Acidose respiratória (acidez sanguínea por dióxido de carbono)

Definição de acidose respiratória

Acidose respiratória refere-se à condição na qual os fluidos corporais, especialmente o sangue, tornam-se muito ácidos devido a níveis de dióxido de carbono superiores ao normal. É uma indicação de que a respiração (ventilação) não está expelindo adequadamente o dióxido de carbono do corpo. Existem várias causas diferentes de acidose respiratória. É um estado que surge com certas doenças e não é uma doença por si só. Sem intervenção adequada, a acidose respiratória pode levar a uma série de complicações graves e até mesmo evoluir para a morte.

Acidose Respiratória vs Metabólica

O termo acidose refere-se amplamente a qualquer diminuição do pH (aumento da acidez) nos fluidos corporais. É mais corretamente conhecido como acidemia quando se refere ao pH do sangue em uma artéria. Existem basicamente dois tipos – acidose metabólica e acidose respiratória.  Na acidose metabólica, o aumento da acidez é resultado dos subprodutos ácidos do metabolismo que normalmente são excretados pelos rins. Na acidose respiratória, o aumento da acidez está associado ao acúmulo de dióxido de carbono (hipercapnia) relacionado à expulsão inadequada pelos pulmões (hipoventilação).

Razões de acidose respiratória

O corpo usa oxigênio para produtos energéticos e, no processo, produz dióxido de carbono como subproduto. Os pulmões removem esse dióxido de carbono através da expiração. No entanto, se os pulmões não conseguirem remover todo o dióxido de carbono, os seus níveis na corrente sanguínea aumentam rapidamente. O dióxido de carbono então se mistura com a água presente no corpo e forma ácido carbônico. O ácido carbônico torna os fluidos corporais muito ácidos.

Embora o rim seja capaz de remover esses compostos ácidos e, portanto, o dióxido de carbono, é um processo muito lento quando comparado à eliminação do dióxido de carbono pelos pulmões. O corpo possui tampões que são produtos químicos que atuam para limitar qualquer mudança drástica no pH. No entanto, a acção destes tampões é limitada e caso os processos de eliminação relevantes não restaurem um estado normal, o aumento do dióxido de carbono é medido em termos de pressão de dióxido de carbono (PaCo2). Também é chamada de pressão parcial porque não é o único gás no sangue ou nos pulmões, pois o oxigênio e o nitrogênio também são gases abundantes no ar. Simplesmente, um aumento da PaCO2 significa mais acidez, que também é medida em termos de p – um pH baixo significa mais acidez.

Tipos de acidose respiratória

A acidose respiratória pode ser subdividida em aguda e crônica.

Acidose respiratória aguda

Na acidose respiratória aguda, tanto a PaCO2 quanto a acidez são mais elevadas. A acidose respiratória aguda ocorre quando a ventilação através dos pulmões falha repentinamente. O uso de alguns medicamentos ou de diversas condições médicas (como doenças cerebrais ou neuromusculares) pode causar acidose respiratória aguda. O bloqueio das vias aéreas devido à asma também pode resultar nessa situação.

Acidose respiratória crónica

Na acidose respiratória crônica, apenas a PaCO2 é mais elevada. A acidose respiratória crônica pode resultar de muitos distúrbios, como síndrome de hipoventilação por obesidade, distúrbios neuromusculares e defeitos graves de ventilação.

Fisiopatologia da Acidose Respiratória

A produção e utilização de energia são a base do processo vital do corpo. Os nutrientes são decompostos nos componentes mais simples, principalmente em glicose, ou convertidos em glicose, e então utilizados pelas células junto com o oxigênio para produzir energia. Os resíduos e o dióxido de carbono são então formados como subprodutos dessas atividades. Não só “alimenta” os processos vitais, mas também contribui para o crescimento e o desenvolvimento. Em termos gerais, isso é conhecido como metabolismo.

