Envenenamento (crianças, adultos) Substâncias, sintomas, manejo

O envenenamento é uma emergência médica comum observada em crianças e adultos. O tratamento imediato é muitas vezes uma questão de vida ou morte e as medidas tomadas pela primeira vez, mesmo por uma pessoa sem formação médica, podem alterar grandemente a perspectiva. Na maioria dos casos, o veneno é autoadministrado. O autoenvenenamento pode ser amplamente categorizado como suicídio, autoenvenenamento acidental e automutilação deliberada. Na maioria dos casos, o envenenamento em adultos é intencional e autoinfligido, mais frequentemente como forma de chamar a atenção ou manipular alguém, e não para fins suicidas reais. Em crianças pequenas, especialmente com menos de 5 anos de idade, a maioria dos casos é acidental. A fácil disponibilidade de medicamentos na forma de medicamentos comuns, como aspirina ou paracetamol, e produtos domésticos tóxicos, incluindo agentes de limpeza, pesticidas e herbicidas, é um factor importante em casos de auto-envenenamento acidental e deliberado. Em comparação, o envenenamento criminoso homicida (envenenamento intencional) é bastante raro. Mais de uma droga pode estar envolvida em muitos casos de auto-envenenamento em adultos, e muitas vezes o álcool é ingerido junto com a droga. Freqüentemente, verifica-se que o medicamento utilizado no envenenamento é aquele prescrito para a pessoa ou parente próximo.

Os efeitos do envenenamento podem variar desde sofrimento leve e danos físicos e mentais mínimos até danos graves ao fígado e ao cérebro, coma e morte. É necessária atenção médica imediata para neutralizar os efeitos do envenenamento agudo. Em caso de suspeita de envenenamento, uma ambulância ou o centro de controle de intoxicações deve ser chamado imediatamente.

Fatores de risco de intoxicação aguda intencional

• Mais comum em mulheres do que em homens em todas as faixas etárias.
• Baixo status socioeconômico.
• É provável que o auto-envenenamento seja observado em homens pertencentes a grupos não qualificados e de baixo nível socioeconómico do que em profissionais e grupos mais abastados.
• A incidência de intoxicações está aumentando na faixa etária de 20 e 30 anos em comparação com os idosos.
• O risco é maior entre os divorciados do que entre os solteiros, casados ​​ou viúvos.
• Episódios anteriores de auto-envenenamento. Essas pessoas também têm maior probabilidade de tentar se autoenvenenar novamente no futuro.
• Aumento do risco de suicídio subsequente.

Outros fatores precipitantes são:

Rotas de intoxicação

A intoxicação pode ocorrer por:

• Ingestão.
• Inalação.
• Injeção.
• Absorção através da pele.
• Mordidas e picadas.
• Exposição à radiação.

Tipos de Venenos

As substâncias frequentemente envolvidas em intoxicações são:

• Drogascomo paracetamol, aspirina (salicilato) e outros antiinflamatórios não esteróides (AINEs).
• Antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina e doxepina, que são usadas para tratar a depressão.
• Outros antidepressivos, como inibidores da recaptação da serotonina (SRI).
• Monóxido de carbono.
• Drogas de uso indevido, como opioides (morfina) e cocaína.
• Barbitúricos.
• Álcool.
• Inseticidas organofosforadosparticularmente aqueles que contêm arsênico (envenenamento por arsênico).
• Paraquate– encontrado em herbicidas.
• Etilenoglicol– envenenamento por anticongelante.
• Betabloqueadores.
• Digoxina.
• Anticoagulantes.
• Medicação antidiabética.
• Medicamentos antimaláricoscomo a cloroquina.
• Picadas de cobra.
• Picadas de escorpião.

Sinais Clínicos e Sintomas de Intoxicação

Diferentes agentes causarão diferentes sinais e sintomas, portanto, não há sinais ou sintomas generalizados que indiquem envenenamento. As características clínicas também dependerão da dose e do tempo decorrido desde a ingestão do veneno.

Olhos

O tamanho da pupila pode ser pequeno ou pontual (na intoxicação por opioides) ou grande (na intoxicação por antidepressivos tricíclicos, álcool ou cocaína). Muitos medicamentos produzem movimentos oculares anormais, como o nistagmo.

Orelhas

Zumbido ou zumbido nos ouvidos e surdez em caso de intoxicação por salicilatos.

Respiração

A frequência respiratória será reduzida no caso de opioides e aumentada no envenenamento por salicilato.

Cardiovascular

Pressão arterial baixa (hipotensão) em antidepressivos tricíclicos e alta (hipertensão) em caso de intoxicação por cocaína. Aumento da frequência cardíaca com antidepressivos tricíclicos e intoxicação por digoxina, e diminuição com betabloqueadores e opioides.

Digestivo

O vômito pode ser observado no envenenamento por opiáceos. Diarréia, particularmente fezes pretas sugestivas de sangramento gastrointestinal, pode ser observada com doses mais baixas de venenos administradas durante um período de tempo.

Dor

Dor abdominal (epigástrica) em intoxicação por AINEs e salicilatos e dor abdominal superior direita devido a lesão hepática causada por paracetamol.

