Envenenamento por Salicilato (Aspirina), Toxicidade Aguda / Crônica, Sintomas

A aspirina (ácido acetilsalicílico) e outros salicilatos estão presentes em muitos medicamentos vendidos sem receita médica (OTC) que são usados ​​como analgésicos (analgésicos), antipiréticos (para controlar a febre) e medicamentos anti-inflamatórios. Devido ao seu efeito antiplaquetário, a aspirina é prescrita em doses baixas para prevenção de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e formação de coágulos sanguíneos, e também após um ataque cardíaco para prevenir futuros episódios de infarto do miocárdio. O sangramento gastrointestinal é um dos efeitos colaterais mais graves do uso de aspirina.

O que é envenenamento por salicilato?

O envenenamento por salicilato é um nível potencialmente tóxico de salicilato no sangue que pode ser agudo ou crônico. Pode ocorrer tanto em adultos quanto em crianças. A fácil disponibilidade do medicamento é uma das razões para o uso da aspirina para auto-envenenamento deliberado em adultos. Em crianças pequenas, o envenenamento por aspirina geralmente é acidental. O envenenamento por salicilato também pode ocorrer com a ingestão de óleo de gaultéria (salicilato de metila). Às vezes, a aplicação extensa de pomada salicílica na pele (como para remoção de verrugas) pode causar envenenamento por salicilato. Leia mais sobre intoxicações em geral para obter informações sobre outras substâncias que podem ser responsáveis ​​e confundidas com intoxicação por salicilato

Intoxicação Aguda e Crônica por Salicilato

A intoxicação aguda por salicilato ou aspirina ocorre com grandes doses de salicilatos e pode ser intencional ou acidental. As crianças pequenas são muito mais vulneráveis ​​aos efeitos tóxicos dos salicilatos do que os adultos. Os distúrbios metabólicos podem ser mais drásticos e o coma é mais provável de ocorrer em crianças. O uso de aspirina em crianças com menos de 16 anos de idade pode produzir a síndrome de Reye, que é uma complicação potencialmente fatal. Tendo isso em mente, a aspirina não é mais prescrita para crianças, o que reduziu bastante as chances de toxicidade da aspirina nelas. A mudança para recipientes à prova de crianças também ajudou na prevenção de envenenamento acidental em crianças.

A intoxicação crônica por aspirina pode ocorrer devido ao acúmulo de salicilato no organismo, principalmente em idosos ou naqueles com função renal reduzida. A sobredosagem inadvertida é comum em idosos. Isso pode ocorrer devido à ingestão de uma dose excessiva durante um longo período de tempo ou devido ao metabolismo lento e incompleto e à excreção do medicamento pelo organismo. O uso concomitante de diferentes preparações de salicilato também pode causar toxicidade crônica. A intoxicação crônica por salicilato costuma ser difícil de diagnosticar e pode ser confundida com outras condições, como cetoacidose diabética, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral ou delírio.

Dose para toxicidade de salicilato

A aspirina pode ser ingerida na forma de comprimidos ou líquidos. Os efeitos da aspirina estão relacionados à dose. A ingestão de aspirina em doses superiores a 150, 250 e 500 mg/kg de peso corporal pode produzir sintomas de intoxicação leve, moderada e grave, respectivamente. Na maioria das crianças, a ingestão de aspirina até 100 mg/kg de peso corporal pode ser tolerada sem produzir sintomas preocupantes, mas se for tomada mais do que isso, são prováveis ​​complicações graves que exigirão a hospitalização imediata da criança.

Sinais e sintomas de intoxicação por salicilato (aspirina)

As características do envenenamento por salicilato podem desenvolver-se bastante precocemente e estão relacionadas com a dose. A estimulação direta dos centros respiratórios resulta em aumento da frequência respiratória e hiperventilação. Isso causa alcalose respiratória inicial. Isto pode ser seguido por uma alcalose respiratória compensatória e acidose metabólica em caso de toxicidade grave.

Dependendo da gravidade da toxicidade, os sinais e sintomas podem incluir:

Tratamento da intoxicação por salicilato (aspirina)

O manejo da intoxicação por salicilato consiste amplamente no reconhecimento dos sintomas e identificação da toxina, medidas gerais de suporte, prevenção de maior absorção, correção de anormalidades ácido-base e procedimentos para eliminação do veneno. Nenhum antídoto específico está disponível para envenenamento por salicilato.

• Para intoxicação aguda por salicilato, o manejo de emergência inclui chamar uma ambulância imediatamente e cuidar das vias aéreas, respiração e circulação (ABC). Se o paciente estiver inconsciente, ele deve ser colocado em posição de recuperação semi-prona.
• O manejo adicional inclui a medição da concentração plasmática de salicilato. Isto é de extrema importância em todos os casos de envenenamento por salicilato. Pode ser repetido após 2 horas desde que haja absorção contínua do medicamento. O nível plasmático de salicilato é melhor medido após 6 horas da ingestão de aspirina, uma vez que a absorção do medicamento ainda pode continuar, especialmente após overdose grave ou quando uma dose escalonada do medicamento foi tomada durante um período de tempo.
• Medidas gerais de apoio.
• Sangue – além do nível de salicilato, também nível de paracetamol, hemograma completo (hemograma completo), glicemia, testes de função hepática (TFH), bicarbonato.
• Correção da desidratação com fluidos intravenosos.
• Monitoramento da produção de urina.
• Procurando por hipoglicemia.
• Carvão ativado pode ser fornecido, mas seu valor não foi comprovado.
• Aspiração e lavagem gástrica podem ser realizadas se uma quantidade substancial do medicamento tiver sido tomada na última hora. Em crianças, a lavagem gástrica pode ser feita mesmo que tenham decorrido 24 horas desde a ingestão do medicamento.
• A acidose metabólica deve ser tratada com bicarbonato de sódio intravenoso.
• Alcalinização urinária ou diurese alcalina forçada.
• Diálise peritoneal.
• Hemodiálise.
• Para toxicidade crônica por salicilato, são indicados o reconhecimento dos sintomas, a retirada do medicamento e medidas de suporte.
• Testes de função renal devem ser realizados para avaliar danos renais.
• Triagem regular para evidências de sangramento gastrointestinal.
• Uma avaliação psiquiátrica deve ser feita.
• A avaliação do risco de suicídio é importante.
• O paciente pode precisar ser encaminhado a um psiquiatra.