Constipação Obstrutiva (Obstipação)

O padrão normal de evacuações varia entre os indivíduos. Para alguns, é uma ocorrência diária e, muitas vezes, até várias vezes ao dia. Para outros, é menos frequente e possivelmente nem diário. Normalmente, as evacuações ocorrem pelo menos 3 ou mais vezes por semana. Idealmente, deve ocorrer pelo menos uma vez ao dia, mas se mais de 200g ou 200ml de fezes forem eliminados em 3 ou mais movimentos por dia, então é rotulado comodiarreia. Por outro lado, evacuar menos de 3 vezes por semana é rotulado comoprisão de ventre. No entanto, não é apenas uma questão do número de evacuações numa semana com obstipação – as fezes são geralmente duras e secas e há desconforto e esforço significativos durante a evacuação.

A constipação não é uma doença, é um sintoma. A maioria dos casos de constipação ocorre sem motivo conhecido, não está associada a nenhuma doença subjacente e responde bem às mudanças na dieta. Esses casos são conhecidos comoconstipação simples. Quando a constipação surge devido a alguma doença subjacente ou fator contribuinte, ela pode resolver assim que a doença for tratada e controlada adequadamente. Uma minoria de casos é denominadaconstipação idiopática graveonde os movimentos intestinais são muito raros, mas não há uma causa subjacente claramente evidente. É provavelmente de natureza funcional, possivelmente associada à redução da atividade motora dos intestinos e à contração excessiva dos músculos do esfíncter anal. Quando fezes ou gases não são eliminados, entretanto, isso é chamado deobstipação.

O que é obstipação?

Obstipaçãoé definida como a incapacidade de evacuar fezes ou gases como resultado de uma obstrução intestinal. O termo é comumente usado em vários ambientes que podem ser confusos. A obstipação pode ser uma progressão da constipação grave. Na verdade, pode ser causado por um acúmulo e endurecimento das fezes devido a evacuações pouco frequentes (prisão de ventre). Diz-se então que as fezes estão impactadas (impactação fecal) e esta é a causa da obstrução intestinal.

No entanto, pode ocorrer repentinamente sem história prévia de constipação, geralmente quando associada a trauma ou corpo estranho. Embora a obstipação seja definida como a incapacidade de evacuar fezes ou gases, nem sempre é esse o caso. Alguns pacientes podem evacuar muito pouco, enquanto outros podem ter diarreia, pois apenas as fezes aquosas podem passar pela obstrução e sair do reto.

Com todos esses fatores a serem considerados, a obstipação deve ser definida como alterações na evacuação, geralmente constipação, associadas a uma obstrução intestinal. Como todas as obstruções no intestino delgado e grosso causam pelo menos algum grau de constipação, é justo dizer que a obstipação é sinônimo de obstrução intestinal significativa.

Causas da Obstipação

Os intestinos delgado e grosso são a parte mais longa do trato alimentar. A maioria das obstruções tende a surgir nesses locais. As causas de uma obstrução completa são incomuns. No entanto, uma acumulação de comida, água e até mesmo ar engolido pode “obstruir” qualquer espaço restante no local da obstrução. A este respeito, uma obstrução parcial muito grande progredirá rapidamente para uma obstrução completa sem cuidados médicos.

As causas da obstrução intestinal e, portanto, da obstipação, são discutidas com mais detalhes em:

• Intestino bloqueado – intestino delgado
• Cólon bloqueado – intestino grosso

Uma obstrução na parte superior do trato alimentar, como no piloro do estômago ou esôfago, apresenta regurgitação e dificuldade para engolir, em vez de alterações significativas na evacuação.

Algumas dessas causas incluem:

Sinais e sintomas de obstipação

As características clínicas podem ser enganosas no início. É improvável que a obstrução seja identificada imediatamente sem investigação diagnóstica adicional. A obstipação se apresenta como:

• Distensão abdominal.
• Inchaço – sensação de plenitude.
• Náuseas e vômitos.
• Dor abdominal.
• Febre.
• Constipação e/ou diarréia – pode haver presença de sangue.
• Perda de apetite.
• Taquicardia – aumento da frequência cardíaca.
• Aumenta os ruídos intestinais (borborigmo), que mais tarde podem progredir para sons diminuídos.