Dor Abdominal na Gravidez – Causas Obstétricas e Não Obstétricas

Desconforto abdominal e até mesmo dor leve durante a gravidez são comuns e muitas vezes considerados uma parte normal do estado de gravidez.  No entanto, existem muitas causas graves de dor abdominal relacionadas à gravidez (obstétricas) que podem inicialmente começar como desconforto ou dor leve e se intensificar à medida que a condição progride. Existem também causas não obstétricas de dor abdominal que podem ser de natureza muito grave. Portanto, qualquer dor abdominal intensa não deve ser ignorada, apesar da garantia de que o feto não está em sofrimento.

No primeiro trimestre, a gravidez ectópica é uma condição que deve sempre ser lembrada. Deve ser excluído em qualquer mulher que se queixe de dor abdominal no início da gravidez devido às suas consequências potencialmente perigosas.

Causas da dor abdominal na gravidez

A dor abdominal durante a gravidez pode variar de leve a grave. Pode ser acompanhada por outros sinais e sintomas que apontam para uma possível causa da dor. As causas mais importantes de dor abdominal durante a gravidez incluem:

Gravidez Ectópica

Esta é uma das causas mais importantes, senão a mais importante, de dor abdominal durante a gravidez devido às suas implicações muito graves. A gravidez ectópica ocorre quando um óvulo fertilizado (óvulo) é implantado em qualquer local que não seja o útero. Isso ocorre mais comumente na trompa de Falópio e essa gravidez não pode prosperar.

Uma gravidez ectópica pode romper e tornar-se potencialmente fatal. Deve ser excluído em todos os casos de dor abdominal no início da gravidez. Na verdade, a gravidez ectópica deve ser lembrada em qualquer mulher em idade fértil com dor abdominal, pois pode ocorrer mesmo sem a mulher saber que está grávida.

No início da gravidez ectópica, um histórico de falta de menstruação indicando gravidez pode estar ausente. A dor pode ser acompanhada de sangramento vaginal, que pode ser confundido com menstruação normal.  Sinais de choque, como pulso fraco e rápido, hipotensão (pressão arterial baixa) e pele fria e pegajosa, podem ser evidentes.  Fraqueza,tonturae desmaios podem ser sintomas associados.

Aborto espontâneo (aborto espontâneo)

Aborto espontâneo ou aborto espontâneo é a morte de um feto antes das 20 semanas de gravidez ou com peso inferior a 500 gramas. Isto pode incluir aborto ameaçado, inevitável, incompleto, completo e séptico, conforme explicado em Tipos de Aborto. A dor normalmente diminui quando o aborto é concluído.

Via de regra,sangramento vaginal no primeiro trimestreé o sintoma mais proeminente de um aborto espontâneo.  A dor pode ser leve a intensa, cólicas ou uma dor abdominal incômoda e geralmente há uma história de falta de menstruação.  Uma história passada de aborto espontâneo pode ser relatada.

Descolamento da placenta (hemorragia acidental)

Esta é a separação parcial ou completa da placenta do útero antes do nascimento do bebê.  Pode ocorrer sangramento vaginal grave e repentino, embora às vezes apenas um sangramento leve possa ser evidente. Dor abdominal súbita, intensa e incessante durante a gravidez, especialmente quando o útero parece duro e contraído, deve levantar a preocupação com o descolamento prematuro da placenta. Sinais de sofrimento fetal também podem ser notados pelo médico e a gravidez pode ser comprometida.

Placenta prévia

A placenta é implantada na parte inferior do útero e pode bloquear parcial ou completamente o orifício cervical. Isso pode obstruir a descida do feto durante o parto. O sintoma típico é um sangramento súbito e intenso e indolor no terceiro trimestre. Pode haver algumas cólicas iniciais ou mesmo dor abdominal em alguns casos devido à separação placentária coexistente (descolamento placentário).

Trabalho de parto prematuro

O trabalho de parto prematuro são contrações uterinas com início do trabalho de parto antes das 37 semanas de gravidez. Cólicas abdominais e dor com dor lombar geralmente estão presentes. Pode ser acompanhada de corrimento vaginal e sangramento.

