Guia de medicação para HIV/AIDS e perguntas frequentes sobre HAART

Qual é o medicamento para HIV/AIDS?

O medicamento usado para tratar o HIV/AIDS é conhecido como antirretroviral (ARV). Estes medicamentos não são uma cura para a infecção pelo VIH e a SIDA, mas ajudam a suprimir o vírus durante um período de tempo, permitindo assim que o sistema imunitário recupere até certo ponto. O HIV (vírus da imunodeficiência humana) infecta um certo tipo de célula imunológica conhecida como célula T CD4+, replica-se dentro dela e depois a destrói. Ao fazê-lo, a população viral aumenta no corpo, enquanto o número de células CD4 diminui gradualmente.

Isto significa que o vírus cresce em número, infectando um número cada vez maior de células CD4. Ao mesmo tempo, as defesas do hospedeiro através da acção das células CD4 diminuem gradualmente. Isto dá a outros tipos de micróbios infecciosos a oportunidade de infectar o hospedeiro e causar infecções graves que podem ser fatais. Os anti-retrovirais são, portanto, a forma mais eficaz de controlar o VIH/SIDA, retardando a progressão da doença. Poupa o sistema imunológico por longos períodos de tempo e, em última análise, prolonga a vida útil.

O que é terapia antirretroviral altamente ativa?

Existem vários tipos de antirretrovirais que funcionam de diferentes maneiras para neutralizar a replicação do HIV.Terapia antirretroviral altamente ativa(HAART) é uma combinação de três ou mais agentes antirretrovirais mutuamente compatíveis e sinérgicos pertencentes a grupos diferentes. Normalmente, os medicamentos selecionados têm pelo menos dois mecanismos de ação moleculares diferentes, o que significa que funcionam de maneiras diferentes para suprimir a replicação do HIV. O objetivo da HAART é:

• maximizar a atividade antiviral
• minimizar a toxicidade dos ARV
• restringir o desenvolvimento de resistência aos medicamentos

Além do início da terapia HAART, dois aspectos importantes estão envolvidos no tratamento de pacientes com SIDA, nomeadamente a profilaxia (medidas preventivas) contra infecções oportunistas e o tratamento de complicações relacionadas com a SIDA.

Quando deve ser iniciada a HAART?

Embora a combinação de ARVs tenha vários benefícios, o uso a longo prazo está associado à toxicidade. Também é caro e difícil de aderir, pois há vários medicamentos que precisam ser administrados simultaneamente. Portanto a HAART é recomendada nos seguintes casos:

• Contagens de CD4 abaixo de 350 células/mL e/ou carga viral superior a 100.000 cópias/mL.
• Presença de infecção oportunista relacionada ao HIV ou câncer relacionado ao HIV, mesmo que a contagem de CD4 esteja acima de 350 células/mL.
• Em pacientes com infecção aguda por HIV (primeira fase do HIV) e pacientes que soroconverteram nos últimos 6 meses.
• Pacientes grávidas HIV positivas.
• Em pacientes que também sofrem de infecção por hepatite B ou hepatite C
• Opcionalmente em pacientes com contagens de CD4 entre 350 a 500 células/mL.

Quais são as combinações de ARV na HAART?

Os regimes HAART são decididos com base na atividade antiviral, segurança, facilidade de administração, potencial para interações medicamentosas, tolerabilidade, disponibilidade de medicamentos e custo de cada regime. O regime também deve ser compatível com o estilo de vida do paciente, compatível com os medicamentos de outras condições médicas do paciente. Os regimes de três medicamentos (usando três medicamentos simultaneamente) são geralmente preferidos para o tratamento inicial e são tão eficazes quanto os regimes de quatro medicamentos.