Pele

Pode ser observada cianose, que é uma descoloração azulada da pele e da membrana mucosa com envenenamento por cianeto. Queimaduras corrosivas ao redor dos lábios e boca em caso de envenenamento com ácidos fortes, álcalis, fenóis e paraquat. Bolhas na pele causadas por barbitúricos, antidepressivos tricíclicos e envenenamento por monóxido de carbono. Marcas de agulha indicarão drogas de uso indevido, como os opioides.

Temperatura

Hipertermia e sudorese com SRI e salicilatos e hipotermia com opioides.

Sistema Nervoso Central

Nível alterado de consciência – consciente, semiconsciente ou inconsciente. Confusão e convulsões não são incomuns. O paciente pode estar em coma.

Diagnóstico de Intoxicações e Identificação do Veneno

O diagnóstico de intoxicação geralmente é baseado na história e nos sinais clínicos.

História

Geralmente, uma história clara pode ser obtida da própria pessoa, de familiares ou amigos, o que torna o diagnóstico bastante simples. Além disso, evidências circunstanciais, como encontrar medicamentos, produtos químicos ou garrafas vazias perto da pessoa, indicam o tipo de veneno ingerido.

Sinais Clínicos

Os sinais clínicos da maioria dos venenos são inespecíficos. O diagnóstico pode tornar-se difícil quando o paciente está inconsciente e não é possível obter uma história clara de parentes ou amigos. O diagnóstico fica mais difícil quando há uma mistura de substâncias envolvidas.

Toxicologia

Análises toxicológicas de urina, vômito ou aspirado gástrico (conteúdo estomacal) e sangue podem fornecer identificação conclusiva sobre o tipo de intoxicação. Métodos de triagem simples e rápidos estão disponíveis para quase 90% das intoxicações comuns.

Quando o medicamento foi administrado por via oral, amostras de vômito ou aspirado gástrico devem ser obtidas idealmente nas primeiras horas após a ingestão para confirmação diagnóstica.

As amostras de urina podem fornecer melhores resultados do que as amostras de sangue, pois a concentração de substâncias tóxicas ou produtos de degradação (metabolitos) é geralmente mais elevada na urina do que no soro ou plasma. No entanto, em caso de sobredosagem com paracetamol ou salicilato, é de suma importância obter medições rápidas e precisas dos níveis sanguíneos para um tratamento adequado da intoxicação.

Manejo de um paciente envenenado

As medidas de emergência adotadas imediatamente ao encontrar um paciente envenenado podem fazer pender a balança entre a vida e a morte. As medidas de emergência incluem a manutenção de vias aéreas, respiração e circulação desobstruídas (ABC). Podem ser necessárias medidas gerais de suporte, incluindo tratamento de choque e outras complicações. Uma ambulância ou o centro de controle de intoxicações devem ser chamados imediatamente.

Uma pessoa que inalou um veneno, como o monóxido de carbono, deve ser removida para o ar livre o mais rápido possível. Ao fazer isso, o socorrista deve ter cuidado para não se expor ao gás tóxico, tomando as devidas precauções de segurança.

Em caso de exposição direta à pele, todas as roupas contaminadas devem ser retiradas e qualquer veneno que possa ser absorvido pela pele deve ser cuidadosamente lavado com água e sabão, evitando contaminação pessoal.

Se o veneno tiver sido ingerido, as medidas para limitar a absorção adicional através do uso de carvão ativado, indução de vômito e aspiração e lavagem gástrica só devem ser realizadas por pessoal médico treinado e preferencialmente em ambiente hospitalar, tendo em mente as indicações e contra-indicações de cada procedimento.

• O carvão ativado pode ser administrado com água quando a indução do vômito e a aspiração e lavagem gástrica forem contraindicadas, ou em adição a esses procedimentos.
• A indução do vômito só deve ser feita em pacientes conscientes até 4 horas após a ingestão do veneno. Em caso de intoxicação por salicilatos e antidepressivos tricíclicos, a indução do vômito poderá ser feita até 12 horas após a ingestão. O vômito não deve ser induzido em caso de intoxicação por destilados de petróleo e quando houver ingestão de substâncias corrosivas.
• A aspiração e lavagem gástrica também seguem as mesmas regras da indução do vômito, mas podem ser realizadas em pacientes inconscientes, independentemente do tempo decorrido desde a ingestão.

Os outros métodos de eliminação de venenos que podem ser realizados no hospital em pacientes gravemente enfermos são:

• Diurese forçada.
• Diálise peritoneal.
• Hemodiálise.
• Hemoperfusão.

Antídotos específicos podem ser administrados quando o veneno for identificado, como naloxona para envenenamento por opiáceos.

A avaliação psiquiátrica é essencial em todos os pacientes com autointoxicação deliberada, de modo a identificar pacientes com tendências suicidas genuínas ou que possam necessitar de ajuda em outras situações relacionadas ao seu envenenamento.

Prevenção de intoxicações

Tomar certos cuidados pode ajudar a prevenir intoxicações, como

• Uso de recipientes resistentes a crianças.
• Supervisão adequada das crianças.
• Armazenamento seguro – manter todos os medicamentos e substâncias perigosas em armários trancados.
• Adição de agentes amargos aos produtos domésticos para que quantidades substanciais não possam ser ingeridas.
• Adição de antídoto à toxina, como comprimidos combinados de metionina e paracetamol.
• Etiquetas de advertência de perigo em todos os recipientes relevantes