Início do trabalho de parto normal

Contrações frequentes e regulares, que aumentam em duração e intensidade, são sinal de trabalho de parto. Dor abdominal intensa é observada a cada contração uterina.  Um “jorro” de água da vagina ou um gotejamento lento (“a bolsa estourou”) e “aparecer” ou secreção de muco manchada de sangue da vagina são os sinais típicos para confirmar o trabalho de parto.

Pré-eclâmpsia

Nessa condição, ocorre hipertensão (pressão alta), inchaço do corpo e proteínas na urina (proteinúria) após 20 semanas de gravidez. Em casos graves, podem ocorrer dores abdominais, dores de cabeça e distúrbios visuais. A pré-eclâmpsia pode causar muitas complicações na gravidez que afetam tanto a mãe quanto o bebê.

Ruptura do Útero

Esta é uma causa rara de dor abdominal, mas é mais provável de ocorrer durante o trabalho de parto quando há história de cicatrizes uterinas. Além da dor abdominal, outros sinais e sintomas incluem:

• Sinais de choque
• Sangramento vaginal
• Sinais de sofrimento fetal

Torção Uterina

Numa gravidez normal e saudável, o útero gira 30 a 40 graus para a direita. Em casos raros, entretanto, pode causar torção uterina aguda ao girar mais de 90 graus no meio ou no final da gravidez. Dor abdominal e útero duro ao exame físico podem ser acompanhados de choque e retenção urinária.

Outras causas comuns de dor abdominal na gravidez

As causas comuns, mas menos preocupantes, de dor abdominal durante a gravidez podem incluir:

• A dor no ligamento redondo geralmente ocorre no segundo trimestre. É causada pelo estiramento do ligamento redondo (que ajuda a sustentar o útero) durante a gravidez. Pode ser sentida como uma dor aguda e curta na parte inferior do abdômen, geralmente na mudança de posição ou atividade física excessiva.
• Após atividade sexual.
• Inchaço de gases
• Distensão abdominal
• Constipação
• Contrações de Braxton-Hicks ou falsas dores de parto podem ocorrer na segunda metade da gravidez. Estas são contrações irregulares que não aumentam de frequência com o aumento da intensidade. Muitas vezes resolve ao caminhar ou com uma mudança de posição.

Causas não obstétricas de dor abdominal

Certas condições que causam dor abdominal fora da gravidez também podem afetar mulheres grávidas. Isso inclui:

• A apendicite aguda não é mais comum na gravidez, mas o risco de ruptura do apêndice aumenta, na maioria das vezes devido a atrasos no diagnóstico e na operação. O diagnóstico muitas vezes torna-se difícil porque os sintomas nem sempre são típicos. Embora a dor abdominal inferior do lado direito esteja quase sempre presente, ela pode ser diagnosticada erroneamente como dor no ligamento redondo ou ITU.
• Infecção do trato urinário (ITU). As mulheres grávidas são mais propensas a ITUs. Dor abdominal inferior, micção frequente com sensação de queimação, febre, náuseas e vômitos podem ser os sintomas.
• Doenças da vesícula biliar, como colecistite (vesícula biliar inflamada) e colelitíase (pedras na vesícula biliar)
• Pancreatite aguda
• Úlcera péptica
• Obstrução intestinal aguda (consulte Intestino Bloqueado para obter informações sobre obstrução do intestino delgado)
• Pedras nos rins
• Gastroenterite
• Torção, hemorragia ou ruptura de cistos ovarianos
• Degeneração vermelha ou torção de miomas
• Síndrome do intestino irritável
• Doença inflamatória intestinal
• O trauma pode ser devido a acidentes, quedas ou agressões físicas. Traumas por força contundente ou lesões por força cortante precisam ser investigados.
• Cetoacidose diabética

1. Tontura na Gravidez
2. Vômito durante a gravidez
3. Dores de cabeça na gravidez
4. Febre da Gravidez
5. Sangramento vaginal durante o primeiro trimestre de gravidez