Combinações de Dose Fixa

As combinações de dose fixa ocorrem quando dois ou mais medicamentos são combinados em uma dose. Estas combinações de doses fixas para HAART incluem:

Uso de drogas contra o HIV pela primeira vez

Os regimes medicamentosos preferidos para pacientes com VIH sem tratamento prévio, que são doentes VIH positivos que nunca utilizaram medicamentos para o VIH, incluem:

• tenofovir/emtricitabina/efavirenz
• atazanavir com ritonavir + tenofovir/emtricitabina
• darunavir com ritonavir + tenofovir/emtricitabina
• tenofovir/emtricitabina+raltegravir

Uso de drogas contra HIV na gravidez

O regime preferido para mulheres grávidas é o seguinte:

• lopinavir/ritonavir + zidovudina + lamivudina

Outras combinações

Baseado em NNTRI

• efavirenz + abacavir/lamivudina
• rilpivirina/tenofovir/emtricitabina
• rilpivirina + abacavir/lamivudina

Leia mais sobre inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (NNRTIs).

À base de inibidor de protease

• atazanavir/ritonavir + abacavir/lamivudina
• darunavir/ritonavir + abacavir/lamivudina
• fosamprenavir/ritonavir + abacavir/lamivudina ou tenofovir/emtricitabina
• lopinavir/ritonavir + abacavir/lamivudina ou tenovofir/emtricitabina

Leia mais sobre inibidores de protease.

Baseado em integrase

• raltegravir + abacavir/lamivudina

Leia mais sobre inibidores da integrase do HIV.

Combinações a evitar

Algumas combinações não são recomendadas devido à eficácia reduzida ou ao aumento da toxicidade. As combinações geralmente não recomendadas incluem:

• regime de dois NRTIs
• dois regimes de NNRTIs
• lamivudina com emtricitabina
• estavudina com didanosina
• estavudina com zidovudina
• lamivudina com zalcitabina
• amprenavir com lopinavir/ritonavir e atazanavir com indinavir

O que é falha no tratamento?

A falha da terapia antirretroviral pode ser primária ou secundária.

• Falha no tratamento primárioé quando o regime de tratamento do VIH não consegue reduzir significativamente a população do vírus (representada pelo ARN plasmático do VIH) num paciente, mesmo depois de tomar o regime prescrito durante mais de 12 semanas.
• Falência do tratamento secundárioé onde há um aumento consistente na população do vírus (concentrações plasmáticas de RNA do HIV), apesar do tratamento continuado em um paciente que havia respondido anteriormente, produzindo níveis indetectáveis ​​de RNA do HIV.

O fracasso é muitas vezes evidente como uma deterioração da saúde e com o VIH há também o aspecto de infecções repetidas. A mudança do regime de tratamento para uma combinação completamente nova de medicamentos é necessária para uma gestão mais aprofundada do insucesso do tratamento na infecção pelo VIH. Três ou quatro regimes contendo classes de medicamentos diferentes são reservados para pacientes que falharam em múltiplos regimes anteriores.

Quais são os perigos da terapia antirretroviral?

Os medicamentos antirretrovirais estão associados a uma ampla variedade de toxicidades, mas uma vez iniciados não devem ser interrompidos. Uma toxicidade importante da terapia de longo prazo com a maioria dos regimes de tratamento atuais é:

• anormalidades metabólicas como resistência à insulina
• redistribuição de gordura com perda de gordura periférica
• aterosclerose acelerada
• níveis lipídicos anormais (síndrome da lipodistrofia do VIH)
• hepatite
• doença hepática gordurosa
• diminuir a densidade mineral óssea
• necrose avascular do osso do quadril
• acidose láctica

Outra grande desvantagem do tratamento do VIH com agentes anti-retrovirais é que, uma vez iniciado o tratamento, este tem de ser continuado ao longo da vida. Mesmo que a terapia tenha sido bem-sucedida com uma população de vírus indetectável (RNA do HIV no sangue), a interrupção da medicação pode levar rapidamente a população de vírus a retornar aos níveis pré-tratamento, às vezes em poucas semanas.

Quais são os perigos de interromper a terapia antirretroviral?

A interrupção ou interrupção breve da terapêutica num doente com VIH que estava em tratamento pode levar a um aumento súbito da carga viral e, juntamente com uma queda na contagem de células CD4. Isso aumenta dramaticamente o risco de progressão da doença.