Artrite Reumatóide (Artrite Articular, Nódulos e Deformidades)

O que é artrite reumatóide?

Artrite reumatóide(AR) é uma doença autoimune crônica sistêmica, mas que envolve principalmente as articulações. É marcada por articulações inflamadas com erosão gradual da cartilagem articular com enrijecimento progressivo das articulações ao longo do tempo. No entanto, a artrite reumatóide, sendo uma doença sistêmica, afeta vários outros órgãos, como a pele e os vasos sanguíneos (depois das articulações), o coração, os pulmões e os músculos, em graus variados. Embora qualquer faixa etária e sexo possa ser afetado, começa principalmente na faixa etária de 40 a 50 anos e as mulheres têm três vezes mais probabilidade do que os homens de sofrer de artrite reumatóide.

Existem vários tipos diferentes de artrite. A artrite reumatóide juntamente com a osteoartrite são os dois tipos mais comuns de artrite. Enquanto a artrite reumatóide envolve principalmente o revestimento articular, a osteoartrite afeta principalmente a cartilagem articular e o osso subjacente. O termo artrite significa inflamação das articulações. A artrite reumatóide às vezes é comumente diferenciada como ‘artrite articular‘de osteoartrite que é referida como ‘artrite osso sobre osso’. No entanto, isto não deve diminuir o facto de que a artrite reumatóide eventualmente resulta em erosão da cartilagem articular, danos nos ossos e por vezes até fusão dos ossos na articulação.

Significado de artrite reumatóide

A artrite reumatóide significa que o sistema imunológico ataca o revestimento das articulações e outros tecidos do corpo. As articulações são onde dois ossos se encontram para se articular. As articulações que apresentam maior grau de movimento possuem um espaço articular entre os dois ossos. Este espaço articular é preenchido com líquido sinovial que é produzido pelo revestimento articular conhecido comosinóviaoumembrana sinovial. As extremidades do osso envolvido na articulação são cobertas por cartilagem articular, que é a superfície articular real, e não pelo osso em si. Na artrite reumatóide, é principalmente esta sinóvia que é danificada pela atividade imunológica, mas também afeta o revestimento interno dos vasos sanguíneos, a cartilagem e as células ósseas da articulação.

Na artrite reumatóide, diferentes células do sistema imunológico, como linfócitos, células plasmáticas e macrófagos, infiltram-se no revestimento sinovial. Um tipo de linfócito conhecido como linfócito T CD4 + é uma das principais células responsáveis ​​pelo processo da doença na artrite reumatóide. Estimula outras células do sistema imunológico, como as células B, a produzir imunoglobulinas, como o fator reumatóide (FR), e a que os macrófagos liberem seus produtos químicos inflamatórios. São essas imunoglobulinas (anticorpos) e substâncias químicas inflamatórias (citocinas) que são responsáveis ​​por direcionar o sistema imunológico para os tecidos articulares e causar inflamação na área. O processo de inflamação provoca inchaço, calor, vermelhidão e dor no local.

Causas da artrite reumatóide

Embora o processo da doença (fisiopatologia) da artrite reumatóide seja bem compreendido, a causa exata por trás dela não é conhecida. Algum fator ou evento serve como gatilho para iniciar o processo em uma pessoa que provavelmente é geneticamente suscetível ao desenvolvimento de artrite reumatóide. As teorias por trás da causa da artrite reumatóide incluem:

Genes

Certas sequências genéticas foram identificadas na artrite reumatóide, mas isto não está presente em todos os pacientes com artrite reumatóide. Parece que estes genes são desencadeados por certos factores ambientais que iniciam a inflamação da membrana sinovial e podem activar e controlar as células imunitárias responsáveis ​​pela inflamação das articulações.

Ambiental

Fatores ambientais podem ser o gatilho para a doença. Esses fatores são amplamente chamados deartritogênicos. Agentes infecciosos têm sido implicados como possíveis artritogênicos, incluindo certos vírus como o vírus Epstein-Barr (EBV) e espécies bacterianas comoBorrélia. No entanto, o papel do agente infeccioso como artritogênico não foi comprovado de forma conclusiva. Acredita-se que outros artritogênios sejam proteínas produzidas no corpo em resposta a certos agentes ambientais, como toxinas inaladas, que podem ser observadas ao fumar cigarros.

Autoimune

Fatores genéticos e ambientais podem iniciar a inflamação do revestimento articular (sinovite inflamatória), mas somente quando o sistema imunológico é interrompido é que o processo inflamatório pode ser mantido a longo prazo. Esta perturbação é conhecida como autoimunidade e significa que o sistema imunitário ataca os tecidos do corpo. Acredita-se que a sinovite inflamatória inicial desencadeia o mecanismo autoimune que mantém a inflamação crónica das articulações. O sistema imunológico forma anticorpos, como o fator reumatóide, contra os tecidos do corpo, o que ajuda a direcionar o sistema imunológico contra as estruturas articulares. Algumas das células imunológicas são capazes de invocar outras células que podem então secretar substâncias químicas no local que promovem a inflamação.

Fatores de risco de AR

A causa exata da artrite reumatóide permanece desconhecida, mas certas pessoas parecem estar em maior risco de desenvolver AR. Isso inclui:

Sintomas de artrite reumatóide

Articulações Artríticas

As articulações são afetadas principalmente na artrite reumatóide.

• Dor (artralgia), inchaço, calor e rigidez das articulações com vermelhidão da pele sobrejacente.
• Rigidez matinal das articulações que geralmente dura mais de uma hora.
• Rigidez articular após um período prolongado de inatividade.
• Primeiro, as pequenas articulações das mãos, pulsos e pés são afetadas, mas eventualmente se estende às articulações maiores, como ombros, cotovelos, quadris, joelhos e tornozelos.
• Múltiplas articulações são afetadas simultaneamente (poliarticulares).
• As articulações de ambos os lados são afetadas aproximadamente no mesmo padrão (simétrico bilateralmente).

Pele e Nódulos

A vermelhidão da pele que recobre a articulação é comum. Isso é conhecido como eritema. Normalmente apresenta-se com calor e ternura. Quase 1 em cada 3 pacientes com AR desenvolverá nódulos sob a pele (nódulos subcutâneos) nos estágios posteriores da doença. Esses nódulos reumatóides são um dos critérios diagnósticos da AR. Esses nódulos podem formar feridas abertas (úlceras) e infecções bacterianas secundárias podem ocorrer nesses locais. Placas vermelhas elevadas, espessamento da pele, secura e descamação podem ser sintomas de psoríase que, juntamente com os sintomas articulares, é conhecida como artrite psoriática.

Deformidade Articular

As deformidades dentro e ao redor da articulação estão relacionadas não apenas às estruturas articulares, mas também aos tendões, ligamentos e até cápsulas articulares circundantes. Isso pode se apresentar como:

• Contraturas em flexão
• Desvio radial do punho
• Desvio ulnar dos dedos
• Pescoço de cisne e deformidades em Boutonnière
• Cistos sinoviais geralmente grandes

As articulações deformadas normalmente não têm estabilidade e têm pouca ou nenhuma amplitude de movimento.

Outros sintomas

Existem vários sintomas sistêmicos inespecíficos, como:

• Fadiga
• Febre
• Perda de peso

Os sintomas adicionais dependem dos órgãos afetados, que podem incluir:

• Músculos e ossos (não apenas os ossos da articulação com artrite)
• Olhos
• Coração e artérias coronárias
• Pulmões, vias aéreas terminais e espaço pleural
• Nervos
• Vasos sanguíneos e sangue
• Linfáticos