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O que é embolia aérea venosa?
A embolia gasosa venosa ocorre quando o ar entra no sangue circulando de volta ao coração. Não é uma condição comum, mas tem consequências graves e graves – pode até levar à morte. A maioria dos casos de embolia gasosa venosa surge com procedimentos médicos, daí o termo “iatrogénico”. Também pode surgir em mergulhadores onde é conhecida como doença descompressiva ou “curvas”. A bolha de ar viaja para o lado direito do coração e pode eventualmente bloquear um dos vasos que levam aos pulmões.
Incidência de Embolia Aérea Venosa
A incidência de embolia aérea venosa é difícil de estimar, pois a doença causa sintomas cardiovasculares ou neurológicos e, portanto, nem sempre é identificada. Depende também da causa e do volume de ar que entra na circulação. Foi estimado que uma embolia gasosa surge em cerca de 1 em 800 casos de inserção e remoção de cateter venoso central. A incidência é muito maior quando surge como complicação de procedimentos neurocirúrgicos e trauma pulmonar grave, ocorrendo em até 80% e 14% dos casos, respectivamente.
Fisiopatologia da Embolia Aérea Venosa
Os vasos sanguíneos contêm tubos ocos que transportam sangue por todo o corpo. Não se comunica diretamente com o meio ambiente. Mesmo quando há sangramento superficial, o ar geralmente não entra na circulação em quantidades substanciais, se é que entra. Pequenas bolhas de gás que podem surgir na circulação são facilmente absorvidas e não produzem sintomas. Para que ocorra uma embolia gasosa, as duas condições a seguir precisam existir:
- Ponto de entrada do ar na corrente sanguínea.
- Pressão suficiente para permitir que o ar entre na corrente sanguínea.
É mais provável que essas duas condições existam no cateterismo intravenoso (IV) e em procedimentos semelhantes que forçam o fluido e, acidentalmente, o ar a entrar na corrente sanguínea.
Localização da Embolia Aérea Venosa
O ar pode entrar no corpo através de qualquer vaso sanguíneo. Uma embolia aérea venosa é uma bolha de ar nas veias que retorna o sangue com deficiência de oxigênio para o lado direito do coração. O local em que o ar entra no sistema depende da causa. O fator mais significativo em termos de localização é que quanto mais próximo o ponto de entrada do lado direito do coração, menor a quantidade de ar necessária para causar complicações graves e até fatais.
Quantidade de Embolia Aérea Venosa
Como mencionado anteriormente, pequenas quantidades de ar na circulação podem ser absorvidas e não causarão sintomas. Também é menos provável que cause complicações graves se estiver distante do lado direito do coração e dos vasos sanguíneos do cérebro.
Quantidade mínima
Sabe-se que apenas 20mL (mililitros) de ar na veia podem causar complicações. Volumes ainda menores de ar podem causar complicações dependendo de onde ele entra na circulação venosa. Cerca de 2 a 3mL de ar podem ser perigosos na circulação do cérebro. Apenas 0,5mL pode causar complicações se entrar nas artérias coronárias.
Causas de embolia gasosa venosa
Cirurgia
É mais provável que uma embolia gasosa venosa surja em pacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos (cérebro e medula espinhal) e otorrinolaringológicos (ouvido, nariz e garganta). No entanto, pode ocorrer com qualquer cirurgia de cabeça e pescoço e parte superior do tórax. Os procedimentos realizados na posição sentada apresentam maior risco de embolia gasosa venosa.
Procedimentos obstétricos e ginecológicos
Uma cesariana (cesariana) e procedimentos ginecológicos laparoscópicos também apresentam risco de embolia gasosa venosa ocorrer como complicação. Embora o risco seja alto, não é uma ocorrência comum. A embolia gasosa venosa nesses casos também pode ser fatal, muitas vezes durante o procedimento.
