Fotossensibilidade induzida por drogas (medicamentos e sensibilidade ao sol)

Definição de fotossensibilidade induzida por drogas

A fotossensibilidade induzida por medicamentos (sensibilidade à luz ou ao sol) é definida como inflamação da pele causada pela combinação da luz solar e certos medicamentos. A fotossensibilidade induzida por medicamentos causa vermelhidão (eritema) e aparência de queimadura solar na pele. Tanto a droga quanto a luz são necessárias para causar fotossensibilidade induzida por drogas. É a “fotoativação” dos produtos químicos na pele que causa a erupção cutânea. A reação entre a fonte de luz e o produto químico ou medicamento fotossensibilizante pode ser dividida em dois tipos – reação fototóxica e reação fotoalérgica. Em comparação com as reações fotoalérgicas, as reações fototóxicas requerem maiores quantidades do agente medicamentoso para causar sensibilidade.

Tipos de fotossensibilidade induzida por medicamentos

Reação fototóxica

Nas reações fototóxicas, a exposição à luz solar ativa a droga, que danifica as membranas ou o DNA das células da pele. As reações fototóxicas conferem à pele uma aparência semelhante a uma queimadura solar. Estas reações têm um início rápido e a pele apresenta sintomas em poucos minutos.

A radiação ultravioleta A (UV-A) presente na luz solar é mais comumente associada a reações fototóxicas. No entanto, a luz visível e as radiações ultravioleta B (UV-B) também podem contribuir para reações fototóxicas.

Normalmente, apenas as áreas da pele expostas ao sol desenvolvem erupção cutânea devido a uma reação fototóxica. Depois que o medicamento que causa a reação fototóxica é descontinuado e eliminado do corpo, a reação também desaparece. Uma reexposição à luz não causa novos episódios de reações fototóxicas.

Reação fotoalérgica

Nestas reações, a radiação UV altera a estrutura do medicamento, que é então reconhecido pelo sistema imunitário do corpo como um invasor prejudicial (antigénio). O sistema imunológico então lança uma resposta alérgica para combater o invasor. Isso causa inflamação nas partes da pele expostas ao sol.

As reações fotoalérgicas conferem à pele uma aparência semelhante a eczema (avermelhada). Estas reações são geralmente duradouras (crônicas) e os sintomas aparecem 1 a 3 dias após a exposição.

Muitos medicamentos tópicos podem causar reações fotoalérgicas. Estas reações podem até reaparecer após a exposição solar, mesmo depois de os medicamentos terem sido eliminados do sistema. Além disso, se as reações fotoalérgicas forem graves ou prolongadas, às vezes podem afetar áreas da pele não expostas ao sol.

Incidência de fotossensibilidade induzida por medicamentos

As reações de fotossensibilidade induzidas por medicamentos podem afetar pessoas de qualquer idade e raça. Embora as reações fototóxicas sejam muito mais comuns do que as reações fotoalérgicas, estas últimas tendem a afetar os homens com mais frequência do que as mulheres.

Fisiopatologia da Fotossensibilidade Induzida por Drogas

Muitos produtos químicos são sensíveis à luz. No entanto, baseia-se na duração da exposição à fonte de luz, na intensidade da fonte e no tipo de luz. Na fotossensibilidade induzida por medicamentos, a exposição à luz:

• ativa o produto químico que mostra toxicidade tecidual e desencadeia inflamação, OU
• faz com que o produto químico se decomponha ou se converta em compostos que desencadeiam o sistema imunológico do corpo e segue-se a inflamação.

A ativação do produto químico é conhecida como fototoxicidade, enquanto a quebra ou conversão é chamada de fotoalergia. Uma pessoa não precisa necessariamente ter sensibilidade ou alergia predisponente para experimentar essa reação. No entanto, esses indivíduos são mais propensos a apresentar fotossensibilidade induzida por medicamentos.

Sintomas de fotossensibilidade induzida por medicamentos

Os sintomas da reação fototóxica incluem:

Os sintomas da reação fotoalérgica podem não aparecer imediatamente ou podem ser muito leves durante a primeira exposição. A exposição subsequente, entretanto, pode causar uma reação mais rápida e grave. Esses sintomas incluem:

• Comichão na pele
• Vermelhidão
• Manchas inchadas na área exposta ou em toda a pele dessa região
• Vários tipos diferentes de erupção cutânea

Complicações de fotossensibilidade induzida por drogas

A complicação mais grave (embora muito rara) da fotossensibilidade induzida por medicamentos é a morte. A overdose de um grupo específico de medicamentos chamados psoralenos pode resultar em morte em muito poucos casos. Porém, a fotossensibilidade pode gerar reações extremas em alguns indivíduos, o suficiente para limitar a sua exposição à luz natural ou mesmo artificial.