O metabolismo do corpo gera rapidamente uma grande quantidade de dióxido de carbono, que pode combinar-se com a água para formar ácido carbônico (H2CO3). Os pulmões excretam dióxido de carbono através da ventilação e evitam o acúmulo de compostos ácidos. Se houver um problema na ventilação, a remoção do dióxido de carbono será afetada. Isto pode fazer com que a pressão parcial do dióxido de carbono suba acima da faixa normal de 35 – 45 mmHg. A ventilação é controlada por vários fatores como PaCO2, pressão arterial parcial de oxigênio ou PaO2 e pH nas áreas do cérebro que regulam a ventilação.

Caso haja um aumento no dióxido de carbono ou uma queda nos níveis de oxigênio, a ventilação aumenta. Isso significa que a pessoa respira mais rápida e profundamente para tentar restaurar os níveis normais dos gases e, por fim, restaurar o pH dos fluidos corporais. Embora o tamponamento ofereça algum alívio ao lidar com as mudanças no pH e tanto os rins quanto os pulmões desempenhem papéis centrais no alívio do excesso de compostos ácidos, às vezes pode não ser suficiente para evitar mudanças drásticas no pH. A acidose é uma das consequências dessas perturbações.

Mudanças no pH do sangue e dos fluidos corporais podem então afetar a estrutura química de outras substâncias cruciais no corpo. Isto, por sua vez, pode comprometer vários processos químicos, levando a uma série de sinais e sintomas e a complicações se o tratamento não for instituído rapidamente. Em última análise, a morte é possível.

Sintomas de acidose respiratória

A acidose respiratória geralmente se apresenta com os sintomas dos distúrbios subjacentes que causam acidose respiratória. Os sintomas podem variar dependendo da gravidade das doenças e da taxa de aumento da PaCO2. O aumento leve a moderado e lento da PaCO2 apresenta sintomas mínimos.

Os seguintes sintomas inespecíficos podem ser observados em pacientes que sofrem de acidose respiratória:

Se não forem tratados, outros sintomas também podem se tornar evidentes à medida que surgem as complicações da acidose respiratória.

Complicações da Acidose Respiratória

As complicações relacionadas à acidose respiratória incluem hipoxemia crônica (grave deficiência de oxigênio). Devido à hipoxemia crônica, são produzidos mais glóbulos vermelhos (policitemia). A hipoxemia crônica também pode causar estreitamento das artérias pulmonares, o que pode aumentar a pressão arterial nas artérias dos pulmões (hipertensão pulmonar). Isto pode resultar em insuficiência cardíaca. A qualidade do sono é frequentemente perturbada em pacientes com acidose respiratória, que causa dores de cabeça matinais, sonolência e fadiga diurna.

Causas da Acidose Respiratória

Existe uma ampla gama de causas de acidose respiratória relacionadas à disfunção ventilatória.

Pulmões e vias respiratórias

Estas são consideradas uma das principais causas de acidose respiratória. A incapacidade das vias aéreas e dos pulmões de desempenhar suas funções normais dificulta as trocas gasosas normais e, portanto, a acidez do sangue e dos fluidos corporais.

• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), incluindo bronquite crônica e enfisema.
• Estreitamento das vias aéreas, como observado na asma, estenose traqueal e laríngea.
• Apneia obstrutiva do sono

Músculos e Ossos

Os ossos da cavidade torácica, principalmente as costelas e o esterno (esterno), não apenas protegem os pulmões, mas também servem como local de fixação dos músculos respiratórios. Esses músculos podem então expandir e contrair a cavidade torácica para puxar o ar para os pulmões ou expulsá-lo.

• Doenças neuromusculares incluindo esclerose lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré, distrofia muscular, miastenia gravis, botulismo, disfunção do diafragma e paralisia.
• Distúrbios da parede torácica, como cifoescoliose grave, tórax instável, espondilite anquilosante, pectus carinatum ou pectus excavatum.

