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Gastrite é o termo para inflamação do estômago. Como um saco oco, são as paredes do estômago que ficam inflamadas em vários graus. Às vezes, isso pode estar isolado no revestimento interno superficial do estômago (mucosa) ou pode se estender por toda a parede do estômago. A inflamação persistente leva a úlceras, que podem ser profundas ou superficiais. A maioria dos casos de gastrite crônica se deve aH.pylori(Helicobacter pylori) ou uso excessivo e/ou prolongado de AINEs (anti-inflamatórios não esteróides). No entanto, uma minoria dos casos de gastrite crónica não se deve a factores externos, mas surge com uma reacção imunomediada e é conhecida como gastrite auto-imune. Precisa ser considerada como uma possível causa de gastrite crônica que não está associada aH.pyloriinfecção ou uso de AINEs.
O que é gastrite autoimune?
Gastrite autoimuneé um tipo de inflamação crônica do estômago devido à ação do sistema imunológico contra o tecido do estômago e seus componentes. Causa destruição do tecido do estômago com atrofia progressiva do estômago e, portanto, também é referido comogastrite atrófica autoimuneougastrite atrófica metaplásica autoimune. A gastrite autoimune leva à baixa secreção de ácido gástrico (acloridria) e anemia perniciosa (anemia megaloblástica) devido à deficiência de vitamina B12 e é um fator de risco conhecido para câncer gástrico.
O estômago é o primeiro órgão importante da digestão situado entre o esôfago e o duodeno do intestino delgado. Existem três tipos de células na parede gástrica – células mucosas, pépticas e parietais. No que diz respeito à gastrite autoimune, são as células parietais que são alvo do sistema imunológico. Essas células produzem ácido clorídrico (HCl) e fator intrínseco (FI).
O HCl é um componente importante da digestão química, enquanto o fator intrínseco é necessário para a absorção da vitamina B12. Quando as células parietais são destruídas, o nível das substâncias que segregam é afectado e isto acaba por perturbar os seus respectivos papéis na digestão e absorção. No entanto, as outras células, como as células pépticas, também são destruídas no processo, embora o sistema imunológico não seja direcionado especificamente para essas células da mesma forma que o faz para as células parietais.
Fisiopatologia da Gastrite Autoimune
Anticorpos são formados contra as células parietais, ATPase hidrogênio-potássio (H+,K+-ATPase da bomba de prótons) e fator intrínseco (autoantígenos). Esses autoanticorpos direcionam a resposta imune contra esse tecido normal e seus componentes. Esta reação parece ser mediada especificamente pelas células T CD4+. A maior parte dos danos às células parietais surge no corpo e no fundo do estômago, enquanto o antro do piloro e da cárdia é poupado inteiramente ou pelo menos em grande parte.
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Normalmente, a inflamação e a subsequente destruição e atrofia do tecido são extensas. Geralmente afeta toda a área, mas às vezes pode ser irregular, com a mucosa normal isolada aparecendo como pequenos nódulos ou pólipos (pseudopólipos). À medida que a produção de ácido cai com a destruição das células parietais, o corpo tenta compensar aumentando a produção e secreção de gastrina (hormônio digestivo). Normalmente a gastrina estimula a produção de ácido gástrico agindo diretamente nas células parietais e indiretamente agindo nas células semelhantes a enterocromafinas (ECL). A hipergastrinemia (níveis elevados de gastrina no sangue) continua a estimular as células ECL na gastrite autoimune, fazendo com que seu número aumente (hiperplasia). As áreas onde ocorre atrofia (fundo e corpo) podem apresentar alterações celulares anormais (metaplasia).
Causas da gastrite autoimune
A gastrite autoimune é principalmente uma doença hereditária. Está associada a muitas outras condições hereditárias, incluindo tireoidite de Hashimoto, diabetes mellitus tipo I, doença de Addison, hipoparatireoidismo primário, doença de Graves, miastenia gravis e síndrome de Lambert-Eaton. No entanto, os genes exatos da gastrite autoimune ainda não foram identificados. Também parece haver uma associação com a infecção crônica por H.pylori, mas a ligação e o mecanismo exatos não são claros. Outros fatores que precisam ser considerados incluem o uso prolongado de inibidores da bomba de prótons (IBP) e gastrectomia (remoção cirúrgica de parte do estômago).
Sinais e Sintomas de Gastrite Autoimune
As características clínicas são em grande parte devidas à anemia perniciosa. Embora baixos níveis de ácido gástrico possam afetar a digestão de vários nutrientes, geralmente são menores se pequenas porções da parede gástrica forem afetadas. Em vez disso, a deficiência de vitamina B12 é mais proeminente. A condição geralmente se desenvolve gradualmente e leva décadas para atingir um ponto em que a deficiência causa efeitos clínicos significativos. Os sinais e sintomas a este respeito podem, portanto, incluir:
