoscópica é preferida atualmente. O desbridamento cirúrgico envolve a remoção de tecido morto e material fúngico na cavidade sinusal. Tampões de muco e pólipos que podem se formar na sinusite fúngica alérgica também precisam ser removidos. Após a limpeza da cavidade sinusal e do tecido morto na sinusite fúngica invasiva, o cirurgião garante que os seios da face possam drenar de forma eficaz e serem bem ventilados. A cirurgia é eficaz e apresenta poucos riscos, especialmente se as paredes ósseas dos seios da face estiverem intactas. As complicações são mais prováveis ​​na sinusite fúngica invasiva aguda, principalmente quando as paredes ósseas do seio estão comprometidas.

Recorrência

As recorrências são incomuns: remoção completa de mucina alérgica (sinusite fúngica alérgica), desbridamento completo de tecido necrótico (sinusite fúngica invasiva) e remoção de material fúngico. Os medicamentos antifúngicos iniciados após a cirurgia na sinusite fúngica invasiva garantem que a infecção fúngica não volte a ocorrer a curto prazo. No geral, a recorrência é incomum.

http://emedicine.medscape.com/article/863062-overview

http://www.entnet.org/HealthInformation/Fungal-Sinusitis.cfm

http://emedicine.medscape.com/article/834401-overview