Procedimentos hospitalares
Além da cirurgia, existem várias outras situações no hospital onde pode surgir uma embolia gasosa venosa. Isso inclui durante:
- cateterismo venoso central
- linhas venosas periféricas
- punção lombar
É mais provável que ocorra com inserção e remoção não qualificada da agulha, válvulas de vedação defeituosas, quebra ou desprendimento do cateter e falha no fechamento dos tecidos moles após a remoção da agulha.
Sopro de ar
Às vezes, o ar é soprado em uma cavidade corporal com a finalidade de distender um órgão e inserir um equipamento cirúrgico ou de diagnóstico. Isso é observado com endoscópios inseridos na articulação (artroscopia), no abdômen (laparoscopia), no útero (histeroscopia) ou na bexiga (cistoscopia). Isso é conhecido como insuflação de ar.
Injeção de fluido
Às vezes, o ar pode ser injetado por engano nos vasos sanguíneos durante uma injeção intravenosa de corantes de contraste para várias técnicas de diagnóstico por imagem. É mais provável que isso aconteça com o cateterismo do que com o uso de seringa e agulha.
Ventilação
A ventilação mecânica com pressão positiva também pode fazer com que o ar entre na corrente sanguínea através dos pulmões. No entanto, o tecido pulmonar tem que ser danificado para que isso ocorra.
Sintomas de embolia aérea venosa
Uma embolia gasosa pode ser assintomática se for um pequeno volume de ar e entrar na corrente sanguínea a uma distância do coração e da cabeça. Os sintomas surgem como resultado da bolha de ar causando uma obstrução em um vaso, bloqueando assim o fluxo de sangue. O coração também precisa trabalhar mais e mais rápido. Os sintomas são, portanto, uma consequência desses efeitos.
Os sintomas que podem ser observados incluem:
Além disso, existem vários sinais que mostram perturbações na atividade cardíaca, respiração, cérebro e nervos, olhos e pele. No entanto, estes sinais clínicos, como é o caso dos sintomas acima mencionados, não são específicos da embolia gasosa venosa.
Diagnóstico de Embolia Aérea Venosa
Os sintomas e sinais clínicos por si só são insuficientes para o diagnóstico porque a embolia gasosa venosa parece semelhante a tantas outras condições mais comuns. Os exames de sangue podem mostrar anormalidades nos níveis de oxigênio e dióxido de carbono, bem como no pH, mas também aqui nenhuma dessas características é específica para uma embolia gasosa venosa.
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Os estudos de imagem são as melhores investigações diagnósticas para confirmar a presença de bolhas de ar na circulação venosa. Esses testes incluem:
- Ecocardiografia transesofágica (ETE)
- Ultrassonografia Doppler
- Radiografia de tórax
- Tomografia computadorizada (TC)
- Ressonância magnética (RM)
Tratamento de Embolia Aérea Venosa
Medidas de apoio devem ser instituídas o mais rapidamente possível. Isso inclui:
- Deitado em decúbito lateral esquerdo (deitado sobre o lado esquerdo). Isso é feito para evitar que bolhas de ar entrem no lado direito do coração.
- Administre oxigênio 100% para aumentar a oxigenação do sangue. Isso também pode ajudar a reduzir o tamanho da bolha de ar.
- Reanimação com fluidos para aumentar o volume sanguíneo e possivelmente forçar o retorno do sangue caso a bolha de ar cause uma obstrução.
- Administração de medicamentos conhecidos como vasopressores.
- Ventilação mecânica, se necessário.
Removendo a bolha de ar
Embora as medidas de suporte acima estabilizem o paciente e evitem complicações potencialmente fatais, também podem ajudar a remover as bolhas de ar. Medidas mais decisivas para o tratamento de uma embolia gasosa incluem:
- Aspiração do átrio direito na tentativa de remover diretamente a bolha de ar.
- Oxigenoterapia hiperbárica para comprimir bolhas de ar, bem como os benefícios da oxigenoterapia como medida de suporte.
- A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) pode quebrar grandes bolhas de ar.
