Evacuações intestinais soltas – diagnóstico de causas com base nos sintomas

O termo evacuações soltas refere-se a fezes aquosas e evacuações anormalmente frequentes, que são coletivamente chamadas de diarreia. Existem muitas causas diferentes de diarreia e pode ser difícil isolar a causa exata em casos agudos. Na maioria das vezes a diarreia passa após alguns dias sem complicações. No entanto, compreender a causa da diarreia pode ajudar no tratamento e prevenção de episódios futuros.

Leia mais sobre fezes aquosas.

Encontre a causa da diarreia a partir dos sintomas

É difícil isolar a causa exata da diarreia apenas com base nos sintomas. Existe um grande grau de sobreposição dos sintomas concomitantes entre as diferentes causas de evacuações soltas. A única maneira de saber a causa exata da diarreia é realizar o exametestes para diarreia.

Causas da diarreia em recém-nascidos

Um recém-nascido normalmente evacua de 8 a 10 vezes ao dia. A diarreia com os seguintes sintomas pode ser devida às causas discutidas abaixo:

• Febreevômitocom diarréia é geralmente devido a infecções e particularmente infecções virais (rotavírus) e menos comumente devido a outros micróbios.
• Diarréia leve:superalimentação.
• Erupção cutânea, esforço para vomitar (engasgos), irritabilidade, diarreia:alergia ao leite de vaca ou à fórmula de soja;
• Diarréia emprimeiros 3 dias de vidapode ser devido adoenças congênitasdo fígado, pâncreas, vias biliares, intestino delgado ou grosso.

Diarréia infantil e infantil

DIARRÉIA AGUDA

• Febre, vômito, diarreia:rotavírus; menos comumente: bactérias, parasitas, infecções do ouvido médio e do trato urinário, intussuscepção, síndrome hemolítico-urêmica;
• Levediarreia:alimentos recentemente introduzidos,dieta de fome líquida,alergias alimentares, antibióticos.

Embora a diarreia não seja um sintoma da dentição, muitos pais notam uma mudança no hábito intestinal quando os filhos começam a nascer novos dentes. Isso pode estar relacionado à resposta à dor.

DIARRÉIA CRÔNICA

• Diarréia compartículas de alimentos não digeridas sem outros sintomaspode ser devido ao consumo de quantidades excessivas de certos alimentos e bebidas, como sucos de frutas (diarréia infantil).
• Constipação, alternando com diarreia: distúrbios intestinais que podem ocorrer após diarreia aguda.
• Tosse, urticária, rubor facial, diarreia aquosa/sanguinolenta:alergia alimentar;
• Erupção cutânea, baixo peso, diarreia aquosa/sanguinolenta:parasitas intestinais, incluindovermes intestinais, doença celíaca, enteropatia autoimune; raramente: doença de Crohn, colite ulcerativa, tuberculose, AIDS, fibrose cística, doenças congênitas das vias biliares, fígado, pâncreas ou intestino, cirurgia do intestino delgado, marasmo, kwashiorkor, deficiência de zinco.
• Diarréiafalsificadopelo cuidador da criança (geralmente a mãe): diarreia factícia, Síndrome de Munchausen por Proxy (1).

Diarreia em crianças mais velhas e adultos

DIARRÉIA AGUDA:

• De repentediarreia:bacteriana, infecções virais ou protozoárias, ingestão de toxinas ou venenos, incluindo metais pesados, e diarreia induzida por medicamentos. Consulte tambémdiarreia explosiva.
• Levediarreia (recorrente):estresse, medicamentos, investigação ou cirurgia intestinal, parasitas, apendicite, diarreia durante a gravidez.
• Diarréia depois de comercomvômito:intoxicação alimentar(alimentos estragados ou contaminados, cogumelos, peixes tropicais, álcool), consumo de plantas venenosas ou com gastroenterite aguda.

