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Existe um equívoco comum de que toda mulher sofre de dores menstruais e que essa dor é muito intensa. Na verdade, apenas metade das mulheres sente dores menstruais, o que significa que outras mulheres podem sentir um leve desconforto ou quase nenhuma sensação. A maioria das mulheres que sente dores menstruais sente dores leves por um ou dois dias. Isso geralmente é administrável com pouca ou nenhuma medicação para aliviar a dor e não afeta as funções diárias.
Uma minoria de mulheres sente fortes dores menstruais que são tão debilitantes que podem afetar todos os aspectos da vida diária e até fazer com que as mulheres tenham medo da menstruação. A dor menstrual é mais comum em mulheres jovens e pode persistir durante os anos menstruais da vida da mulher. Tende, no entanto, a diminuir significativamente após o nascimento do primeiro filho, embora nem todas as mulheres que sofrem de dores menstruais encontrem esse alívio após o parto. Períodos dolorosos que não estão associados a nenhum distúrbio ginecológico subjacente também tendem a diminuir com a idade, independentemente do parto.
O que é dismenorreia?
Dismenorreiaé o termo parador menstrual, dores menstruais particularmente intensas. A dor é principalmente de origem muscular e, portanto, a dor menstrual também pode ser chamada decólicas menstruais. É importante observar que a dor menstrual surge de cólicas musculares do útero e deve ser diferenciada da dor ovariana. Também é conhecida como dor de ovulação e pode ocorrer quando há irritação peritoneal associada a um leve sangramento do folículo ovariano rompido (Mittelschmerz) ou a certos distúrbios ginecológicos como SOP (síndrome do ovário policístico).
A dor menstrual é resultado de cólicas menstruais. O útero, especificamente a parede uterina, é em grande parte musculoso. Essa camada muscular é conhecida como miométrio. Possui um rico suprimento de vasos sanguíneos, pois possui necessidades metabólicas mais elevadas, como acontece com qualquer músculo do corpo. A dor menstrual é uma combinação de cólicas uterinas, diminuição do fluxo sanguíneo para o miométrio e aumento da sensibilidade. Esta é uma descrição bastante simples da dor menstrual, mas o processo real é um pouco mais complexo. É importante considerar também se a dor ocorre por si só, sem doença subjacente, sendo então conhecida como dismenorreia primária, ou se está associada a certos distúrbios ginecológicos, caso em que é referida como dismenorreia secundária.
Causas da dor menstrual
Para compreender a fisiopatologia da dismenorreia, é importante ter conhecimento do ciclo menstrual. O ciclo médio dura 28 dias e é um processo cuidadosamente coordenado, impulsionado por hormônios, que prepara o útero para a gravidez e essencialmente “renova” o útero para o próximo ciclo. O ciclo menstrual começa no primeiro dia da menstruação – o primeiro dia do sangramento. É durante a menstruação e às vezes apenas um ou dois dias antes dela que a dor menstrual é mais proeminente.
Dor no meio do ciclo
O ciclo menstrual é marcado por dois eventos principais – ovulação e menstruação. A ovulação é a liberação do óvulo (óvulo) do ovário para a trompa de Falópio. Isso é resultado do amadurecimento de muitos folículos ovarianos e de apenas um rompimento para liberar o óvulo. A ovulação ocorre por volta do 14º dia do ciclo menstrual e, às vezes, o sangue do folículo rompido vaza para a cavidade abdominal e causa irritação peritoneal.
Isso pode resultar em dor conhecida como Mittelschmerz, dor no meio do ciclo ou ovulação. O óvulo aguarda a fertilização por um espermatozóide após a relação sexual. Durante esta primeira metade do ciclo menstrual, o revestimento interno do útero (endométrio) fica mais espesso para sustentar o óvulo fertilizado até que ocorra a implantação.
Dor menstrual
Caso a fertilização não ocorra, os níveis hormonais caem e o útero se prepara para a menstruação. O endométrio é eliminado e sai pela vagina junto com sangue e, às vezes, coágulos. A expulsão da menstruação é auxiliada pelas contrações uterinas. É neste momento que a dor menstrual é sentida e na maioria das mulheres dura apenas um ou dois dias. A contração do útero é resultado da secreção de prostaglandinas pelo endométrio. Os níveis de prostaglandinas aumentam pouco antes da menstruação e atingem o pico no início da menstruação. Posteriormente, diminui. Este aumento e pico dos níveis de prostaglandinas é a razão pela qual a dor menstrual é sentida no início da menstruação.
As prostaglandinas também são conhecidas por terem um efeito vasoconstritor nos vasos sanguíneos, o que significa que o fluxo sanguíneo para o útero é reduzido. Isto é necessário durante a menstruação, pois evita sangramento excessivo. No entanto, as contrações musculares juntamente com a diminuição do fluxo sanguíneo para o miométrio podem aumentar as chances de cãibras, o que resulta em dor. Isto pode ser devido a uma combinação de níveis aumentados de prostaglandinas e hipersensibilidade do útero durante este período. Em mulheres com dores menstruais intensas, esses fatores podem ser atenuados por vários fatores que levam à contração muscular excessiva e à hipersensibilidade uterina maior que o normal. Isso, por sua vez, se apresenta como uma dor intensa.
Fatores de Risco
A dismenorreia é mais provável de ocorrer em mulheres com um ou mais dos seguintes fatores de risco:
A história familiar parece ser um forte fator de risco, porém deve ser diferenciada entre dismenorreia primária e secundária. Alguns distúrbios ginecológicos podem estar associados a uma história familiar e esta pode ser a causa da dor (dismenorreia secundária).
Tipos de Dismenorreia
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Existem dois tipos de dismenorreia – primária e secundária. A maioria dos casos de dor menstrual é dismenorreia primária.
Dismenorreia primária
Este é o tipo comum de dor menstrual devido a cólicas menstruais. Não há distúrbio subjacente dos órgãos reprodutivos ou qualquer outra doença pélvica. Tende a começar um ou dois anos após a menarca (início da menstruação) e pode variar de leve a grave. A dor geralmente é sentida na parte inferior do abdômen e nas costas. Muitas vezes cessa após o nascimento do primeiro filho ou pode diminuir com a idade.
Dismenorreia Secundária
This is the mild to severe period pain seen with underlying disorders of the reproductive organs. Muitas vezes não surge logo após a menarca, como é o caso da dismenorreia primária. A dor tende a durar períodos mais longos no ciclo menstrual, e a dor pode até estar presente durante todo o ciclo e ser exacerbada durante a menstruação. A dismenorreia secundária geral é menos comum, mas pode surgir nas seguintes condições:
- Endometriose
- Miomas uterinos
- Doença inflamatória pélvica