Sistema nervoso

O sistema nervoso desempenha um papel fundamental na ventilação. Centros no cérebro continuam monitorando os níveis de gases no sangue e garantem que a ventilação esteja de acordo com as demandas de oxigênio do corpo. Os nervos transportam os sinais do cérebro para os músculos respiratórios, controlando assim a frequência respiratória.

• Depressão do sistema nervoso central (SNC) devido ao abuso de drogas (benzodiazepínicos, narcóticos ou barbitúricos) e distúrbios neurológicos (encefalite, trauma).
• Neuropatia (lesão ou doença) dos nervos frênicos ou intercostais.

Diagnóstico de Acidose Respiratória

Os seguintes testes podem ser realizados para detectar acidose respiratória:

• Triagem de drogas: Um exame toxicológico pode detectar se alguns medicamentos (como barbitúricos, opiáceos e benzodiazepínicos) estão causando acidose respiratória.
• Estudos de imagem: A radiografia, a ressonância magnética ou a tomografia computadorizada do tórax podem ser úteis para detectar obstrução nas vias aéreas, fraqueza ou paralisia do diafragma e deformidades esqueléticas. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode detectar tumores ou lesões em áreas do cérebro que controlam a respiração.
• Testes de laboratório: As amostras de sangue são testadas quanto ao nível de bicarbonato, nível de eletrólitos séricos, funções da tireoide e contagem completa de células sanguíneas (CBC).
• Testes pulmonares ou de função pulmonar: Esses testes podem determinar a gravidade da doença.
• Testes nervosos e musculares: Testes de eletromiografia (EMG) e velocidade de condução nervosa (NCV) podem detectar distúrbios neuromusculares.

Tratamento de Acidose Respiratória

O tratamento depende dos distúrbios subjacentes. Medidas de suporte, como oxigenoterapia ou ventilação mecânica, podem às vezes ser necessárias, independentemente da causa.

Medidas de estilo de vida

A perda de peso pode ajudar pacientes com síndrome de hipoventilação por obesidade.

Estimulação muscular ou nervosa

Nesta técnica, são administradas correntes elétricas. A estimulação elétrica rítmica do diafragma ou do nervo frênico resulta na respiração.

Medicamentos

• Agentes broncodilatadores como beta-agonistas (salmeterol, albuterol), agentes anticolinérgicos (tiotrópio, brometo de ipratrópio) e metilxantinas (teofilina) ajudam pacientes com broncoespasmo grave (espasmo dos músculos pulmonares) e doença pulmonar obstrutiva.
• Os beta-agonistas aumentam a ventilação relaxando os músculos das pequenas e grandes vias aéreas dos pulmões.
• Os anticolinérgicos também aumentam a ventilação, diminuindo a constrição dos brônquios e bronquíolos pulmonares.
• A teofilina também relaxa os músculos pulmonares, mas é administrada com cautela devido aos seus efeitos colaterais tóxicos.
• Estimulantes respiratórios (medroxiprogesterona, acetazolamida) promovem a ventilação. Alguns deles são corticosteróides, que atuam diminuindo a inflamação. Esses medicamentos ajudam pacientes que desenvolveram acidose respiratória devido à asma.
• Se a acidose respiratória for causada por dose excessiva de alguns medicamentos sedativos, são usados ​​antagonistas de medicamentos para reverter os efeitos. Drogas como o flumazenil revertem os efeitos dos benzodiazepínicos. A naloxona reverte os efeitos dos narcóticos.

Terapia de infusão de bicarbonato

O bicarbonato de sódio é administrado em casos raros, quando os pacientes apresentam pH extremamente baixo e parada cardiorrespiratória.

Oxigenoterapia

A oxigenoterapia pode ajudar pacientes com deficiência de oxigênio. Previne as complicações associadas à deficiência prolongada de oxigênio.

Ventilação

A ventilação mecânica é feita pelo nariz ou por um tubo na traqueia. A ventilação auxilia na diminuição da pressão arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO2) e no aumento da pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2).

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000092.htm

http://emedicine.medscape.com/article/301574-overview

http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/acid-base_regulation_and_disorders/respiratory_acidosis.html