Informações sobre a síndrome da sela vazia

A síndrome da sela vazia (ESS) é uma condição que envolve a sela turca, uma estrutura óssea na base do cérebro que envolve e protege a glândula pituitária. A glândula pituitária é uma estrutura redonda do tamanho de uma ervilha que fica na base do cérebro, atrás da cavidade nasal.

Quando a sela turca fica parcial ou completamente preenchida com líquido cefalorraquidiano, isso faz com que a glândula pituitária fique achatada contra a parede óssea da sela turca. Como a maior parte da sela está agora cheia de líquido em vez de tecido, em estudos de imagens médicas ela parece estar vazia. Essa condição é chamada de “síndrome da sela vazia”.

Não é uma condição com risco de vida e não há sinais ou sintomas típicos de ESS. Na maioria das pessoas, o diagnóstico é feito incidentalmente quando um estudo de imagem cerebral (ressonância magnética ou tomografia computadorizada) é realizado por outro motivo.

Este artigo discute os tipos de ESS, possíveis sintomas, causas e tratamento.

Sintomas da Síndrome da Sela Vazia

A rigor, a síndrome da sela vazia não é uma síndrome, uma vez que uma síndrome é um conjunto de sinais ou sintomas médicos que tendem a ocorrer juntos. A síndrome da sela vazia, por outro lado, é apenas uma descrição do que é visto em um estudo de imagem, e não há um conjunto típico de sinais ou sintomas clínicos associados a esse achado de imagem.

A maioria das pessoas com sela vazia não apresenta nenhum sintoma, e a condição é descoberta incidentalmente quando fazem um estudo de imagem cerebral para algum outro propósito.

O sintoma mais comum relatado por pessoas com síndrome da sela vazia primária é dor de cabeça.Não está claro se a sela vazia causa dores de cabeça ou se as pessoas com dores de cabeça crônicas são simplesmente mais propensas a fazer exames cerebrais; e, portanto, têm maior probabilidade de serem diagnosticados com ESS.

Raramente, as pessoas com síndrome da sela vazia primária apresentam níveis elevados de prolactina – um hormônio secretado pela glândula pituitária.Nas mulheres, níveis elevados de prolactina podem causar:

• Infertilidade
• Perda de períodos menstruais
• Baixa libido
• Perda óssea
• Secura vaginal
• Produção de leite materno quando não está grávida ou amamentando

Nos homens, níveis elevados de prolactina podem causar:

• Infertilidade
• Disfunção erétil
• Perda da libido
• Perda óssea
• Aumento dos seios
• Diminuição da massa muscular e dos pelos corporais

Os sintomas são muito mais comuns em pessoas com síndrome da sela vazia secundária. A condição subjacente que está causando a sela vazia pode produzir sintomas. Além disso, a perda de parte ou de toda a função hipofisária é frequentemente observada na sela vazia secundária.

Mau funcionamento da hipófise com sela vazia 

A glândula pituitária é uma “glândula mestra”, pois secreta hormônios que regulam várias outras importantes glândulas produtoras de hormônios em todo o corpo, incluindo:

• Glândula tireóide
• Glândulas supra-renais
• Ovários
• Testículos

Com a ESS secundária, a glândula pituitária pode não ser capaz de segregar as suas hormonas reguladoras nas quantidades adequadas. 

Dependendo de quais hormônios hipofisários específicos estão alterados, uma pessoa com sela vazia pode apresentar sintomas relacionados a:

• Hipotireoidismo devido à deficiência de TSH: fadiga, prisão de ventre, pele seca, ganho de peso, sensibilidade ao frio)
• Níveis baixos de cortisol devido à deficiência de ACTH: pressão arterial baixa, sintomas gastrointestinais, propensão a infecções, fadiga
• Deficiência de hormônio antidiurético: sede extrema com micção excessiva
• Deficiência de hormônio do crescimento: fraqueza e fadiga
• Deficiência de gonadotrofinas LH e FSH: períodos irregulares e ondas de calor em mulheres ou disfunção erétil em homens 

O que causa a síndrome da sela vazia?

Quando a síndrome da sela vazia é descoberta por meio de um estudo de imagem, ela será primeiro classificada como primária ou secundária.

Síndrome de Sela Vazia Primária

ESS primário significa que nenhuma causa subjacente específica é identificável.

Acredita-se que, na maioria dos casos, a ESS primária ocorre quando um defeito congênito no tecido que reveste o cérebro cria a possibilidade de o líquido cefalorraquidiano entrar na sela turca, achatando a glândula pituitária e deslocando-a para um lado.

Nestes casos, a própria glândula pituitária, embora difícil de ver num estudo de imagem, quase sempre funciona normalmente. Conseqüentemente, a maioria das pessoas com síndrome da sela vazia primária não apresenta sintomas associados.

A ESS primária é mais frequentemente diagnosticada em mulheres de meia-idade com sobrepeso ou obesidade e hipertensão. A razão pela qual a síndrome da sela vazia parece ser mais comum nessas pessoas é desconhecida.

Síndrome da Sela Vazia Secundária

A ESS secundária é causada por alguma condição subjacente identificável que altera a anatomia da glândula pituitária e/ou da sela turca.

Existem várias causas da síndrome da sela vazia secundária, incluindo:

• Traumatismo craniano
• Infecção
• Cirurgia
• Radioterapia
• AVC
• Síndrome de Sheehan (um distúrbio pós-parto)
• Tumor hipofisário
• Pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana de causa desconhecida)

Pessoas com ESS secundária frequentemente desenvolvem sintomas, seja devido à própria causa subjacente ou devido à subsequente interrupção da função da glândula pituitária.

Diagnóstico

Na maioria das pessoas com síndrome da sela vazia primária, o diagnóstico é feito incidentalmente quando um estudo de imagem cerebral (ressonância magnética ou tomografia computadorizada) é feito por outro motivo. Se não houver sintomas, seu médico geralmente fará exames de sangue para medir os hormônios da tireoide e os níveis de cortisol. Se estes forem normais, geralmente nenhuma avaliação adicional é necessária.

Para pessoas com síndrome da sela vazia secundária, os sintomas levam a uma avaliação médica em busca de anormalidades hormonais. Vários exames de sangue geralmente encontram uma ou mais deficiências hormonais e estudos de imagem subsequentes levam ao diagnóstico de ESS.

Como é tratada a síndrome de Sella vazia?

A grande maioria das pessoas com SEE primária não apresenta sintomas nem anomalias hormonais e não necessita de tratamento. Nos casos incomuns em que a ESS primária causa sintomas devido a níveis elevados de prolactina, o tratamento com bromocriptina geralmente diminui a produção de prolactina a ponto de os sintomas serem eliminados.

Em pessoas com SSE secundária, o tratamento geralmente consiste na reposição dos hormônios deficientes. No entanto, dependendo da causa subjacente, pode ser necessário tratamento cirúrgico.