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Lesões no cotovelo na forma de fratura e luxação são uma causa comum de dor no cotovelo e podem ocorrer após uma queda no cotovelo ou um acidente de bicicleta. As crianças são especialmente suscetíveis a essas lesões, pois os cotovelos são mais acessíveis a lesões durante as brincadeiras. Além disso, o cotovelo de uma criança não é bem desenvolvido e contém principalmente tecido cartilaginoso, que não é tão duro quanto os ossos. Os movimentos do cotovelo são bastante complexos, ocorrendo em diferentes planos, como a flexão do cotovelo e também a rotação do antebraço nos movimentos de aparafusamento. A anatomia do cotovelo lida com o arranjo único dos ossos do cotovelo para fornecer todos esses movimentos.
Anatomia do Cotovelo
A articulação do cotovelo é formada pela extremidade inferior do úmero, osso do braço, e pelas extremidades superiores dos ossos do antebraço, rádio e ulna. A extremidade superior da ulna é chamada de olécreno e a extremidade superior do rádio é chamada de cabeça do rádio. Portanto, é uma combinação de articulação ulnoumeral, rádio-umeral e rádio-ulnar. Cada uma dessas articulações é de um tipo diferente e contribui para um movimento específico.
- A articulação ulno-umeral é uma articulação articulada e proporciona o movimento de flexão.
- A articulação rádio-umeral é uma articulação esférica e ajuda na rotação e flexão do antebraço.
- A articulação rádio-ulnar é uma articulação pivô que provoca a rotação do antebraço.
Para apoiar estes movimentos, a simetria e o alinhamento dos ossos devem ser mantidos. Mesmo uma ligeira mudança na disposição dos ossos leva a restrições no movimento do cotovelo e, mais tarde, à artrite do cotovelo.
Figura 1: Cotovelo normal na radiografia
(Fonte: Wikimedia Commons)
Lesões no Cotovelo
Geralmente, isso ocorre devido a uma queda no cotovelo ou a uma torção forçada do antebraço. Nas crianças, os ossos não estão totalmente formados, mas os ligamentos são mais fortes que os ossos. Conseqüentemente, eles são mais propensos à fratura do cotovelo do que à luxação. Nos adultos, os ossos estão totalmente desenvolvidos e mais fortes que os ligamentos. Assim, a luxação do cotovelo é mais comum em adultos do que em crianças. No entanto, ambas as formas de lesão são possíveis em qualquer faixa etária e, por isso, devem ser cuidadosamente diferenciadas. Um cotovelo dolorido está presente em ambos, mas a luxação do cotovelo está associada à rigidez pronunciada do cotovelo, enquanto a fratura do cotovelo causa dor intensa com um cotovelo relativamente móvel. Essa distinção só é possível após tratamento com analgésico injetável, pois dores intensas podem impedir a pessoa de movimentar o cotovelo, dando a falsa impressão de rigidez. A primeira coisa a ser feita após uma suspeita de lesão no cotovelo é colocar a mão em uma tipoia. Isso restringe outros movimentos do cotovelo e evita danos adicionais ao cotovelo. É necessária uma visita urgente a um pronto-socorro com exames como raios X para um diagnóstico rápido e instituição de tratamento.
Fratura de cotovelo ou cotovelo quebrado
Pode ser uma fratura da extremidade inferior do úmero (osso do braço) ou do olécreno ou da cabeça do rádio.
A fratura da extremidade inferior do úmero é uma lesão complexa considerando o formato e as angulações características desta parte. Mesmo uma fratura simples de 2 partes deve ser tratada cirurgicamente para restaurar o alinhamento do cotovelo. Na presença de múltiplas peças pequenas que não podem ser reconstruídas cirurgicamente, é necessário proceder à substituição do cotovelo (muito caro). Muitos nervos importantes da mão passam próximos a esta parte e correm risco de lesão durante o reparo cirúrgico da fratura. A fricção dos nervos e músculos com as peças metálicas implantadas no cotovelo pode causar danos mesmo meses ou anos após a lesão inicial. Conseqüentemente, esse tipo de fratura de cotovelo geralmente segue um curso complicado de recuperação.
A fratura do olécrenon é uma lesão relativamente simples, pois o osso é superficial. Assim, pode ser manipulado e alinhado normalmente mesmo sem cirurgia. A cirurgia do cotovelo é especificamente necessária apenas se houver mais de 2 partes ou para fratura concomitante do rádio ou úmero.
A fratura da cabeça do rádio é relativamente menos comum devido à sua localização profunda. Porém, seu tratamento também é difícil pelo mesmo motivo. Muitas vezes, a remoção da cabeça radial quebrada é escolhida em vez de tentar colocá-la de volta no lugar. Isso ocorre porque, mais de 6 horas após a lesão, a cabeça do rádio, que perdeu o suprimento sanguíneo, torna-se inviável (morta). Mesmo após a sua remoção, a função do cotovelo é totalmente mantida sem quaisquer restrições.
Figura 2: Cirurgia de Fratura de Cotovelo
(Fonte: Wikimedia Commons)
A cirurgia do cotovelo para fraturas do cotovelo envolve um rearranjo meticuloso dos fragmentos ósseos deslocados e sua fixação com auxílio de parafusos ósseos e fios metálicos (Figura 2). A avaliação pré-operatória de um paciente consiste em uma tomografia computadorizada 3d, que nos informa a posição exata dos pedaços quebrados dos ossos do cotovelo, para que possamos planejar cuidadosamente a abordagem da cirurgia, bem como os tipos de parafusos ou fios necessários. Mesmo a duração da cirurgia é bastante longa e é necessário adotar um preparo anestésico adequado.
Luxação do cotovelo
Luxação do cotovelo (Figura 3) consiste principalmente no deslocamento do olécrenon de sua cavidade correspondente (fossa do olécrenon) na extremidade inferior do úmero. Em raras ocasiões, também pode incluir deslocamento da cabeça do rádio do seu encaixe. A forte tração do músculo tríceps sobre o olécrenon impede que ele volte para a fossa do olécrenon. No caso de tal lesão, deve-se apoiar cuidadosamente o antebraço em uma posição confortável e procurar atendimento médico imediato. A flexão ou endireitamento forçado do cotovelo não deve ser tentado, pois agrava a lesão nos vasos sanguíneos e nervos vizinhos. A confirmação da presença de luxação com raio X e a manipulação por um ortopedista treinado são tudo o que é necessário para tratar esta condição. No entanto, é necessário manter o antebraço em uma bolsa de cotovelo por 6 semanas, para permitir a cicatrização dos ligamentos e tecidos moles danificados do cotovelo. A fisioterapia é essencial após esta imobilização para recuperar a função completa do cotovelo e superar a rigidez do cotovelo resultante.
Figura 3: Luxação do cotovelo na radiografia
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(Fonte: Wikimedia Commons)
Complicações de lesões no cotovelo
As lesões do cotovelo são frequentemente complicadas por lesão concomitante dos nervos ulnar ou radial, seja por lesão primária ou durante tratamento cirúrgico. Eles são notados na forma de formigamento e dormência nas mãos ou nos dedos, ou fraqueza nos movimentos dos punhos e dedos. Estudos de condução nervosa são necessários para documentar essas lesões e prever seu resultado.
A miosite ossificante comumente ocorre como consequência tardia de lesão no cotovelo e é amplamente evitável pelo uso do AINE indometacina, que é o analgésico de escolha nas lesões do cotovelo.
- Cotovelo Dolorido – Tendinite e Artrite