DIARRÉIA CRÔNICA:

• Diarréia depois de comer:SII,intolerância à lactose,alergias alimentares, esvaziamento gástrico rápido (síndrome de dumping), síndrome carcinóide;
• Levediarreia crónica: má absorção de frutose,diabetes,alcoolismo,gravidez;raramente:colite colagenosa/linfocítica, tumores neuroendócrinos;
• Perda de peso, diarreia com sangue, febre recorrente, erupção cutânea:Doença de Crohn,colite ulcerativa, febre tifóide, infecção crônica (tuberculose, AIDS, HSV, CMV);
• Perda de peso, distensão abdominal, fezes moles e claras:má absorçãodevido a doença da vesícula biliar, fígado ou pâncreas, doença de Crohn, doença celíaca,supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO), infecção crônica ou abuso de laxantes; raros: espru tropical, doença de Whipple, linfoma intestinal, esclerose sistêmica, amiloidose.
• Muco na evacuação: SII, parasitas
• Língua com saburra branca, fadiga, desejo por açúcar, coceira anal: candida (ver outros sintomas de candida);
• Diarréia após viagem:parasitas,abeto tropical;
• Constipação/diarreia em crianças: encoprese, síndrome do intestino irritável pós-infecciosa;
• Fraqueza, tontura, desejo por sal:desidrataçãoou doença de Addison;
• Irritabilidade, sudorese, olhos esbugalhados, tireoide aumentada, perda de peso, diarreia: hipertireoidismo;
• Inchaço nas pernas, diarreia mucosa: enteropatia perdedora de proteínas (em ulcerações do esôfago, estômago ou duodeno, doença de Crohn, linfangiectasia intestinal, tuberculose, linfoma, insuficiência cardíaca congestiva, síndrome carcinóide etc), (2).

Um diagnóstico de síndrome do intestino irritável e especificamente de SII com predominância de diarreia é feito quando não há causas identificáveis ​​de diarreia crônica, apesar de sua presença. Isto também deve ser acompanhado por sintomas como episódios de dor abdominal.

Causas típicas de diarreia em idosos

DIARRÉIA CRÔNICA:

• Constipação e/ou diarreia:diverticulite,colite isquêmica, obstrução parcial do cólon ou intestino delgado (impactação fecal, pólipos, câncer, aderências);
• Alfinetes e agulhassensações nas mãos e nos pés, saciedade precoce, diarreia, visão turva, dificuldade em engolir,retenção/incontinência urinária, desmaios, etc:neuropatia autonômica(emdiabetes, alcoolismo, doença de Parkinson, deficiência de vitamina B12/folato, síndrome de Sjögren, LES, amiloidose);
• Diarréia depois de comer: carcinóide, VIPoma;
• Levediarréia constante: supercrescimento bacteriano no intestino delgado, linfoma intestinal, esclerose sistêmica.

Dor Abdominal e Diarréia

A localização exata da dor abdominal pode ajudar a encontrar a causa da diarreia.

Causas delado direitoedor abdominal no lado esquerdo.

Como um médico pode encontrar a causa da diarreia?

Um histórico completo do caso e um exame médico podem ser suficientes para encontrar a possível causa dos movimentos intestinais soltos. Portanto, é importante fornecer informações suficientes ao médico sobre os eventos e os alimentos que precedem o início da diarreia, em particular. Exames de sangue, exames de fezes e estudos de imagem também podem ser realizados para fazer ou confirmar um diagnóstico.

História. Um médico pode perguntar a você:

• Quando começou a diarreia?
• Cor e consistência das fezes, algum sangue ou muco?
• A diarreia está relacionada às refeições, ao estresse ou ao dia? Alguma viagem recente aos trópicos?
• Febre, dor abdominal ou outros sintomas?
• Dieta, ingestão de álcool?
• Doença crônica, medicamentos, investigação recente ou cirurgia?
• Familiares: alguém tem diarreia ou doença crônica?

Exame físico. O médico procurará sinais de doença subjacente:

• Pele: erupção cutânea, icterícia, pele pálida, descamação, turgor;
• Abdômen: distensão ou caroços, aumento do fígado ou baço, manchas dolorosas;
• Pescoço: tireóide aumentada, gânglios linfáticos;
• Exame retal: hemorróidas internas, pólipos, pele inflamada ao redor do ânus, fístula.

• Movimentos intestinais normais e soltos
• Anatomia intestinal, motilidade, digestão e flora intestinal
• Evacuação amarela
• Evacuação intestinal verde
• Evacuação intestinal preta
• Muco na evacuação
• Alimentos a evitar na SII

1. Síndrome de Munchousen por procuração  (kidshealth.org)
2. Enteropatia perdedora de proteínas  (emedicine.com)