Causas de fotossensibilidade induzida por drogas

A fotossensibilidade induzida por medicamentos é o resultado da reação da luz com produtos químicos derivados de medicamentos ou aplicações tópicas usadas pela pessoa. Alguns medicamentos que podem causar reações fototóxicas incluem os seguintes:

• Vários antibióticos, como quinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina), tetraciclinas (doxiciclina) e sulfonamidas (sulfametoxazol, sulfametoxazol, trimetoprima, cotrimoxazol)
• Medicamentos contra a malária (quinina, cloroquina, hidroxicloroquina)
• Anti-histamínicos (difenidramina)
• Quimioterápicos contra o câncer (5-fluorouracil, dacarbazina, vinblastina, ácido 5-aminolevulínico, ácido metil-5-aminolevulínico)
• Medicamentos para diabetes (sulfonilureias, glibenclamida)
• Medicamentos para doenças cardíacas (amiodarona, nifedipina, quinidina, diltiazem)
• Diuréticos (furosemida)
• Analgésicos (analgésicos)
• Anti-inflamatórios não esteróides (naproxeno, piroxicam)
• Medicamentos psiquiátricos (fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos como desipramina e imipramina)
• Medicamentos para pele e acne (isotretinoína, acitretina)

Os medicamentos e produtos químicos que podem ser responsáveis ​​por reações fotoalérgicas incluem:

• Protetores solares com ácido para-aminobenzóico (PABA), oxibenzona, ciclohexanol, benzofenonas, salicilatos, cinamato
• Antimicrobianos (clorexidina, hexaclorofeno, dapsona)
• Analgésicos (celecoxibe)
• Medicamentos quimioterápicos contra o cancro (5-fluorouracilo)
• Fragrâncias como almíscar e fragrâncias com 6-metilcumarina

Fatores de risco de fotossensibilidade induzida por medicamentos

A suscetibilidade a esses medicamentos difere de pessoa para pessoa. Algumas condições médicas que podem aumentar a sensibilidade à exposição solar são:

• O lúpus eritematoso sistêmico (LES) causa erupção cutânea no nariz e nas bochechas, que pode ser muito sensível à luz solar.
• Uma condição hereditária chamada porfiria causa erupções cutâneas e bolhas após exposição à luz solar.
• O vitiligo causa manchas brancas e sem melanina na pele, que são muito sensíveis à luz UV
• Doença hereditária de hipersensibilidade chamada xeroderma pigmentoso, que aumenta a suscetibilidade da pele aos efeitos da luz ultravioleta causadores de câncer.
• Pessoas que sofrem de albinismo oculocutâneo não possuem melanina na pele e nos olhos, que se tornam altamente sensíveis à luz ultravioleta.

Diagnóstico de fotossensibilidade induzida por medicamentos

Um histórico detalhado dos medicamentos consumidos, das aplicações tópicas aplicadas na pele e do tempo de exposição ao sol auxiliam no diagnóstico. Outros testes que podem ser considerados incluem:

• Testes de laboratório: As amostras de urina são verificadas quanto aos níveis de porfirina para descartar condições semelhantes, como porfiria cutânea tardia. Os níveis de anticorpos como anticorpo antinuclear (ANA) e anticorpo anti-Ro (SS-A) também são verificados.
• Teste de fotopatch: Para determinar as causas de uma reação fotoalérgica, os fotoalérgenos suspeitos são aplicados nas costas em 2 séries, uma das quais é removida após 24 horas e exposta à luz UV-A. Após 48 horas, ambos os conjuntos de testes de contato são verificados. Se apenas o local exposto aos UV-A apresentar vermelhidão, inchaço e bolhas, uma reação fotoalérgica é confirmada. Se ambos os locais apresentarem os mesmos sintomas, é um caso de dermatite alérgica de contato.
• Exames histológicos: Em reações fototóxicas repentinas, são observadas células mortas da pele. Em alguns casos, também estão presentes inchaço e descoloração azul-acinzentada da pele.

Tratamento de fotossensibilidade induzida por medicamentos

O tratamento visa identificar e suspender a medicação que está causando a fotossensibilidade. O uso de métodos de prevenção de queimaduras solares, como protetores solares, e evitar exposição prolongada ao sol são frequentemente recomendados. No entanto, certos filtros solares podem conter produtos químicos que são o principal fator nestas reações. A aplicação de curativos úmidos ou compressas frias nas erupções cutâneas pode ajudar a aliviar os sintomas.

• Os esteróides modificam a resposta imunológica do corpo. Cremes esteróides tópicos são administrados para diminuir a vermelhidão. Os esteróides orais são recomendados apenas em casos graves.
• Os anti-histamínicos ajudam a diminuir a coceira.
• Loções protetores solares com avobenzona, óxido de zinco e dióxido de titânio são recomendadas, pois bloqueiam eficazmente os raios UV-A. Os protetores solares não são recomendados para pessoas alérgicas aos constituintes dos protetores solares.

http://emedicine.medscape.com/article/1049648-overview

http://dermnetnz.org/reactions/drug-photosensitivity.html

http://www.uch.edu/pdf/WISH_Drugs_and_Photosensitivity.pdf